参加人员：番禺区第二人民医院全体护士 演练护士：卓回、韩小磊、钟燕芳 指导：何丽碧主任,护理体格检查,了解体格检查的目的 熟知体格检查的基本要求 掌握体格检查的基本方法,学习目标：,重点,体格检查的目的：,一般于采集完护理病史开始，其目的是进一步验证问诊中所获得的有临床意义的症状，发现病人存在的体征，为确认护理诊断寻找客观依据。,体格检查的基本要求：,1.内容务求全面系统。 2.顺序应是从头到脚分段进行。 3.应特别注意原则的灵活性。 4.强调边查边想，正确评价。 5.检查过程中与患者适当交流。 6.掌握检查的进度和时间。（约3040min） 7.检查结束时应与患者简单交谈。,8.全身体格检查的顺序： （以卧位患者为例）,一般情况和生命体征 头颈部 前、侧胸部（心、肺） 腹部 后背部（肺、脊柱、肾区、骶部） 上肢、下肢 神经系统,体格检查的基本方法：,通过一个 病例 的学习来掌握这一方法。,重点,现内科新收了一个肢体乏力原因待查的患者，韩小磊作为主管护士接收病人，为其作体格检查。 患者病情资料如下：,场景：,基本资料：,床号：1床 姓名：张三 性别：男 年龄：64岁 主诉：四肢乏力2天加重2h 既往史： 阑尾切除术后 COPD 高血压病 过敏史：无,入院诊断： 1.四肢乏力原因待查？ 2.COPD 3.高血压病,用物准备：,治疗车、弯盘、血压计、听诊器、体温计、压舌板、纱块、手电筒、棉枝、消毒液、垃圾桶、屏风等。,一、解释：,护士：大叔，您好，请问您叫什么名字？ 患者：张三 护士：可以给我核对一下您的手腕带吗？ 患者：好的！ 护士：谢谢。（同时也核对住院号） 大叔，我是您的主管护士，我叫*，因为 您刚入院，我现在要给你做个全面检查以了解相关情况，等下需要你配合我一下，好吗？ 患者：嗯，可以 护士：您需要先去下洗手间吗？ 患者：哦，刚才已经去过了。 护士：好的，我现在要开始帮你检查了。,二、测量生命体征,T: P: 心率： R: BP: （若有心电监护/呼吸机，要先查看）,三、检查患者头面部,1.观察受检者头颅大小、外形。 2.检查患者眼部及双侧瞳孔。 3.观察受检者耳廓外形、大小、位置、对称性。 4.检查鼻前庭、左右鼻道通气状况。 5.检查口唇、颊粘膜、牙齿、牙龈、舌质、舌苔。,语言、动作轻柔、细致,正常瞳孔：双侧瞳孔等圆等大， 对光反射灵敏， 直径一般在2.5-4.5mm,四、检查颈部及各处淋巴结,1.暴露受检者颈部皮肤，协助去枕平卧，检查受检者颈椎活动情况。 2.检查受检者全身淋巴结 3.检查气管位置。 4.触诊受检者颈动脉搏动 5.检查甲状腺：请受检者吞咽，检查者用拇指沿锁骨上切迹向上触摸甲状腺峡部、甲状腺侧叶，了解甲状腺大小、有无肿块。 （结束后垫枕头）,检测顺序： 耳前淋巴结耳后淋巴结枕骨下淋巴结颈后淋巴结颈前淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结锁骨上淋巴结锁骨下淋巴结腋窝淋巴结滑车上淋巴结腹股沟淋巴结腘窝淋巴结,四、检查颈部及各处淋巴结,颈部淋巴结,从前面触甲状腺,从后面触甲状腺,五、检查肺部,1.视：观察受检者胸廓大小、外形，皮肤颜色，胸部有无异常肿块、隆起，有无异常呼吸运动。 2.听： 顺序：一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较。 部位： 前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧，共16个听诊部位。 背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个部位。根据需要在某一部位可多听几个点。,五、检查肺部,前胸部,后背部,六、检查腹部,1.视：协助受检者取仰卧位，充分暴露腹部，双腿屈起并稍分开，双手自然放于躯干两侧，嘱腹式呼吸，观察腹部外形、皮肤颜色、呼吸运动情况、腹壁静脉有无曲张、有无异常胃肠型及蠕动波等。 2.触：由左下腹开始逆时针方向浅触诊全腹，了解腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物；深触诊全腹，了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等情况。先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛的部位。 3.叩：由脐向左叩，再由脐向右叩，嘱受检者变换体位，再次叩诊，检查腹部有无异常的移动性浊音。 4.听：肠鸣音有无亢进或消失（正常为4-5次/分）。,六、检查腹部,七、检查腰背部,1.视： 协助受检者取端坐位，暴露背部，了解受检者 脊柱有无侧弯、异常隆起等。 2.触： 沿着受检者的肾区和输尿管走向轻压，查局部 有无轻压痛。,八、检查四肢,1.检查受检者四肢有无形态异常。 2.检查关节有无不同程度的肿胀、变形、运动受限、形态有无异常、活动形式及活动范围。 3.检查肌力、肌张力情况等。,正常肌力分级（6级）： 0级：肌力完全丧失 1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。 2级：肢体可水平移动，但不能抬离床面。 3级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。 4级：能作拮抗阻力运动，但肌力有不同 程度的减弱。 5级：正常肌力,4.检查反射功能： 膝腱反射： 巴彬斯基征（Babinski征）： 受检者仰卧、下肢伸直，检查者手持受检者踝部，用棉签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，正常反应为足指跖屈，即阴性。若拇趾背屈其余趾呈扇形展开，则为阳性。,八、检查四肢,整理好床单位 洗手 交代患者注意事项 作记录 对患者表示感谢.,检查结束后,谢谢！Thank you!,欢迎各位专家指正！,