介入治疗经验交流,第三军医大学西南医院神经内科 迟路湘，陈康宁，史树贵，范文辉 中国神经内科网 http:/www.chinaneuro.com,西南医院,西南医院夜景,总体规划鸟瞰图,病例：,龙义国，男性，67岁，临床诊断：脑梗塞。DSA检查所见：左颈内动脉起始段狭窄。右头臂干开口处狭窄。行左颈内动脉支架植入术。,术前超声示病变部位形成湍流,术前超声示病变部位有粥样硬化斑块,术后超声示病变部位血流通畅,术后超声示SMART支架贴血管壁良好,罗兴福，男性，54岁，临床诊断：短暂性脑缺血发作。DSA检查所见：左锁骨下动脉起始段狭窄。行左侧锁骨下动脉支架置入。,邵天芬，女性，临床诊断：小脑梗塞。DSA所见：左颈总局限性狭窄，左椎动 脉起始处狭窄，左椎动脉串珠样改变，右小脑前上动脉狭窄，右大脑后闭塞。行左侧颈总及椎动脉支架植入。,治疗后,常语铨，男性，75岁，临床诊断：椎动脉盗血综合征。DSA检查：双侧颈内溃疡，右大脑中C4段狭窄，行右大脑中动脉、左颈内动脉支架置入。,刘邦琼，女性，临床诊断：多发性大动脉炎，DSA所见：头臂干狭窄。行头臂干支架置入，球囊扩张。,万成贵，男性，临床诊断：脑梗塞、TIA造影所见：右侧颈内动脉起始处偏心性狭窄，右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉局限性狭窄。行右颈内、左椎动脉支架置入。,治疗后,覃明友，男性，55岁，临床诊断：脑梗塞。DSA检查：右侧颈内动脉虹吸段可见局限性狭窄；左侧锁骨下动脉起始部可见偏心性狭窄。,任忠臣，男性，63岁，临床诊断：TIA。造影所见：右侧颈内动脉起始段局限性狭窄。,黄明清，男性，64岁，临床诊断：TIA。造影所见：右侧大脑中动脉水平段、左侧大脑中动脉虹吸段、左侧椎动脉、基底动脉狭窄。,左明怀，女性，65岁，临床诊断：腔隙性脑梗塞。DSA所见：左侧大脑中动脉、左侧椎动脉中心性狭窄。,王康，男性，49岁，临床诊断：椎基底动脉供血不足。DSA所见：右侧大脑后动脉狭窄。行右侧大脑后动脉球囊扩张。,唐天明，男性，37岁，临床诊断：椎基底动脉供血不足。DSA所见：右侧椎动脉狭窄。行右侧椎动脉支架置入。,牟秀敏，男性，68岁，临床诊断：脑梗塞。DSA检查：右锁骨下动脉狭窄，右颈总闭塞，右椎动脉起始处狭窄。行右颈总动脉球囊扩张，但远端闭塞，治疗未成功。,彭子华，男性，72岁，临床诊断：闭锁综合征。DSA检查：基底动脉闭塞。,罗丕亮，男性，65岁。临床诊断：脑梗塞（左侧）。DSA检查所见：双侧颈内动脉狭窄，以右侧明显（中心性），行右颈内动脉SMART支架置入、球囊扩张术。,行球囊扩张术后,术中行球囊扩张时患者出现右侧头面部胀痛，左下肢肢体抽搐、小便失禁。扩张停止后症状迅速缓解。术后患者无明显不适。,术后患者出现神志淡漠，心率、血压下降：心率45次/分，血压70/45mmHg。心电图示窦性心动过缓、交界性逸搏、交界性逸搏心律。予以阿托品肌注、多巴胺、阿拉明静滴后患者神志恢复正常，窦性心律，72次/分，血压130/70mmHg,贺中润，女性，62岁。临床诊断：左侧脑梗塞。DSA所见：左侧颈内动脉起始段狭窄，虹吸段闭塞，颈外动脉起始段狭窄，行球囊扩张术。术前完全性运动性失语，术后2天可以说简单语句。,喻传伦，男性，70岁。临床诊断：多发性脑梗塞。DSA所见：右侧颈内动脉起始段狭窄（达70%以上），行右颈内动脉支架置入术。,高传洪，男性，40岁，临床诊断：左侧脑梗塞。DSA所见：右侧颈内动脉起始段局限性狭窄，右大脑前起始段未见显影，左大脑中见颅底提前显影的烟雾状异常血管网，左大脑后显影不好。行右侧颈内动脉支架置入术。,李华经，男性，67岁，临床诊断：TIA。DSA检查：双侧颈内动脉狭窄，程度均大于60%，左侧椎动脉狭窄，程度大于70%。,舒义明，男，67岁，发作性头痛10余年，加重伴头昏1天，视物晃动，站立不稳，不能自行行走，药物治疗无效。,李仕贵，男，59岁，右侧肢体活动障碍伴言语含糊2月余。头颅CT提示：小脑、脑干及双侧基底节区多发性脑梗塞。DSA检查所示：右侧椎动脉起始部狭窄，于狭窄处成功置入SMART支架，造影显示狭窄消失。,蒋佳生，男，57岁，右侧肢体麻木、疼痛伴发作性头昏2年余。头颅MRI提示多发性腔隙性脑梗塞。DSA检查提示：右侧颈内动脉起始段、右侧椎动脉起始段、左侧椎动脉均狭窄，于3处狭窄分别置入SMART支架，造影显示狭窄消失。,右侧颈内动脉（支架置入前后）,右侧椎动脉（amg支架置入前后）,左侧椎动脉（amg支架置入）,顾忠，男，43岁，右侧肢体活动障碍伴失语1年余。DSA检查显示：左侧颈内动脉壶腹部膨隆性扩大，远端弥漫性狭窄、钙化、变细直至颅内，大脑前动脉变细，显影欠佳。,梁学富，男，65岁，脑梗塞患者。行脑血管DSA检查显示左侧椎动脉狭窄达90%，右颈内动脉局限性狭窄。于左椎动脉狭窄处行球囊扩张术，造影显示狭窄明显改善。,患者，黄玉林，男，73岁，因阵发性视物旋转1月入院。有高血压病史11年。脑血管DSA检查提示右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉狭窄。于左侧椎动脉狭窄处行AMG支架（414mm）置入术，造影显示狭窄解除。,感谢,第三军医大学西南医院神经内科 迟路湘，陈康宁，史树贵，范文辉,