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2019/4/25,1,中风患者的康复治疗,丁乐,2019/4/25,2,概述,2019/4/25,3,中风的定义,中风也叫脑卒中,是以猝然昏倒、不省人事,伴发口角歪斜、语言不利、半身不遂为主要症状的一类疾病。中医学因其起病急骤类风而称为中风。 西医学称为脑血管意外,指供应脑部的血液因脑动脉被阻塞或血管破裂而中断,继而使脑功能受到影响而致的疾病。分为两种类型:缺血性脑卒中(包括脑梗塞、脑栓塞)和出血性脑卒中(包括脑出血、蛛网膜下腔出血等)。 高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性中风;风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风。 头颅CT、核磁共振检查可确诊。,2019/4/25,4,中风的原因,1、高血压性动脉硬化 2、先天发育异常 3、各种感染或非感染性动静脉炎 4、中毒、代谢及全身疾病 5、血流动力学改变(血压过高或过低、血容量改变、心脏病) 6、血液成分异常(血粘度异常、血小板异常),2019/4/25,5,中风的危险因素,高血压 糖尿病 高血脂症 心脏病,颈动脉狭窄 脑血管病病史 吸烟 酗酒,2019/4/25,6,中风先兆,1、头晕 中老年人出现瞬间眩晕,视物旋转,几秒钟后又恢复常态,可能是短暂性脑缺血发作, 如反复发作易致中风。 2、肢体麻木 中老年人出现一侧肢体麻木, 如伴有头痛,眩晕,头重脚轻,舌头发胀等症状,或有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时,应警惕中风的发生。 3、眼睛突然发黑 单眼突然发黑,看不见东西,几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常, 称黑朦,是因为脑缺血引起视网膜缺血所致,是中风的又一信号。 4、原因不明跌跤 由于脑血管硬化,引起脑缺血,运动神经失灵,可产生共济失调与平衡障碍,而容易发生跌跤,也是一种中风先兆症状。 5、说话吐字不清 脑供血不足时,使人体运动功能的神经失灵,常见突然说话不灵或吐字不清,甚至不会说话,持续时间短,最长不超过24小时,应引起重视。 6、哈欠不断 如果无疲倦,睡眠不足等原因,出现连续的打哈欠,这可能是由于脑动脉硬化、缺血,引起脑组织慢性缺血缺氧的表现,是中风病人的先兆。 7、精神改变 如嗜睡,中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象,很可能是缺血性中风的先兆。其他如精神状态发生变化,如变得沉默寡言,或多语急躁,或出现短暂智力衰退,均与脑缺血有关,可能是中风先兆。 8、流鼻血 中老年人鼻出血症状可能是高血压病人即将发生中风的警报.经医学观察,排除外伤、炎症因素,高血压病人反复鼻出血,可能会发生脑溢血.鼻出血不少是由血压不稳定引起的,不加预防则会增加中风的机会。,2019/4/25,7,中风的发病率,中风的发病率、死亡率和致残率都相当高,是一类严重危害人类健康的疾病。在我国,它的发病率为每年每10万人口185219例。发病率随年龄增长,约72的首次中风发生在65岁以上的老年人。患病率在每10万人口中约有429620例。 中风的死亡率为每年每10万人口116142例,在不少地区是第一死因。 中风后存活的病人,约有6080有不同程度的残疾,重者影响正常生活。 有中风病史的病人,有1434可能在25年内复发。,2019/4/25,8,中风的危害,死亡率、致残率高 中风患者经抢救存活者中,60%80%留下不同程度的致残性后遗症,如半身不遂、吐词不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等,甚至出现痴呆。其中约有 3/4患者丧失劳动能力,有16%长期卧床或住院,2/3需人帮助料理生活,只有10%20%的患者可达到基本痊愈。不仅给患者本人带来痛苦,对家庭,对社会也带来压力和负担。 复发率高 据统计脑血管病经抢救治疗存活者中,在5年内约有20%47%的复发,而在 1年内复发的最多。如果忽视了高血压的控制,心脏病的治疗,脑动脉硬化的治疗及防止其他诱发因素等,则脑血管病复发的可能性更大,这是值得特别注意的。 并发症多 因脑血管病后遗症患者抵抗力低下,易于发生各种并发症,如肺炎、尿路感染、褥疮等,随时都威胁患者的生命。,2019/4/25,9,个人的不幸 家庭的灾难 社会的负担,2019/4/25,10,康复篇,2019/4/25,11,中风后可以康复吗?,功能性永久缺失的悲观论点统治了多个世纪,认为中枢神经系统损伤无法修复,但临床观察和实践证实丧失的功能是可以恢复的,提出了脑的可塑性理论。即脑损伤后残留部功能重组,以新的方式完成已丧失的功能,强调此过程中特定的康复治疗与训练是必须的。,2019/4/25,12,中风康复的原理-脑的可塑性,脑的可塑性是指脑有适应能力,即在结构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力。中枢神经系统在受到打击后重新组织保持适当的功能,不是再生而是功能重新组织。 广义将所有的学习都认为是脑有可塑性的表现,因为通过学习和训练,脑可以完成原先不能完成的功能。 狭义脑必须有重新获功能的形态学基础才是可塑性的表现。,2019/4/25,13,康复训练,2019/4/25,14,Brunnstorm偏瘫康复六阶段理论,中风康复过程是运动模式的质变过程。脑细胞受损后不能再生,但是可以通过病灶周围组织、对侧半球、功能不同的系统进行代偿,从而使丧失的功能得到一定程度的恢复。 第一阶段:即中风后急性期(从发病后数日到2周)。患者肌肉呈弛缓状态四肢没有主动活动。 第二阶段:发病约2周后。肢体功能开始恢复,肌张力开始增加,痉挛开始出现,但无随意主动运动。运动形式以基本的共同运动和联合反应为主。 第三阶段:可随意引起共同运动,痉挛达到病程中的极值,共同运动的活动受限,不能在某关节的全范围内进行活动。 第二、三阶段约持续2周,2019/4/25,15,第四阶段:随着病程延长,病情进一步恢复,痉挛不再加强而有所减轻,共同运动模式削弱,脱离共同运动的分离运动,即正常运动模式的主动运动开始出现。此时的主动运动虽然困难,但逐渐开始变得容易。 第五阶段:基本的四肢共同运动失去了优势,可以从事较难的分离运动或较难的功能活动,痉挛明显减轻。 第四、五阶段相当于后第5周到3个月。 第六阶段:共同运动完全消失,痉挛基本消失,各关节运动较灵活,协调运动大致正常。 如果早期介入康复训练,诱发分离运动,偏瘫的康复过程可能直接从第一阶段直接进入第四或第五阶段,这将大大缩短康复的时间,使偏瘫康复取得好的效果。,2019/4/25,16,中风康复的目标,通过以物理疗法、作业疗法为主的综合医疗手段,最大限度地促进功能障碍的恢复,防治废用和误用综合症,减轻后遗症;充分强化和发挥残余功能,通过代偿和使用辅助工具,以及生活环境的改造等,争取患者达到生活自理,回归社会。 分阶段康复目标:弛缓阶段预防并发症,诱发正常运动模式;痉挛阶段控制痉挛及异常运动模式,促进分离运动的出现;恢复阶段使运动模式接近正常。,2019/4/25,17,中风康复的一般规律,在脑卒中发作后,经急救病情逐渐稳定。这时病人躯干和四肢近端(如肩、髋)的活动恢复较早。病人开始转动身体、翻身,然后靠坐、独坐,进而站立到逐渐恢复行走。从身体部位来说,下肢比上肢恢复得早,大关节比小关节恢复得早。下肢活动的恢复的顺序是髋部膝部踝部足趾,而上肢恢复的顺序是肩部肘部手腕拇指。在时间上,运动功能的恢复经过3个月,进入所谓“运动恢复平台”,即活动能力的改善相对缓慢、进展较为稳定的阶段。到6个月时,运动障碍基本稳定。了解这些规律有助于病人和其家属建立起正确的认识,心平气和地配合康复训练。,2019/4/25,18,中风康复的最佳时机,脑梗塞只要生命体征稳定,48小时后即可开始康复治疗。 脑出血为出血后半月至一月。因为脑出血后2周内脑水肿严重,出血急性期颅内压高反射性血压增高,急性期情绪不稳易致血压不稳。,2019/4/25,19,中风的分期康复,(1)急性期:自脑血管病发生至第2周末。这一时期的特点是病情不稳定,常有骤然变化和意外发生。治疗以挽救生命和控制进展为重点。主要考虑坏死组织及出血的吸收,脑循环和代谢改善,以及脑水肿减轻等所引起的自然恢复, (2)恢复期:从急性期过后到病后的l6个月。此期病情有一定程度改善并渐趋稳定。这一时期病情进一步好转的可能性较大。脑的可塑性方面的恢复占优势。可以恢复者,则在这一阶段可康复至较好水平;不可逆者,则症状、体征持续下去,转入后遗症期。这一时期的治疗以理疗、针灸、运动疗法为主。 (3)后遗症期:中风经半年治疗后,即转人后遗症期。此期没有一定的时限,除非本病再次发作。特征是病情平稳,失去的功能不再有明显好转。但是经认真功能锻炼后,由于脑其他部分的代偿作用,亦有进一步恢复功能的可能性。这一时期主要是防止再发、治疗基础疾病和防止合并症。医疗方式主要是功能锻炼和必要的护理。,2019/4/25,20,中风康复治疗的内容,(1)各种理疗:包括电疗、光疗、水疗、蜡疗以及中西医结合的电针疗法、超声疗法、穴位磁疗、中西药直流电导人疗法等。 (2)作业疗法:包括衣、食、住、行的日常生活基础动作、职业劳动动作及工艺劳动动作训练等。目的是让患者逐渐适应个人生活、家庭生活、社会生活的种种需要。 (3)医疗体育:是康复医疗的主要方法之一。常用的有现代医疗体操及中医传统体疗,如气功、按摩等。 (4)语言训练:对失语患者施行语言训练,可在一定程度上恢复其说话能力。 (5)心理康复:研究患者的心理状态及智力状况,运用心理疗法促使患者的心理康复。 (6)娱乐康复工程:娱乐不但有助于身体功能的改善,还可振奋患者的精神和情绪,避然产生孤独寂寞感。方式有听音乐、练习乐器、缝纫、绘画等。,2019/4/25,21,中风急性期的康复,患者神志清楚、生命体征稳定、神经体征48小时后不再进展即可康复,但严重脑出血可稍延迟,此期主要预防并发症和继发痉挛,为功能训练作准备。实践证明早期运动可防止废用综合症,科学运动能防止误用综合症。包括 1、正确体位(抗痉挛体位) 2、肢体关节被动活动(预防关节挛缩、促进肢体血液循环和增加感觉输入) 3、体位变换(预防压疮、防止出现痉挛模式),2019/4/25,22,正确的卧位,2019/4/25,23,中风恢复期的康复,软瘫期(Br期)设法恢复或升高肌张力,诱发肢体主动运动 痉挛期(Br、期)控制肌痉挛和异常运动模式,促进分离运动 改善期( Br、期)促选择性、精细、速度运动,继续控制痉挛。 运动训练顺序:翻身 坐 坐位平衡 双膝立位平衡 单膝立位平衡 坐到站 站立平衡 步行 由被动运动过渡到患肢的主动运动。 主要训练项目:床上翻身训练、桥式运动、坐位训练、站立训练、步行训练、作业治疗,2019/4/25,24,床上翻身训练,2019/4/25,25,上肢主动运动,2019/4/25,26,桥式运动,可以训练骨盆的控制能力,诱发下肢的分离运动;提高患者床上的自理能力(垫床垫、穿脱衣服、减少压疮),2019/4/25,27,床上坐位训练,2019/4/25,28,轮椅或椅上的座位训练,用枕头支撑患侧上肢 下肢屈曲90脚平放在地上 躯干伸直,紧靠椅背,2019/4/25,29,坐起训练,2019/4/25,30,下肢平衡练习,2019/4/25,31,转移练习,2019/4/25,32,步行训练,2019/4/25,33,上下楼训练,健足先上 患足先下,2019/4/25,34,中风后遗症期的康复,科学合理评估,保证安全 维持性训练,利用残余功能防止功能退化 进行进食、穿脱衣服、个人卫生、简单家务及交流的训练 适时使用辅助器具 可使用健侧代偿 重视职业、社会、心理康复,2019/4/25,35,几种常见康复器材及运用,2019/4/25,36,常见合并症的康复,1、手痉挛 2、肩关节脱位 3、肩痛 4、吞咽困难 5、腿痉挛,2019/4/25,37,预防篇,预防篇,2019/4/25,38,脑血管病风险自测,经常头痛、头晕耳鸣眼前发黑; 思维缓慢、反应迟钝,记忆力减退,注意力不集中; 腿脚、手指麻木,手发抖发颤; 舌头
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