小儿外科手术后处理,小 儿 外 科,一、一般处理, 小儿外科手术后处理,（一）体 位,麻醉清醒前： 平卧 头偏向一侧 麻醉清醒后： 腹部手术：半卧位或垫枕30 肛门、骶尾部手术：侧卧、伏卧, 小儿外科手术后处理,（二）饮 食,麻醉清醒前：禁食 麻醉清醒后 非腹部手术：恢复术前饮食 腹部手术： 肠道功能恢复前禁食 肠道功能恢复后 少量流质 半流 普食, 小儿外科手术后处理,（三）温 度,婴幼儿（特别是早产儿、新生儿） 手术室 25 术后置于温箱 （3034 湿度60） 体温38.5以上 宜降温, 小儿外科手术后处理,（四）生命体征,严密监测： 较重患儿应放入SICU（ICU） 加强呼吸道管理： 吸痰、超雾、拍背等, 小儿外科手术后处理,二、胃肠减压,胃肠道手术常规执行, 小儿外科手术后处理,三、液体疗法,小儿需水量 第一个10kg 100ml/kg/d 第二个10kg 50ml/kg/d 第三个10kg 20ml/kg/d 体温升高1 热量消耗增加12，水量相应 新生儿 代谢率低，生后24h内可不给液体。 一周内 按75ml/kg /d, 小儿外科手术后处理,电解质 每100Kcal需 K+ 1.5mmol 10kcl1.5ml Na + 2.5mmol NS或M/6乳酸20ml Cl- 1.5mmol NS13ml 术后第一天电解质补一半； 较大手术由于肾功能较差， 常输血可不给K+。 3天以上或有额外丢失者须补K+ 注意Mg 2+ ，Ca 2+的补充 手术后额外丢失液： 胃肠减压、肠瘘、胆道及胸腹腔引流、发热等, 小儿外科手术后处理,手术后补液 例:患儿3Kg,胃肠减压液100ml 第1天补给： 失衡量(术前、术中液体) 日需量 50ml/kg * 3150ml(只补一半) NS 30ml 10%GS 120ml 丧失量 100ml NS 30 ml 10% GS 120ml 预计补充总量 250 其中 NS 105 ml 10%GS 145ml 速度9ml/kg/h 根据尿量调整：尿少加水,尿多减水 第2天补给：失衡量(已矫正) 日需量 100ml/kg * 3300ml(全量) NS 60 ml 10%GS 240ml 丧失量 (估计胃肠减压 50ml) 则NS 37.5 ml 10%GS 12.5ml 预计全日量 为350ml 其中NS 97.5 ml 10%GS 252.5ml 电解质的补充结合术前、术中及监测情况补充, 小儿外科手术后处理,附：不同年龄小儿正常尿量表 年龄 新生儿1岁 14岁 47岁 710岁 1013岁 14岁后 每h尿量 828 2835 3542 4245 4549 接近成人 24h尿量 00667 667834 8341014 10141095 10951166 , 小儿外科手术后处理,四、术后用药, 小儿外科手术后处理,(一) 止痛、镇静 儿童以腹式呼吸为主，腹部伤口疼痛 影响呼吸交换 胃肠减压管刺激 帮助恢复体力 可用安定、鲁米那 年长儿（2岁以上）杜冷丁1-2mg/kg,必要性, 小儿外科手术后处理,（二） 维生素类：Vk、B、C、AD等 。 根据术后营养状况使用, 小儿外科手术后处理,（三） 抗生素： 无菌手术 ：可不用 可能污染或较复杂手术： 预防性使1-3天 有污染或化脓性手术： 广谱联合使用 术前有其他部位感染的无菌手术 或急症手术： 应使用, 小儿外科手术后处理,（四）特殊用药,除手术疾病外的合并疾病术后继续用药 激素依赖症应继续用药 有心、肝、肾疾病及糖尿病应继续用药, 小儿外科手术后处理,五、切口及引流管的处理, 小儿外科手术后处理,腹部切口 腹带 骶尾、肛门部切口 暴露 腹腔引流的目的： 引流腹腔内的浓液或炎性渗液 肠管修补缝合后有可能再破裂者 腹内伤口有渗血可能者 引流管固定牢靠：不扭曲、拆叠，引流袋(瓶) 应低于腹部 观察内容：引流量、性质、颜色，必要时化验 引流时间：一般35日，个别情况可能需较长 时间, 小儿外科手术后处理,六、术后并发症及处理, 小儿外科手术后处理,(一)术后休克,失血：难以纠正或改善后又恶化可能为内出血 手术 感染中毒：抗炎、抗毒、吸氧等处理, 小儿外科手术后处理,(二) 术 后惊 厥,原因 ： 高热 麻醉造成的脑缺氧 术中输入过多的GS致脑水肿 饥饿引起低雪糖惊厥 术后无尿,尿意性惊厥 吸入纯氧过多,碱中毒 大量输血缺钙性抽搐 血K+ 、Na +、Ca +过高引起的全身或局部抽搐 处理：镇静(安定、鲁米那) 找出原因,对症处理, 小儿外科手术后处理,(三)肺部并发症,较成人高，也较严重，术后死亡的主要原因 术前注意控感染，术后翻身、拍背、吸痰、雾化、抗生素等 新生儿早产儿易发生吸入性肺炎,诊断困难。片有时也难肯定 临床上有轻度呼吸困、难鼻翼煽动、口唇发绀、口吐 白沫、等即按肺炎处理 措施：抗生素、中枢兴奋剂、吸氧等 预防：术后加强护理、保温、防止呕吐、误吸,经常变换体位清 洁口腔，特别注意输液输血速度（宁可稍有不足也勿过多), 小儿外科手术后处理,（四） 腹胀,原因： 手术刺激，胃肠功能受到抑制 吞入和肠道产生的气体 消化液不能迅速向下运行 后果： 呕吐 影响呼吸循环肺部并发症 切口张力大 裂开 措施： 术中操作轻柔 胃肠减压 放置在胃的最底位置(冲洗,不断调整) 肛管排气或温水灌肠 促进肠蠕动 针刺足三里或注射新斯的明(肠道手术外) 预后: 一般23天,可逐渐恢复。持久不缓解者，应仔细检 查。有无腹膜炎或粘连性肠梗阻, 小儿外科手术后处理,(五)切口感染或腹腔感染,原因：操作不慎 术野污染 消毒不严 营养不良 儿童抵抗力低,免疫机能不完善 治疗：抗炎 引流, 小儿外科手术后处理,(六) 腹部切口裂开,原因：术后腹胀 切口愈合不良 营养不良 感染 腹压突然增高(咳嗽,哭闹) 治疗：二期缝合 抗炎 支持治疗, 小儿外科手术后处理,