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,中国协和医科大学中医教研室,董振华,中药学总论,教学目的和要求,1了解中药和中药学的概念。 2掌握药物的四气五味概念及其作用。 3理解药物的升降浮沉和归经理论。 4掌握药物的配伍禁忌(十八反)。 5了解中药煎服法。 6理解解表药、祛风湿药、清热药的概念 、作用、分类、适应证及禁忌。 7掌握麻黄、桂枝、防风、柴胡、薄荷、桑叶、菊花、独活、秦艽、石膏、知母、银花、连翘、生地、丹皮、黄芩、黄连、黄柏、青蒿的主要功能和主治。,中药的概念:是指在中医药理论指导下应用的药物,包括植物药、动物药、矿物药及其人工合成的药物。 药性以中医药学的独特术语表述药效以中医药学术语表述,药物配伍使用时,按君臣佐使关系组合。,一.概说,中药学的概念:是专门研究中药来源、炮制、性能、功效、应用方法等知识的一门学科,是中医学的重要组成部分。,一.概说,本草的含义,古人谓“:“药有玉、石、草、木、虫、兽,而云本草者,为诸药中草类最多也”。 “本草”学也相应地称为“中药学”或“中草药学”。,一.概说,二.中药的性能,就是药物寒、热、温凉四种不同的药性。,1.四气:,寒凉和温热是对立的两种药性;寒和凉之间、热和温之间,只是程度上的不同,但药性相同。,二.中药的性能,四气的作用 药性 作用 适应证 寒凉 清热、泻火 热证 大热烦渴、面红目赤、 凉血、解毒 阳证 舌红脉数 。如石膏、 知母等。 温热 温中、助阳 寒证 畏寒肢冷、面白便溏、 散寒、通脉 阴证 舌淡脉迟。如附子、 肉桂等。,二.中药的性能,就是药物辛、甘、酸、苦、咸五种不同的味道。,2.五味:,五味主要是由味觉器官辨别出来的,或是根据临床治疗中反映出来的效果而确定的。,味道 作用 适应证 辛味 发散、行气、活血 外感表证、气滞血瘀证 甘味 补养、缓急 虚证、拘急疼痛。 酸味 收敛、固涩 虚汗、遗精、久泻、带下 苦味 泻火、泻下、燥湿 热病、便秘、胀满 咸味 润下、软坚、散结 痰核、瘰疠、便秘 淡味 渗湿、利水 水肿。小便不利,五味的作用,升降浮沉是指药物作用于人体上、下、表、里的四种趋向而言。 升:上升举陷,趋向于上; 降:下降平逆,趋向于下; 浮:上行发散,趋向于表; 沉:下行泄利,趋向于里。 升浮药:解表、散寒、祛风、升阳、催吐作用; 沉降药:清热、泻下、降逆、潜阳、止呕作用。,3.升降浮沉,4. 归 经,归经是说明某种药物对某些脏腑经络的病变具有选择性的治疗作用,是定位、定向的药性理论。在文献中称入某经、行某经,或迳称为某经药。,4. 归 经,理论基础:脏腑学说;经络学说。 确定依据:药物特性;药物疗效。 表述方法:一般采用十二脏腑经络法表述。 临床意义:指导医生根据脏腑经络病变的传变规律选择用药。,4. 归 经,五味与五脏,味酸 - 能入肝; 味苦 - 能入心; 味辛 - 能入肺; 味甘 - 能入脾; 味咸 - 能入肾。,4. 归 经,引经药(引经报使或诸经向导): 指一种药物可以引导其它药物的药力趋向某经或直达病所,从而有力地发挥疗效。,毒药:(1)广义:指一切药物的总称。周礼:“医师掌医之政令,聚毒药以供医事”。尚书:“药弗瞑眩,厥疾弗瘳”。 (2)狭义:指药物的偏性。类经:“药以治病,因毒为能,所谓毒者,因气味之偏也”。,5.中药毒性,毒性:药物毒副作用大小的标志。素问:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八”。 现代含义:药物中毒剂量与治疗剂量比较接近,治疗用药时安全系数小;药物毒性对机体组织器官损害剧烈,可产生严重或不可逆的后果。,5.中药毒性,剂量过大; 误服伪品; 中毒原因 炮制不当; 制剂服法不当; 配伍不当; 个体差异。,5.中药毒性,注意中药毒、副作用:马兜玲酸肾病(关木通、广防己、马兜玲、天仙藤、青木香等)。乌头碱类中药的心脏毒性;黄药子雷公藤、朱砂、雄黄等的肝毒性等。 合理应用有毒中药:以毒攻毒,如雷公藤治肾炎、RA;斑蝥治癌肿;马前子治风湿痹痛;砒霜治白血病等。,5.中药毒性,1.配伍 概念:根据病情需要和药物性能、功用,有选择地将两种以上的药物合在一起应用。,三.中药的用法,七情配伍规律 单行:单用一种药物,不需要其它药物辅助,如独参汤。 相须:两种功效相似的药物合用,能取得协同作用而互相促进疗效。如石膏配知母、大黄配芒硝。 相使:两种不同功效的药物合用,一药为主,一药为辅,辅药能增强主药的疗效。如黄芪配茯苓、石膏配牛膝。,三.中药的用法,七情配伍规律 相畏:两种药物合用后,一种药物能抑制另一种药物的烈性或毒性。如半夏畏生姜。 相杀:一种药物能消除另一种药物的毒性反应。如绿豆杀巴豆毒;防风杀砒霜毒。 相恶:两种药物合用后,一种药物可以减弱或破坏另一种药物的功效。如生姜恶黄芩;人参恶莱菔子。 相反:两药合用后,能产生毒性或副作用。如乌头反半夏。,三.中药的用法,2.配伍禁忌 十八反歌: 本草明言十八反,半蒌贝蔹芨攻乌; 藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。 注:半夏、瓜蒌(天花粉)、贝母、白蔹、白芨 反乌头。海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草 。人参、党参、沙参、玄参、丹参、苦参、细辛、芍药反藜芦。,三.中药的用法,3.中药煎服法 煎药法:煎药器皿以砂锅、搪瓷为宜。煎药前加冷水浸泡药物3060分钟,水量适当,以高出药为度。 一般每剂药煎煮两次,第二次煎加水量和煎煮时间均应适当减少。解表药宜用武火,煎的时间不宜长,沸后1015分钟即可;补益药宜文火久煎,沸后煎4060分钟左右。两次药煎好后合并搅匀,分早晚两次分服。,三.中药的用法,服药法:一般汤剂宜温服,解表散寒剂热服;治疗呕吐剂宜小量频服。滋补药宜饭前服,驱虫或泻下药空腹服;对胃肠有刺激的药宜饭后服;宁神安眠药宜睡前服。,三.中药的用法,概念:凡是能够发散表邪,解除表证的药物,统称为解表药。 作用:促使患者发汗或微发汗,达到解除表邪的目的。 适应证: 1.发散表邪,解除表证。 2.开宣肺气,平喘止咳。 3.透发斑疹。4.发汗以消肿。 5.行痹止痛。,解表药,注意事项: 1.表虚自汗、阴虚发热、久病体虚或失血亡液等,均宜慎用或禁用。 2.应控制用量,中病即止。 3.注意季节性用药。 4.不宜久煎。 分类: 辛温解表药、辛凉解表药,解表药,麻黄 辛苦微温,归肺膀胱经。 功效主治: 1.发汗解表:外感风寒表实证,配桂枝,方如麻黄汤。 2.宣肺平喘:肺实喘咳,风寒、肺热、痰饮均可配伍应用。 3.利水消肿:水肿实证兼有表邪者,配白术,方如越婢加术汤。 用法用量:1.510克。表虚有汗禁用。,1.辛温解表药,桂枝 辛甘温,归心、肺、膀胱经。 功效主治: 1.散寒解表:外感风寒表实无汗配麻黄;表虚有汗配白芍。方如桂枝汤。 2.祛风除湿:寒湿之邪引起痹痛,配黄芪、附子。方如桂枝附子汤。 3.通心脾之阳:心阳虚配甘草、人参;脾阳虚痰饮配茯苓。方如苓桂术甘汤。 4.温通血脉:寒凝血瘀之闭经、痛经、症积等。方如桂枝茯苓丸。 用法用量:310克。温热病、阴虚火旺、孕妇禁用。,1.辛温解表药,防风 辛甘、微温,归膀胱、肝、脾经。 功效主治: 1.散风解表:外感表证,风寒配荆芥、苏叶;风热配薄荷、葛根。 2.祛湿止痛:风湿痹痛,配羌活、独活、威灵仙。方如独活寄生汤。 3.祛风止痉:破伤风及小儿惊风,配南星、白附子。 4.炒炭止泻、止血:方如痛泻药方。 用量用法:310克。,1.辛温解表药,柴胡 苦辛、微寒。归肝胆经。 功效主治: 1.和解退热:少阳病寒热往来,如小柴胡汤;又治疟疾发热、表证发热等。 2.疏肝解郁:肝郁气滞,胁肋胀痛,月经不调,配当归、白芍,方如逍遥散。 3.升阳举陷:气虚下陷之久泻脱肛。内脏下垂。方如补中益气汤。 用量用法:310克。大量可用至30克。,2.辛凉解表药,薄荷 辛凉。归肺、肝经。 功效主治: 1.疏散风热:外感风热表证,配银花、连翘、菊花。方如银翘散、桑菊饮。 2.清头目、利咽喉:风热上攻之头痛、目赤、咽喉肿痛。 3.透疹止痒:麻疹透发不畅或风疹,配蝉衣、荆芥、防风等。 4.疏肝解郁:肝气郁结配柴胡、白芍等。方如逍遥散。 用量用法:1.56克。不宜久煎。,2.辛凉解表药,桑叶 苦、甘寒。归肺、肝经。 功效主治: 1.疏散风热:用于外感风热表证,方如桑菊饮。 2.平肝明目:肝阳上亢之头晕头痛配白芍、石决明;风热或肝火之目赤肿痛配菊花、草决明;肝肾阴虚之视物昏花配黑芝麻即桑麻丸。 3.清肺润燥:肺燥津伤之咳嗽,配杏仁、沙参、贝母。方如桑杏汤。 用量用法:510克。,2.辛凉解表药,菊花 甘苦、微寒。归肺、肝经。 功效主治: 1.疏散风热:外感风热,发热头痛配桑叶、薄荷。方如桑菊饮。 2.平肝明目:肝阳上亢之头晕目眩配白芍、石决明;风热目赤肿痛配薄荷、蝉衣;肝肾阴虚之头目昏花配枸杞、地黄。方如杞菊地黄汤。 3.清热解毒:治疔疮肿痛配银花、蒲公英,常用野菊花。 用量用法:930克。野菊花可大量应用至30克。,2.辛凉解表药,概念:凡是能祛除肌肉、经络、筋骨间的风湿邪气,治疗痹证的药物,称为祛风湿药。 痹证:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。痹有闭阻不通之义:肢体关节肌肉疼痛肿胀,酸楚麻木、重着,筋脉拘挛等。 功效:祛风、散寒、除湿、清热、通络、止痛等作用,部分药物具有补肝肾、强筋骨的功效。 注意事项:药性味辛散温燥,能伤阴耗血,故阴亏血虚者慎用。,祛风湿药,独活 辛苦、微温。归肾、膀胱经。 功效主治: 1.祛风湿、止痹痛:治风寒湿痹疼痛,配桑寄生、桂枝。方如独活寄生汤。 2.散寒解表:风寒夹湿的感冒身痛,配羌活、防风。方如羌活胜湿汤。 3.治伏风头痛:配细辛治慢性头痛。 用量用法:310克。,祛风湿药,秦艽 苦辛、平。归胃、肝胆经。 功效主治: 1.祛风湿、止痹痛:治风寒湿痹痛、筋骨拘挛,配独活、桂枝、防风等。方如独活寄生汤。 2.退虚热:治阴虚火旺之骨蒸劳热,长期低热。配鳖甲、青蒿等,方如青蒿鳖甲汤。 3.清湿热、退黄疸:治疗湿热黄疸,配茵陈、金钱草、郁金等。 用量用法:39克。,祛风湿药,概念:凡是能清解里热,治疗热性病证的药物,统称为清热药。 作用:药性寒凉,通过清热泻火、解毒、凉血、解暑等功效,达到热清病愈的目的。 适应证:温热性疾病、痈肿疮毒、湿热痢疾及阴虚发热等。 注意事项:苦寒易伤脾胃,中病即止;脾虚者慎用。 分类:清热泻火药、清热解毒药、清热燥湿药、清热凉血药和清热解暑药共五类。,清热药,石膏 辛、甘,大寒。归肺胃经。 功效主治: 1.清热泻火;治外感热病阳明经热或气分实热。配知母,方如白虎汤。 2.清肺热:治肺热喘咳。配麻黄、杏仁,方如麻杏石甘汤。 3.清胃火:治胃火牙龈肿痛、头痛、口舌生疮。配黄连、丹皮,方如清胃散。 用量用法:1560克。生用先煎。,1.清热泻火药,知母 苦寒。归肺、胃、肾经。 功效主治: 1.清热泻火:治外感热病之气分实热。配石膏,方如白虎汤。 2.滋阴降火:治阴虚火旺,骨蒸劳热。配黄柏,方如知柏地黄丸。 3.生津止渴:配天花粉、生地、麦冬治消渴病。 4.润肺止咳:治阴虚咳嗽或肺燥咳嗽。配黄芩、贝母、瓜蒌等,如二母宁嗽丸。 用量用法:612克。便溏者慎用。,1.清热泻火药,金银花 甘寒。归肺胃、大肠经。 功效主治: 1.清热解毒:治热毒疮痈,配蒲公英、地丁、黄芩等。方如五味消毒饮。 2.疏散风热:治风热表证,邪在卫分,配连翘、薄荷。方如银翘散。 3.凉血止痢:配黄连、白头翁,炒炭后治热毒血痢。 用量用法:1060克。,2.清热解毒药,连翘 苦微寒。归心、小肠经。 功效主治: 1.清热解毒:治温病初起,风热表证,配银花、薄荷。方如银翘散。治热入心包,神昏谵语。方如清
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