慢性支气管炎病人的护理查房,肥东县中医医院内2科 梁云,目录,概述 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 健康指导,定义,慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 本病多发于中老年人，其发病随年龄增长而增加。患者咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并排除其 他已知原因的慢性咳嗽 即可诊断。,临床表现,一、症状 1、起病特点：多在中年以上，起病缓慢，病程较长，常在冬春寒冷季节发病，气候转暖时缓解，在接触有害气体、吸烟、过度疲劳、受凉感冒后可呈急性发作。 2、主要症状 三大症状：咳、痰、喘、,临床表现,咳 咳嗽，以清晨和睡前明显，白天较轻，合并感染时加重。 痰 一般呈白色黏液或浆液泡沫状，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性细菌性感染时，痰变脓性、黏稠且痰量增多，可伴有发热。 喘 反复发作后，因支气管平滑肌痉挛而出现喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。,二、体征 早期可无异常体征 急性发作期可有发热，常在背部或两肺底部闻及散在干、湿性啰音，咳嗽后可减轻或消失。有喘息者可闻及哮鸣音和呼气延长。,目录,概述 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 健康指导,病例,患者 女 张彦芳 63岁 因“反复咳嗽、咳痰、气喘30年，再发加重7天伴双下肢浮肿2天” 于2013年4月19日入院入院。 患者于30年前始出现反复咳嗽，咳白色泡沫样痰，同时伴有气喘。每年冬春季节及天气转变时好发，经治疗后好转。,体格检查,神清，精神尚可，慢性病容，步入病房，唇不绀，双肺呼吸音低，两肺可闻及散在干湿性啰音。双下肢轻度浮肿，四肢肌力及肌张力可。 T36.4P60次/分R20次/分 BP 135/90mmHg，,实验室检查,4.19心电图:HR:53次/分 窦性心动过速 不完全右术传导阻滞 4.19全胸片示;1、右上肺纤维化 2、慢支,中医辨证及证属,症见胸满闷，短气喘息，咳嗽、咳痰，色白，倦怠无力，舌暗，苔薄腻，脉滑。中医四诊合参辩病为肺胀，证属痰湿蕴肺。,治疗,西医予抗感染、解痉、平喘、化痰等对症治疗。 中医予化痰降气、健脾益肺等对症治疗。,目录,概述 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 健康指导,护理诊断：清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多，体力下降及支气管平滑肌痉挛等因素有关 护理目标：咳嗽症状减轻、痰量减少，能进行正确有效，咳嗽，顺利排出痰液，保持呼吸道通畅。 护理措施： 1、提供舒适的环境，保持病室空气清新、温湿度适宜，减少不良刺激，温度保持1822度，湿度保持50%70%，避免烟尘等刺激 2、鼓励患者咳出痰液，保持呼吸道通畅 3、指导病人有效的咳痰，无力咳出给予胸部叩击、拍背。 4、鼓励多饮水，多吃水果蔬菜等 清淡食物，每日饮水不少于3000ML。 5、用药护理：遵医嘱使用止咳、 化痰药物，观察药物的疗效及不良反应 护理评价：4月22日 咳痰症状好转,护理诊断：气体交换受损 与肺组织纤维化，肺泡和毛细血管大量受损，呼吸面积减少而致换气功能障碍有关 护理目标 喘促减轻、呼吸平稳，无缺氧等症状 护理措施： 1、嘱急性期卧床休息、取半卧位，缓解期适当活动，勿剧烈活动引起喘促不适。 2、用药护理：遵嘱使用抗生素、平喘药，并注意观察疗效及不良反应。 3、做呼吸训练;腹式呼吸和缩唇式呼吸 4、畅情志，避免精神紧张加重呼吸困难。 护理评价 4月24日 活动后稍有气喘，较前明显好转。,护理诊断：焦虑 与病程长、病情反复发作带来较重的经济压力和精神压力有关 护理目标：促使病情好转，减轻焦虑感，稳定患者情绪 护理措施： 1、对患者热情关心和支持，鼓励其坚持治疗，树立战胜疾病的信心。 2、做好家属的心理疏导，多关心、照顾患者，给予感情支持，让患者不产生自己是家人的累赘和负担的想法，缓解不良情绪。 3、必要时使用一定的松弛技术以解除患者的焦虑情绪。 护理评价：4月24日 病情缓解，情绪稳定,护理诊断：知识缺乏 缺乏慢支的病因和防治方面的知识 护理目标 了解疾病的有关知识，预防上呼吸道感染等，减少本病的复发 护理措施 1、季节变化寒冷时，要增添衣物，主动御寒，避免受凉引发上呼吸道感染等疾病。 2、饮食要避免辛辣刺激之品，寒冷季节可使用一些含热量高的肉类暖性食物。 3、选择好的居住环境，经常开窗通风，保持新鲜空气。 护理评价 了解疾病原因，掌握预防复发方法。,目录,概述 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 健康指导,1、向患者及家属讲解有关本病的病因、诱因、发病过程和预后等，了解病程和治疗要点，使患者积极配合诊疗和预防本病的急性发作。 2、加强管理 环境因素:保持居室空气流通，温、湿度适宜，注意防寒保暖，预防感冒;注意环境卫生，避免粉尘、刺激性气体及烟雾等有害理化因素的影响 个人因素：制定有效的生活计划，保持口腔清洁。 饮食营养：摄入足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲,3、加强体育锻炼，增强体质，冬天可用冷水洗脸、洗手，提高耐寒能力和机体免疫能力。锻炼应量力而行，循序渐进，以病人不感到疲劳为宜：如散步、慢跑、太极拳、有效的呼吸远动等。 4、在气候变化和寒冷季节，注意及时添减衣服，避免受凉感冒，预防流感。注意观察病情变化，掌握发病规律，以便事先采取措施。 5、指导腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量，减少慢性支气管炎的发作，预防肺气肿、肺原性心脏病的发生。具体方法：吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹部凹下。每天锻炼23次，每次1020分钟。,6、.冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏白芥子(炒) 延胡索(制) 甘遂(制) 细辛 鲜姜汁（将白芥子、延胡索各7克，甘遂、细辛各4克，研成细末。至三伏天时，加生姜汁调成稠膏状，分摊在6块直径约5厘米的清洁油纸上） 具体做法：将消喘膏外敷于心腧穴、肺俞穴、膈穴。一般贴46小时。如果贴后有烧灼感或疼痛，可提前取下；若贴后局部有发痒、发热、舒适感，可多贴几小时，等干燥后再取下。每隔10天贴1次，即初伏、中伏、末伏各贴 1次。共贴3次，连贴3年，可防治慢性支气管炎。,