医院感染预防控制新进展,重庆市职业病防治院护理部 赵维仕 2014年4月22日,医院感染伴随着医院的建立而出现，并随着现代医学的发展逐渐成为各级医疗机构所面临的突出的公共卫生问题。医院感染的预防控制属于基础护理学的范畴，是我们护理人员必须掌握的重要内容之一，有效预防和控制医院感染是我们护理人员应尽的职责。,医院感染预防与控制工作的重要性 我国医院感染的现状和存在问题 卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染 与医院感染管理相关的法律法规及技术规范 国家对医院感染预防控制的要求 医院感染控制的新观念、新思路 医院感染控制措施,医院感染的概念,什么是医院感染？ 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获 得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象称为医院感染爆发。,一、医院感染预防与控制工作的 重要性,医院感染暴发血的教训：,1998年，深圳妇儿医院从4月3日5月27日发生166名产妇剖宫术后伤口感染。原因：浸泡剪刀和刀片的戊二醛浓度配制错误（戊二醛正常使用浓度为2，错配浓度为0.137），达不到消毒灭菌效果，浸泡的剪刀等器械被龟分支杆菌所污染，导致医院感染。,2005年12月11日，宿州市立医院眼球感染事件。上海市第九人民医院眼科医生徐庆到宿州市立医院为10名白内障患者做了白内障超声乳化手术，10名患者眼球均被绿脓杆菌感染，造成其中9人单眼球摘除。 调查发现：该院环境布局不合要求，器械消毒使用不严格，做白内障手术前做过一例外耳道的清创手术。感染爆发后相关人员停止执业活动9月。 提 示： 手术一定要严格分室或按照IIIIII类的顺序进行。,2008年，西安交大第一附属医院发生了8名新生儿因医院感染死亡事件。该院新生儿科8月28日9月16日收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日15日先后死于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染。卫生部于9月23日接到该事件的举报信后，经组织专家组调查认为该事件是一起严重的医院感染事件。 调查发现的问题：该院新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。,同时，调查组对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶、奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。,最后，医院对每例死亡新生儿赔偿了18万。同时，该院院长、分管副院长，医务科、护理部、感染办及相关科室的主任、护士长、医生等9人受处分。 感染暴发事件的启示： （1）医院感染爆发事件并不遥远，就可能发生在我们身边！ （2）感染工作无小事，在没有发生大的感染爆发或者不出现恶性事件的时候，所有的事情都是小事，而一旦发生，所有的小事都变成了天大的罪魁祸首。,医院感染 与医疗质量和病人安全密切相关 与医院的效率、效益密切相关 与医院诊疗技术的发展有关 与突发公共卫生事件有关,（一）与医疗质量和病人安全密切相关,北京某三级综合医院2005年对213例死亡病例进行了系统性的回顾性调查，其中43.2的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0。,（二）与医院的效率、效益密切相关,1、延长病人的住院时间。复旦大学中山医院对SICU气管插管或气管切开的研究表明：VAP的发生可延长住院时间31天。有文献报道，全国医院感染平均每例住院天数延长1518天。这样不但增加病人痛苦，而且还增加家庭人员的陪护误工等直接和间接的经济损失，同时还降低医院病床周转率，严重影响医疗质量，浪费医疗资源。,2、增加了医疗费用。复旦大学中山医院对SICU气管插管或气管切开的研究表明：每例病人医院感染增加医疗费用18368.1元。如果医保实行单病种付费，超出部分将由医院支付。 国内报道：全国每年约有500万患者出现医院感染，平均每例医院感染增加医疗费用是24003200元，合计每年增加医疗费用可达150亿元人民币，远远超出我国每年对卫生事业的投入。,从以上阐述的额外增加费用就可以看出，只要能很好地控制医院感染就能带来显著的效益。据调查，医院感染率只要降低0.3%，所节约的费用就可支付医院感染监控研究 所需要的一切费用；医院感染率降低1%，所节省的医疗费用既可以支付医院感染监控研究 所需要的一切费用，还可以支付医院感染监控人员的工资。事实上医院感染有50%是可以预防的。,（三）与医院诊疗技术的发展有关,医院规章制度不健全，缺少必要的技术操作规范、工作流程和工作记录。 医院手术室的布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌技术的基本要求，手术器械的消毒灭菌工作没有达到标准。 微创介入技术的开展，如各种腔镜，导管等的使用，均可能导致医院感染。,（四）与突发公共卫生事件有关,1、SARS的全球爆发流行 医务人员的感染率占总发病人数的23 2、人高致病性禽流感 3、甲型H1N1流感 4、其它：HIV 、HCV由于输血、血液透析等引起的传播 说明原有的传染病病原体在不断演变；耐药菌株在不断产生；还有许多未被人类发现和认识的感染性疾病。,由此可见： 人类在防控医院感染方面任重道远！ 因此，做好预防和控制医院感染工作，不仅对提高治愈率，降低伤残率，减少患者和医院的经济损失具有重要的现实意义， 同时也是提高医院整体 管理水平的重要手段。,二、我国医院感染的现状和存在问题,中国医院感染现状： 1、医院感染总体发病率下降，8.6% VS 5% 2、侵袭性操作相关感染增加，如呼吸机相关肺炎（我国VAP发病率是美国的510倍）、导管相关血流感染（CRBSI）、透析相关感染等） 3、手术相关感染增加，如：手术部位感染、术后肺炎等； 4、多重耐药菌引起的医院感染显著增加，危害还在不断加重； 5、机会性感染（曲霉、肺孢子菌等引起）增加；,6、血源性感染（HBV、HCV、HIV）隐患依然存在； 7、消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生； 8、社区起源而在医院内传播的感染需要持续警惕和重视； 9、医务人员职业暴露引起的医院感染问题突出,存在的问题： 1、环境污染日趋严重； 2、易感人群增多：免疫力低下的疾病：如糖尿病、肝硬化、肿瘤、HIV等; 3、医务人员对医院感染的重要性认识不足：医院感染防控意识普遍较低，是形式上的重视和实际内容上的轻视，把感控工作当作是一种负担或者仅仅是用来应付检查 ; 4、对于医院感染管理的投入与要求差距太远，即使有投入也因为支出等原因使落实受到限制；,5、医院感染的监测落实不到位：特别对于耐药菌的监测，呼吸机相关肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CRBSI ），留置导尿管所致泌尿系的感染（UTI）等三管感染的监测，手术切口部位感染等监测开展不到位，等等。 6、基础设施远远落后于医院感染管理的要求：布局、流程不合理，隔离措施和设施落后。 7、抗生素使用和管理混乱：使用抗生素的种类混乱、超标准使用抗生素、抗生素使用时间不符合疾病的发展阶段及药物本身的代谢等。,正因为以上这些问题，使医院感染发病率居高不下，恶性爆发事件频发，耐药菌泛滥。但自SARS以后，中国的医院感染控制受到空前的关注和重视，但是依然存在严重问题，如何走出感染管理的困境，值得我们医务人员深思,三、卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染,2007年，中国正式加入WHO发起的全球患者安全倡议活动，我国卫生部承诺5项行动预防控制医院感染,1、重视预防和控制医院感染的各项工作； 2、在国家层面开展有利于感染控制的各项活动； 3、不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化； 4、坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作； 5、进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同合作、分享医院感染预防和控制的成功经验和技术。,四、与医院感染管理相关的法律法规及技术规范,（一）相关法律法规 医院感染管理办法于2006年颁布实施 旨在加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。 消毒管理办法2001年由卫生部重新修订颁布实施 。 医疗卫生机构工作人员应当接受消毒技术培训，掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度，有严格的使用登记制度。,医疗事故处理条例明确提出医院和医务人员应做好医院感染管理工作，预防和控制医院感染的发生，保障病人的安全。 举证倒置要求医务人员严格执行无菌操作等相关管理规定。 医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法明确要求医疗机构应做好医疗废物的管理，预防医院感染，防止对医务人员和社会的危害。,医疗机构管理条例和医疗机构管理条例实施细则等明确要求医疗机构应当严格执行无菌技术、消毒管理制度、采取科学有效的措施处理污水，预防和减少医院感染。 护士条例指出，护士执业，应当遵守法律、法规、规章以及诊疗技术规范的规定。有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。,中华人民共和国传染病防治法 医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。医疗机构应当确定专门的部门或者人员承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程应当符合预防传染病医院感染的要求。医疗机构应当按照规定，对使用的医疗器械进行消毒或灭菌；对按照规定使用的一次性医疗器具，应当在使用后予以销毁。,（二）相关的技术规范 1、GB 15982-2012 医院消毒卫生标准 2、WS/T3122009 医院感染监测规范 3、WS/T3672012医疗机构消毒技术规范 4、WS/T3682012医院空气净化管理规范 5、WS310.12009医院消毒供应中心管理规范,6、WS310.22009医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 7、WS310.32009医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 8、WS/T3112009 医院隔离技术规范 9、WS/T3132009医务人员手卫生规范,10、外科手术部位感染预防与控制技术指南 （试行） 11、导管相关血流感染预防与控制技术指南 （试行） 12、导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） 13、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,五、国家对医院感染预防控制的要求,（一）卫生部2007 7号文件：关于进一步贯彻落实医院感染管理办法的通知要求：,医疗机构要及时发现医院感染病例和医院感染爆发事件，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者，并按照要求及时进行报告和处理。避免医院感染爆发恶性事件的发生。 要求二级医院在血液病、内分泌、肾内、神经内科中至少选择1个科室开展目标性监测；在神经外科、心胸外、普外科中至少选择1个科室开展目标性监测。,（二）卫生部2008年8月下发文件：关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知强调：,加强医务人员手卫生：操作前手卫生与操作完毕之后在整理物品之前的手卫生同等重要 严格实施隔离措施，与传染病的隔离同等重要 切实遵守无菌技术操作规程 加强医院环境卫生管理 加强对医务人员的教育和培训：提高其对医院感染控制的认识,（三）医院感染监测规范（2009）及医院感染评价指南（2008年版）要求：积极做好医院感染各项监测的工作,医院感染管理部分评价指标： 清洁手术（类手术）切口感染率1.5（原0.5） 医院感