动脉血气分析 -标本的采集,呼 吸 内 科 严国云,动脉血气分析,一、概念及意义 二、适应症 三、正常值及临床意义 四、采血部位及穿刺方法 五、注意事项,一、相关概念,血气分析是近年来发展较快的医学检验 技术之一。 这是利用血气酸碱分析仪直接测定血液的pH、 PCO2和PO2等指标。 从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态 作出评估的一种分析方法。,血气分析的意义,休克、大面积烧伤或外科手术等造成的酸碱平衡紊乱 慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭 内、外、妇产、儿科等危重病人的抢救中 有十分重要的作用，故日益为临床各科重视及愈来愈广泛的应用。,二、适应证,各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者 呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。 抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。,三、正常值及临床意义,1、酸碱度(pH): 参考值7.357.45 7.35为酸血症， 7.45属碱血症。 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCO2): 参考值3545mmHg 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。 55mmHg有抑制呼吸中枢危险。 是判断各型酸碱中毒主要指标。,三、正常值及临床意义,3、氧分压（PO2）: 参考值80100mmHg 80mmHg；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧 20 mmHg：生命难以维持 型呼衰： PaO260 mmHg不伴有PaCO2升高 型呼衰： PaO260 mmHg并伴有PaCO250 mmHg,三、正常值及临床意义,4、实际碳酸氢根（AB）：参考值21.427.3mmHg， 标准碳酸氢根（SB）：参考值21.324.8mmol/L。 AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算 SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。 呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB 呼吸性碱中毒：HCO3,ABSB 代谢性酸中毒：HCO3,ABSB正常值 代谢性碱中毒：HCO3,ABSB正常值,三、正常值及临床意义,5、剩余碱（BE）：参考值3+3mmol/L， 正值指示增加，负值为降低。 6、阴离子隙（AG）：参考值816mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 7、SaO2 91.9%99% 血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。,四、血气分析采集方法,采血部位 股动脉 桡动脉 肱动脉 足背动脉,股 动 脉,股 动 脉,病人下肢外展、外旋关节略向外屈曲，以耻骨结节和髂前上棘连线的中点为穿刺点。进针角度为90。,患者平卧，穿刺侧大腿略外展、外旋，以腹股沟韧带下1.52.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，保持90角。,桡 动 脉,桡 动 脉,病人手臂伸直，将小棉垫放置在病人手腕处（手臂抬高10cm），略向外展。手指掌面向下压，使手掌背曲呈反弓状。,病人穿刺点选择在桡动脉搏动最明显处上延2cm3cm处（即掌横纹上5cm6cm的动脉搏动处）45角进针。,肱 动 脉,肱 动 脉,病人上肢外展，掌心向上，以肘横纹为横轴、肱动脉为纵轴的交叉点0.5cm处为穿刺点。,病人平卧，卷袖置上臂，触到肱动脉搏动处（测血压时的听诊部位）45角进针。,足 背 动 脉,足背动脉,病人内、外踝连线的中点处，选择动脉搏动最强的部位进行穿刺，循向心方向以45直刺血管。,病人取卧位或坐位，将患者脚掌向下压，使足背绷紧，以跖趾关节最高点为基点，向外侧移动0.8cm处1520进针。,小 结,采血部位的选择 ：以穿刺成功率为首选, 同时可以减轻病人疼痛，避免血肿的发生。 股动脉，桡动脉，肱动脉，足背动脉选择哪个部位视病人具体情况而定。有待进一步研究。 穿刺后按压时间：股动脉按压1015分钟，肱动脉按压510分钟，桡动脉和足背动脉按压25分钟。,五、注意事项,（1）血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。 （2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素锂，浓度为500-1000U/ml）。,五、注意事项,（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。 （4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。,五、注意事项,（5）心理状态 病人情绪紧张、恐惧、过度呼吸，使二氧 化碳分压降低，pH值升高。 屏气则使二氧化碳分压升高，pH值及氧分压 降低。 为了避免出现上述情况，操作前须向病人 做好解释工作，消除其恐惧心理，保持 情绪稳定，密切配合。,五、注意事项,（6）填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。 （7)严格无菌操作，避免医源性感染， 注意自身防护。,题目,1血气分析的适应症？ 2血气分析的常用采血部位？ 3各个采血部位采血后按压时间是多少？ 4动脉血气分析标本放置时间是多少？为什么不能久放？,