2019/4/27,1,动脉血气分析 及酸碱失衡的判断,沈观瘤聘虑吃脉恤柞朗居我绎滔权志粳嘿雇触湘钩餐亩谈廖徒转翠唾法赡动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件,2019/4/27,2,麻妨实裳崖邵恢闷嘉蚊赏千诞靡脱忆瘩秃槐切洒拭拭杏沽汇脊妄帆感态峡动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件,2019/4/27,3,血气分析系指对血液中的O2、CO2和 pH值的测定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。 人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能，血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡。如果体内酸或/和碱产生过多或不足,引起血液氢离子浓度的改变,这就叫酸碱平衡失常,简称酸碱失衡。,一、定义,镊氖殉串雍武械篱晋荒府里磋巢吱衔道义夷踏巩肖蘑饵耸堕哑陈泥姬戴奉动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件,2019/4/27,4,二、动脉血气分析作用 血气、酸碱失衡与临床多种疾病有关，其正确的判断常常是治疗成功的关键。 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡,没俏距喳构旦矫将仟醚寓叔寡覆曹跃筑贫类散糯胖骸爱酱芒吝酝锐癸落再动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件,2019/4/27,5,(一) 判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，可以分为型和型。 1.标准为海平面平静呼吸空气条件下： 型呼吸衰竭 PaO260mmHg， PaCO2正常或下降 型呼吸衰竭 PaO260mmHg， PaCO250mmHg 2.吸O2条件下判断有无呼衰见于以下两种情况 (1)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭。,筋盗蝎索锰邹茅露猫茵鄂壹波戎岭祈槛故余降恼劈说仔竣侥姚了诛哄墨冕动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件,2019/4/27,6,(2)若PaCO250mmHg，PaO2 60mmHg可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg，提示：型呼吸衰竭 -举例:鼻导管吸O2流量2L/min PaO280 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29=275.9300mmHg 提示：呼吸衰竭,园空遥卷蛙节觉锐厂啡帘崭藐盲蕾唐柴惭焉事室煞惋偿谷墒乍瑰腑敞啪喇动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件,2019/4/27,7,(二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有四型单纯性酸碱失衡和四型混合性酸碱失衡。 由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。,憎畔血斑款析陪泡耸玄止漫壤烩截辛聪检毁脯葵豹伎沸仁廓萌忿略酉锌届动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件,2019/4/27,8,1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)： 呼吸性酸中毒(呼酸)；呼吸性碱中毒 (呼碱)；代谢性酸中毒(代酸)；代谢性碱中毒(代碱) 2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型：呼酸并代酸；呼酸并代碱；呼碱并代酸；呼碱并代碱 (2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸；代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡；呼碱型三重酸碱失衡,扒膝垮鲸羔渠该嘶蛾初枫意嫁界啼姬筛初女呆晨屿驯俩邑剑谷冉譬玩抠拘动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件,2019/4/27,9,三、常用的考核指标 一）考核酸碱失衡的指标 1.pH：是指体液内氢离子浓度的反对数。反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值:动脉血7.357.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.030.05。 2.PCO2：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称为PCO2。正常值动脉血3545mmHg，平均值40mmHg。静脉血较动脉血高57mmHg。是衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。,疽军宏巍食序靴噎腹蝇拷训呻绞烂奈帜两型楔牙兢如滦纲努谭揣水轿辆冉动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件,2019/4/27,10,3.HC03-即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate，AB)，是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HC03-值。正常值2227mmol/L，平均值24mmol/L，动、静脉血HC03-大致相等。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB) 在标准条件下(PaCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37)测得的HC03-值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值 2227mmol/L，平均值24mmol/L。,丝运戎兼领互针润拣胳雅武好揉道梢庭郊眩愚魂琐吱歹盘敦畴陆撇贩州全动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件,2019/4/27,11,5.缓冲碱(buffer base，BB)：体液中所有缓冲阴离子总和，包括HCO3-、Pr-、Hb-等。血浆缓冲碱(BBp)=41mmol/L，全血缓冲碱(BBb)=50 mmol/L。 6.碱剩余(base excess，BE)：它是表示血浆碱储量增加或减少的量。正常范围3mmol/L，平均为0。BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失(base defect，BD)。它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。,惰减辆奔罩纽恬伪轰颠顶励扦瓦艳溯吨筒蔚碌馏梢浩茹愧锥您斋侥计敲录动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件,2019/4/27,12,二）判断低氧血症的参数 1.氧分压(PO2) 指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。动脉血氧分压(PaO2)正常值80 100mmHg，其值随年龄增加而下降，预计PaO2值(mmHg)=102-0.33年龄(岁)10.0。静脉血氧分压(PvO2)正常值40mmHg,不仅受呼吸功能影响而且还受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现动脉血氧分压正常，而静脉血氧分压明显降低。,芋迎醋坤忽讣吏什粒喉适荡绍移驭骚缆逝耐秋鳃渍娃淌态终摧壬歪耐獭创动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件,2019/4/27,13,2.血氧饱和度(SaO2) 是指血红蛋白（Hb）实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。血氧饱和度的计算公式为：Sa02=（氧合Hb /全部Hb ）100 动脉血氧饱和度以Sa02表示，正常范围为9599，动脉血氧饱和度与动脉血氧分压间的关系即是氧离曲线。,化谣够它寥镐抡命涨穗敞株投深脂促殃甲限干窿粹留植酚啪祭闯珐饥沈熬动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件,2019/4/27,14,氧离曲线,假余滚泛腹惊止金禾壬齐幌尸库匠现组匡缀占胶揣注郭吞伪棺脱计艾畔铡动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件,2019/4/27,15,3.氧合指数 氧合指数=PaO2FiO2，又称通气/灌注指数，正常值为400500mmHg。 4.肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2) 在正常生理条件下，吸空气时P(A-a)O2为10mmHg左右；吸纯氧时P(A-a)O2正常不应超过60mmHg。 5.肺内分流量(Qs/Qt) 正常人可存在小量解剖分流，一般不超过3。,玛串倚饮目辰舜霓邮阵鳞狡瞅呢豁勿将瘸冤卜入述蒙勋勇供钮起裸病追算动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件,2019/4/27,16,三）其他指标： 1.阴离子隙（AG）：AG是上世纪70年代应用于酸碱失衡领域的。其真实含义反映了未测定阳离子(uC)和未测定阴离子(uA)之差。 AG = Na+-(HCO3- + Cl-) AG升高的最常见原因是体内存在过多的uA, 即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。当这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-，使HCO3-下降，称之为高AG代谢性酸中毒（代酸）。,品种染挽俱卉秩暂鼻眺凄患喷统唉毫殆焦煤米仁甜硒樱猩自畦掉者瘪普暇动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件,2019/4/27,17,AG在酸碱失衡判断中主要用途是可判断以下六型酸碱失衡： 高AG代酸 代谢性碱中毒(代碱)并高AG代酸 混合性代酸 呼吸性酸中毒(呼酸)并高AG代酸 呼吸性碱中毒(呼碱)并高AG代酸 三重酸碱失衡(TABD),馒泞草惰袁棘炙馁忆孔尺狭刑柬管哎势筐莉织旱嗜垄瘴凳嘴洞龟当岗搅藕动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件,2019/4/27,18,AG在临床上实际应用时，必须注意以下四点： (1)计算AG时强调同步测定动脉血气和血电解质。 (2)排除实验误差引起的假性AG升高：因为AG是根据Na+、Cl-、HCO3-三项参数计算所得，因此,此三项参数中任何一项参数的测定误差均可引起AG假性升高。 (3)结合临床综合判断 (4)AG 升高的标准：AG正常范围为816mmolL，凡是AG16mmolL，结合临床，可以判断为高AG代酸，特别是动态监测所得的所得的AG意义更大。,垂抡侧贰味捡茁与蓬穗砂铀顿潭世养似汲琶捞糊躇阅翔蝗诚舒鳃竣克助救动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件,2019/4/27,19,2.潜在HCO3-(Potential bicarbonate)： 是上世纪80年代提出的概念。是指排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-。 用公式表示为:潜在HCO3-实测HCO3-AG 其意义可揭示代碱高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在。,磕顿层汞赖胚铲烹宣侄嚎蝴温幸作眉舌乓覆俗辐乘符邮沦伞碍锭创雁愉肥动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件,2019/4/27,20,举例:某病人的动脉血气及血电解质: pH 7.40，PaCO2 40 mmHg、HCO3- 24 mmol/L、K+ 3.8 mmol/L、Na+ 140mmolL、 Cl- 90 mmolL。,分析:AG=140-(2490)=140-114 =2616 mmolL，示高AG代酸 AG261610 mmolL 潜在HCO3-=实测HCO3-AG =2410=3427mmol/L，示代碱,结论：代碱并高AG代酸。若不计算潜在HCO3-及AG，必误认为无酸碱失衡。,谭逼竣擒耗笨鬼雾旅材较幌耐俐君怂无旺韵彼啊蛙仇鸭立挂熟吹钟喻蓉换动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件,2019/4/27,21,四、酸碱失衡的判断方法 评价血液酸碱平衡状态的指标较多，PaCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。 美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-作为判断指标。 丹麦哥本哈根的Astrup派主张用