解剖学基础,第八章 生殖系统,生殖系统包括男性生殖系统和女性生殖系统。男、女性生殖系统都可分为内生殖器和外生殖器两部分。内生殖器多位于盆腔内，包括生殖腺、生殖管道和附属腺；外生殖器露于体表。生殖系统的功能是产生生殖细胞、繁殖后代、分泌性激素。,第一节 男性生殖系统,内生殖器包括睾丸、附睾、输精管、射精管、精囊、前列腺、尿道球腺。外生殖器为阴囊和阴茎。,一、睾丸,睾丸是男性的生殖腺，其功能是产生精子和分泌雄性激素。 （一）睾丸的位置和形态 睾丸位于阴囊内，左右各一，呈扁椭圆形。可分为上、下两端，内、外侧两面，前、后两缘。后缘和上端与附睾相贴，睾丸的血管、神经和淋巴管经后缘出入。睾丸表面盖有腹膜，称睾丸鞘膜。鞘膜分为两层，包在睾丸表面的称脏层；贴附在阴囊内表面的为壁层，其脏、壁两层之间形成一个封闭的囊腔，称鞘膜腔。腔内有少量的浆液，起润滑作用。,睾丸和附睾（左侧）,（二）睾丸的结构,睾丸表面包有一层致密结缔组织膜，称白膜。白膜在睾丸后缘增厚并突入到睾丸内，形成睾丸纵隔。从睾丸纵隔发出许多睾丸小隔，将睾丸实质分为多个锥体形的睾丸小叶。每个睾丸小叶内有14条弯曲而细长的生精小管。生精小管合成直精小管进入到睾丸纵隔吻合成睾丸网。从睾丸网发出十几条睾丸输出小管，经睾丸后缘上部进入附睾头。生精小管之间的结缔组织，称睾丸间质。,睾丸和附睾及排精途径模式图,1生精小管,生精小管是产生精子的场所，管壁由生精上皮构成，生精上皮由各级生精细胞和支持细胞组成。,（1）生精细胞,是精子形成过程中处于不同发育阶段的细胞，包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子。 精原细胞紧贴管壁外表面的基膜，呈圆形或椭圆形。自青春期开始，在垂体分泌的促性腺激素的作用下，精原细胞逐渐分裂增殖，其中一部分精原细胞经分裂后，分化成初级精母细胞。初级精母细胞经过第一次减数分裂（又称成熟分裂），形成两个次级精母细胞。在分裂的过程中细胞逐渐向管腔靠近。次级精母细胞经过第二次减数分裂，产生两个精子细胞。精子细胞位于近腔面，体积较小，数量多，核圆，不再分裂。经过复杂的形态结构变化发育成精子。 精子形似蝌蚪，可分头、尾两部。头部主要是高度浓缩的细胞核，核的前2/3有顶体覆盖，顶体内含多种水解酶，尾部细长，是精子运动的主要装置。,精子的形态,（2）支持细胞,支持细胞呈不规则高锥体形，从生精小管基底直至腔面。表面嵌着各级生精细胞，对生精细胞起支持、营养等作用。,2睾丸间质,是指生精小管间富含血管和淋巴管的疏松结缔组织，其内有睾丸间质细胞。该细胞呈圆形或多边形，核圆居中，胞质嗜酸性强。从青春期开始，睾丸间质细胞分泌雄性激素，可促进男性生殖器官的发育和精子的形成，以及维持第二性征。,二、附睾,附睾呈弯月形，附着于睾丸的后缘和上端。从上到下分为头、体、尾3部分。附睾头由十几条睾丸输出小管蟠曲而成，睾丸输出小管汇合成一条细长迂曲的附睾管，构成附睾体和附睾尾。附睾尾返折向上移行为输精管。 附睾的主要功能为暂时贮存精子，供给精子营养，促进精子进一步成熟。,三、输精管和射精管,输精管是附睾尾的直接延续，长约50cm，按其行程分为4部分：睾丸部：自附睾尾沿睾丸后缘和附睾内侧上升至睾丸上端；精索部：介于睾丸上端与腹股沟管浅环之间，男性结扎常选部位；腹股沟管部：在腹股沟管内穿行的一段；盆部：始于腹股沟管深环，沿盆腔侧壁向后下至膀胱底的后面，在此膨大形成输精管壶腹。 射精管是输精管壶腹末端变细与精囊的排泄管汇合而成，向前下穿前列腺实质，开口于尿道的前列腺部。 精索是位于睾丸上端至腹股沟管深环之间柔软的圆索状结构，主要由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜等构成。,精囊、前列腺和尿道球腺,四、附属腺,男性附属腺包括精囊、前列腺和尿道球腺。 1精囊 又称精囊腺，是一对椭圆形囊状器官，位于膀胱底后方，输精管壶腹的外侧，其排泄管和输精管末端合成射精管。 2前列腺 前列腺位于膀胱颈下方，形似栗子，尿道从中穿过。前列腺后面正中有一条纵行浅沟，称前列腺沟，与直肠相贴，故经直肠指诊可触及此沟。 3尿道球腺 为一对豌豆大的腺体，位于尿生殖膈内，其排泄管开口于尿道球部。 精液为乳白色弱碱性液体，由生殖管道及附属腺的分泌物和大量精子组成。正常成年男性一次射精约25m1，含精子约3亿5亿个。,前列腺,五、阴囊,阴囊是位于阴茎后下方的皮肤囊袋。阴囊的皮肤颜色深暗，薄而柔软，生有少量的阴毛。皮肤的深面为浅筋膜，内含平滑肌，称肉膜，可随外界温度变化舒缩，从而调节阴囊内的温度，以适应精子的发育和生存。肉膜在正中线处向阴囊深部发出阴囊中隔，将阴囊腔分为左、右两部，分别容纳两侧的睾丸、附睾。,阴囊的结构,六、阴茎,阴茎悬垂于耻骨联合的前下方，可分头、体和根3部分。阴茎的前端膨大，为阴茎头，尖端有呈矢状位的尿道外口；后端附着于耻骨下支和坐骨支，称阴茎根；头、根之间圆柱形的部分，称阴茎体。 阴茎主要由海绵体、筋膜和皮肤构成。阴茎的海绵体共有3条：阴茎海绵体位于阴茎的背侧，左右各一，前端紧密结合变细嵌入阴茎头后面的凹陷内，后端分开，附着于两侧的耻骨下支和坐骨支；尿道海绵体呈长柱形，位于两条阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其中。尿道海绵体前端的膨大部，即为阴茎头，后端的膨大，称尿道球。 3条海绵体的外面有皮肤和浅、深筋膜共同包裹。皮肤薄而柔软，富有伸展性。阴茎前端的皮肤形成双层环行皱襞包绕阴茎头，称阴茎包皮。阴茎包皮与阴茎头的腹侧中线处连有一条皮肤皱襞，称包皮系带。实施包皮环切术时应注意勿伤此系带，避免影响阴茎的正常勃起。,阴茎,阴茎的海绵体,阴茎横切面,七、男性尿道,男性尿道是尿液和精液排出的共同管道。起于膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口，成人的尿道长约1622cm，管径平均57mm，按其行程可分前列腺部、膜部和海绵体部。 1前列腺部 为贯穿前列腺的部分，长约3cm，其管腔后壁上有射精管和前列腺排泄管的开口。 2膜部 为穿经尿生殖膈的部分，长约1.5cm，周围有尿道外括约肌环绕，有控制排尿的作用。 3海绵体部 为贯穿尿道海绵体的部分，长约1217cm，起始部较扩大称尿道球部。,男性尿道全长粗细不均，有3处狭窄和两个弯曲。3个狭窄分别位于尿道内口、膜部和尿道外口，其中尿道外口为最狭窄处，是尿道结石最易嵌顿的部位。两个弯曲一个位于耻骨联合前下方，凹向下，称耻骨前弯；另一个位于耻骨联合下方，凹向上称为耻骨下弯。其中耻骨前弯在将阴茎提起时可消失，故给男性导尿时，应注意对此弯曲的调整。,男尿道,男性盆腔正中矢状面,第二节 女性生殖系统,女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫及阴道等。外生殖器即女阴。,一、卵巢,卵巢是女性的生殖腺，其功能是产生卵细胞、分泌雌性激素。 （一）卵巢的位置和形态 卵巢位于盆腔侧壁、髂总动脉分叉处，左、右各一，呈扁卵圆形。外侧面贴盆壁，内侧面朝向盆腔；后缘游离，前缘附于子宫阔韧带，有卵巢的神经、血管及淋巴管出入；上端借卵巢悬韧带连于盆壁，下端借卵巢固有韧带连于子宫底的两侧。 卵巢的大小和形态随年龄而变化，幼女的卵巢较小，表面光滑；性成熟期体积较大，由于青春期后多次排卵形成瘢痕，表面变的凹凸不平；3540岁开始缩小；50岁左右随月经停止而萎缩。,女性内生殖器,（二）卵巢的微细结构,卵巢表面覆盖单层立方上皮或单层扁平上皮。上皮深面为薄层致密结缔组织，新鲜时呈白色，称为白膜。卵巢实质可分为浅层的皮质和中央的髓质。皮质由不同发育阶段的卵泡和结缔组织构成；髓质由疏松结缔组织、神经、血管和淋巴管构成。,卵巢的微细结构,1卵泡的发育,青春期开始时两侧卵巢大约有3040万个原始卵泡。进入青春期后，在垂体分泌的促性腺激素作用下，每月有1520个原始卵泡开始发育，一般只有一个卵泡发育成熟并排卵，其余的都退化，形成闭锁卵泡。因此，人一生中仅有400500个卵泡发育成熟并排卵。卵泡的发育可分为3个阶段。 （1）原始卵泡：位于皮质的浅层，体积小，数量多，由中央一个初级卵母细胞和周围一层扁平的卵泡细胞构成，它是相对静止的卵泡。初级卵母细胞是卵细胞的幼稚阶段，体积较大，圆形，核圆，核仁大而明显。卵泡细胞对卵母细胞起支持、营养等作用。,（2）生长卵泡：青春期后，部分原始卵泡开始生长发育，称为生长卵泡。初级卵母细胞逐渐增大，但仍处于第一次成熟分裂前期。卵泡细胞由扁平变为立方形或柱状，分裂增殖为多层。靠近初级卵母细胞的一层卵泡细胞变为柱状，呈放射状排列，称放射冠。在初级卵母细胞与放射冠之间出现一层均匀的嗜酸性物质，称透明带。随着卵泡细胞的不断增殖，卵泡细胞之间逐渐出现一些大小不等的腔隙，随后融合成较大的卵泡腔，腔内充满了卵泡液。由于卵泡液不断增多，卵泡腔不断增大，将初级卵母细胞、透明带和周围的卵泡细胞挤到卵泡腔的一侧，形成卵丘。位于卵泡腔外周的卵泡细胞构成卵泡壁。生长卵泡周围的结缔组织逐渐分化形成卵泡膜。卵泡壁和卵泡膜细胞可分泌雌性激素。,（3）成熟卵泡：是卵泡发育的最后阶段，由生长卵泡发育而来。成熟卵泡的卵泡细胞停止分裂增殖，卵泡液不断增加，卵泡体积逐渐增大，卵泡壁变薄并向卵巢的表面突出。在排卵前3648h，初级卵母细胞完成第一次成熟分裂，形成一个次级卵母细胞和一个体积很小的第一极体。,卵泡的发育,2排卵,成熟卵泡破裂，次级卵母细胞连同透明带、放射冠和卵泡液一起从卵巢表面排出进入腹膜腔，这一过程称为排卵。排卵一般发生在月经周期的第14天，左右卵巢交替排卵，每28天排卵一次。,3黄体,成熟卵泡排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜随之陷入，在垂体分泌的黄体生成素作用下，逐渐演化成一个富含血管的内分泌细胞团，新鲜时为黄色，故称黄体。黄体分泌孕激素和雌性激素。孕激素可促进子宫内膜增生、子宫腺分泌和乳腺发育等；雌性激素可促进女性生殖器官的发育，维持女性的第二性征，促进子宫内膜增生。 黄体存在时间的长短，完全取决于排出的卵细胞是否受精，如排出的卵细胞没有受精，则黄体只维持14天即开始退化，称月经黄体。若卵细胞受精并妊娠，黄体可维持56个月，称妊娠黄体。黄体退化后被结缔组织所代替，形成疤痕，称为白体。,二、输卵管,输卵管是输送卵细胞的肌性管道，左右各一。 （一）输卵管的位置和形态 输卵管长约1012cm，连于子宫底的两侧，包裹在子宫阔韧带上缘内。其外侧端游离以输卵管腹腔口开口于腹膜腔；内侧端连于子宫，以输卵管子宫口开口于子宫腔。故女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。输卵管由内侧向外侧可分为4部。,1输卵管子宫部 为输卵管穿过子宫壁的部分，开口于子宫腔。 2输卵管峡 紧接子宫底外侧，短而细，壁较厚，水平向外移行为输卵管壶腹。输卵管结扎术常在此部进行。 3输卵管壶腹 管径粗而弯曲，约占输卵管全长的2/3，向外侧移行为输卵管漏斗。是卵细胞受精的场所，也是宫外孕的好发部位。 4输卵管漏斗 为输卵管外侧端的膨大部分，呈漏斗状。漏斗中央有输卵管腹腔口开口于腹膜腔，卵细胞由此进入输卵管。漏斗边缘形成许多细长突起，称输卵管伞，手术时常以此作为识别输卵管的标志。,（二）输卵管壁的微细结构,输卵管壁由内向外依次为黏膜、肌层和外膜。黏膜上皮为单层柱状上皮，由分泌细胞和纤毛细胞组成。分泌细胞的分泌物参与输卵管液的组成，有助于卵细胞的运行。纤毛细胞的纤毛向子宫腔的方向摆动，可将卵细胞推向子宫腔。肌层为平滑肌，外膜是浆膜。,三、子宫,子宫为一壁厚、腔小的肌性器官，是胎儿发育的场所。 （一）子宫的形态和分部 成人未产妇的子宫，呈前后略扁倒置的梨形，可分为子宫底、子宫体和子宫颈3部分。两侧输卵管平面以上的膨隆部分为子宫底；下端缩细的圆柱形部分为子宫颈；子宫底与子宫颈之间的部分为子宫体。子宫颈的下部伸入阴道内，称子宫颈阴道部，是子宫颈炎和子宫颈癌的好发部位；位于阴道上方的子宫颈部分，称为子宫颈阴道上部。子宫体与子宫颈交界处，称子宫峡。产科常在此处进行剖腹取胎术，可避免进入腹膜腔，减少感染的机会。 子宫内腔狭窄，分子宫腔和子宫颈管两部分。子宫腔位于上部，呈倒三角形，其上端两