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人工关节置换术后护理,贵阳医学院附院骨科 刘日光,人工关节置换术并发症防治,人工关节置换术(THR TKR)是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症,影响手术效果。因此,护理重点应是如何预防、减少并发症的发生,及一旦发生如何处理。,常见并发症,神经损伤 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 术后感染 其他,1、神经损伤,坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经,报道的损伤率在0.5-2.0。 腓总神经损伤主要是引起运动障碍,表现为踝关节不能背伸、足下垂。 坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉营养性变化。,神经损伤,术后患者出现神经损伤的常见原因 : 术中拉钩对神经的直接牵拉挤压; 过度的下肢牵拉或延长; 术后局部敷料、石膏、血肿的压迫; 术后下肢放置不当或牵引过紧造成腓骨小头受压。,神经损伤,患者术后踝关节不能背伸应考虑? 考虑患肢出现腓总神经损伤。 留置硬膜外自控镇痛泵患者,因其会引起肢体本体感觉和触觉持续受到阻滞,患者无法感知神经受压、缺血症状,失去了正常的下肢肢体保护反射,神经容易受损,出现一过性的踝关节不能背伸。所以,护士应特别重视术后采用硬膜外镇痛患者的下肢体位。,术后护士如何预防患者 发生腓总神经损伤?,密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况,做好交接班。 避免牵引过紧,以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。 患肢下方置入软垫,抬高,可防止下肢外旋,腓骨头受压。 进行持续被动关节活动器锻炼时,肢体放于机器上应注意不可外旋。 对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察,以免延误诊断。,患者术后出现神经 损伤应如何护理?,密切观察并记录患肢的感觉及运动情况,做好交接班。 协助患者进行踝关节被动屈伸活动,防止踝关节僵直。 预防足下垂,可在床尾置一软枕或使用石膏托,使踝关节保持功能位。 对于持续硬膜外插管麻醉镇痛的患者应重视,以免延误诊断。,患者术后给予持续皮牵引 应如何保持牵引有效?,皮牵引时,应注意防止绷带松散、脱落。 牵引时应保持牵引锤悬空、滑车灵活。 病人必须保持正确的位置,躯干伸直,骨盆放正,两者中轴应在同一直线上,牵引方向与近端肢体呈直线。 明确告知病人及亲属不能擅自改变体位。 不能随意放松牵引绳。 牵引时应松紧适宜,避免牵引过紧,使腓骨小头受压,造成腓总神经损伤。 牵引重量应为体重的1/81/12,不超过5Kg。牵引重量不可随意增减。,患者术后出现患肢肿胀 的常见原因有哪些 ?,患者出现患肢肿胀的常见原因有:绷带包扎过紧;持续增长的炎性水肿,包括原发创伤的炎性水肿及感染性水肿;由手术引起的血管损伤,包括出血、血栓形成等。,发生患肢肿胀后护士应如何护理:,评估肿胀的原因。 及时给予患者松解绷带。 抬高患肢,指导患者进行踝关节主动屈伸练习。 观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况。 遵医嘱应用足底静脉泵及消肿药物治疗。 一旦出现异常情况及时通知医生及时处理。,患者术后患肢石膏托 固定应如何护理?,应给予抬高患肢,注意末端血液循环,防止石膏过紧。 患肢肢端要暴露趾指,观察血液循环。 患肢肢体应保持功能位或所需要的特殊位。 需要搬动病人时,应待石膏干硬后在进行。,2、血肿,血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内,髋关节活动较多的病人。,患者术后出现血肿应如何护理 ?,术前应指导患者停用非甾体类抗炎药,减少术中术后出血。 观察引流管的情况,保持引流通畅。 一旦血肿出现并持续性增大,应及时通知医生。 遵医嘱给予抗炎治疗。,3、出血,人工髋关节置换术中出血量400ml-800ml左右,大部分依靠自体血和引流血回输技术能安全渡过围手术期,无需输入异体血。,患者术后出血量大应如何护理?,给予减小患者伤口引流的负压。 密切观察脉搏、呼吸、血压、尿量、神志等生命体征变化。 密切观察伤口渗血情况,引流量、颜色、性质,准确记录。术后1-2h内应在200-400ml以内,如术后10-12h内持续出血量超过1000ml,则需引起重视,立即通知医生。 遵医嘱密切监测血常规情况。 遵医嘱给予输血、输液等扩容治疗,防止低血容量休克。,患者术后需输血时,护士应注意什么?,人工髋、膝关节置换术患者常备有:术后引流血、术前预存自体血、异体血,因此护士应注意输血顺序:先输入6小时内的引流血、再输入预存自体血、最后输异体血,避免造成血液浪费。 密切观察输入各种血液的不良反应。,4、疼痛,疼痛是术后最常见的症状,除造成病人痛苦不安外,重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复,必须予以有效的解决。,疼痛的护理,评估疼痛的性质。 术后镇痛的应用。 对于已经拔除硬膜外自控镇痛泵的患者,为减轻术后功能锻炼所引起的伤口疼痛,可应用镇静剂或芬必得等止痛药。 当疼痛剧烈时可应用杜冷丁、强痛定、芬太尼等镇痛药物。,5、脱位,术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的 并发症之一。此并发症发生率为0.5-3。北京9个医院,在145个全髋置换术后,有9个髋脱位,占6.3。对1973-1987文献的综合分析,在35894例全髋置换术中,脱位率为3.2。,患者术后出现脱位的常见原因?,早期脱位:术后45周内发生的脱位称为早期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关节囊的力量还没有恢复到正常,而患者又将下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位所致。 晚期脱位:较少见,也有少数患者可在术后23年后发生,常因剧烈暴力(如摔倒或车撞伤)引起。,患者术后患肢放于哪些 位置容易引起脱位?,有两个位置容易引起术后髋关节脱位: 过度的屈曲、内收和内旋可引起关节后脱位,通常见于病人坐在低凳,试图站立时。 伸直位过度内收和外旋引起前脱位,多见于前方入路,或假体位置过于前倾者。,如何防止患者术后发生患肢脱位?,患者保持患肢处于外展中立位,避免过度的内收屈髋。抬高患肢1520,患肢穿矫正鞋,双侧下肢之间可放置软枕以防止患肢外旋、内收。 指导患者术后68周内屈髋度数不超过90,避免坐矮软的椅子或翘“二郎腿”。 教会患者正确翻身。 避免在不平整的路面行走,防止摔伤和撞击。,术后应如何指导患者进行翻身练习?,向术侧翻身:伸直术侧髋关节,保持旋转中立位,伸直同侧上肢,手掌垫在大粗隆后面,防止患肢外旋。 向健侧翻身:双下肢稍屈膝,两膝间夹软枕,防止髋关节内收,同时将髋关节与躯干转向健侧。,正确取物法,正确自助下床法,易脱位体位,易脱位体位,易脱位体位,易脱位体位,6、下肢深静脉血栓,深层静脉血栓(DVT)是THR术后最常见的并发症,发生率在40-70,DVT继发的肺栓塞发生率在4.6-19.7,如不采取积极的防治措施,0.5-2的肺栓塞病人有致死的危险。,下肢深静脉血栓的发病机制,静脉血流滞缓:血液中的细胞成分停滞于血管壁形成血栓。 静脉壁损伤:有利于凝血激活酶的形成和血小板聚集促使血栓形成。 血液高凝状态:血小板受到许多因素刺激(凝血酶、肾上腺素等)而发生集合,血小板的粘附性增大,数量增加。,术后患者发生下肢深静 脉血栓的危险因素?,危险因素:高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化症、巨大创伤、休克、感染、中毒、卧床制动、吸烟、肥胖等。,下肢深静脉血栓的临床表现,大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛,部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。 病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。(但这些轻微的症状,容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖,所以常常漏诊。有的经过吸收消散或者机化,始终未被发现;有的一直到血栓侵犯主干静脉,产生血流回流障碍的典型症状,或者并发肺栓塞,才被发现。),DVT的辅助检查和诊断,静脉造影:最有效、最可靠。 彩超:简便而无损伤。,术后如何预防下肢静脉血栓形成,抬高患肢,腿下垫软枕或体位垫。 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流,消肿治疗。 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 术后在病情允许的情况下及早开始活动,如按摩下肢、等。 观察患者有无腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。,患者术后出现小腿腓肠 肌压痛应如何应对?,护士应考虑有下肢深静脉血栓形成,应给予以下措施: 通知医生,遵医嘱给予抬高患肢,患肢制动。 立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查确诊。 停止应用足底静脉泵。 遵医嘱给予抗凝药物、溶栓药物治疗。 密切观察患者病情变化,警惕肺栓塞的发生。,足底静脉泵,患者术后突然出现胸闷、憋气、 腰背部疼痛应如何护理?,护士应首先考虑患者是否发生肺栓塞。 立即通知医生,并备好抢救物品。 开放静脉,遵医嘱给药。 协助进行心肺脑复苏。 密切观察患者的病情变化并做好记录。 遵医嘱给予急查床旁心电图,急查凝血全项、心梗三项。 做好患者及家属的心理护理。,术后的患者出现肺栓塞 的常见原因有哪些 ?,下肢深静脉血栓脱落:在形成和演变过程中,由部分处于浮游状态,未予血管壁粘连随时可能脱落,由酿成肺栓塞的危险。 小静脉从脱落的血栓:大多较小,及时发生肺栓塞也不足以致命。 主干静脉脱落的血栓:往往较大,容易造成骤然死亡。,房颤的患者术后护士应注意观察?,护士应注意观察患者是否有血栓发生。血栓发生是由于心房颤动后血流淤滞,心房失去收缩力,易引起心房内血栓形成,部分血栓脱落可引起体循环栓塞,常见脑栓塞、肢体动脉栓塞。因此,护士应密切注意观察患者生命体征、神志、及患肢感觉、运动、皮温、血运、动脉搏动等。,7、术后感染,术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症,后果是灾难性的,一旦发生,常导致THR术彻底失败。,患者术后出现感染的常见 原因?应如何预防?,患者出现感染的常见原因有:手术时间延长;术后血肿形成;伤口渗血、渗液或愈合不良;长期留置尿管、引流管;褥疮;呼吸道炎症等。预防措施有: 密切观察有无血肿发生,一旦发生及时通知医生及时处理。 密切观察伤口渗血、渗液情况,及时通知医生处理。,协助病人翻身,防止术后发生褥疮。 鼓励病人术后3天下床活动。 鼓励全麻患者咳嗽、咳痰,防止肺部感染。 尽早拔除尿管,留置尿管期间给予会阴擦洗。 遵医嘱预防性应用抗生素。,术后患者留置伤口引流时应如何护理?,保持引流管通畅,避免引流管打折、受压,妥善固定。 密切观察引流液的颜色、性质和量,并准确记录。 为防止引流液逆流,应200mL及时更换负压吸引器。 引流管应低于引流管口位置。,患者2小时内引流量大于1000ml时,应减低伤口引流的负压。 拔除引流管后,护士密切观察引流管口处有无渗血、渗液。 如患者伤口有绿脓或其他细菌感染时,应将换下的负压吸引器放入指定的黄色垃圾袋内,做好标记,由专人统一运送焚烧处理。,患者术后留置尿管应如何护理 ?,保持尿管通畅,避免受压、打折。 尿袋应放置在低于耻骨联合的位置,防止尿液返流引起逆行感染。 应每日给予会阴擦洗一次。 术后6小时夹闭尿管,34小时开放一次。 应及时倾倒尿液并观察颜色、性质、量。 拔除硬膜外自控镇痛泵后立即给予拔除尿管,并密切观察患者能否自行排尿。,8、其他并发症的护理,褥疮:翻身Q2h 应激性溃疡:禁食刺激性食物、应用胃粘膜保护剂如甲氰咪胍等。,类风湿关节炎患者关节置换术后 发生应激性溃疡的常见原因?,类风湿关节炎患者长期服用非甾体类抗炎药物,一般胃肠道粘膜均有不同程度的损害,有些患者还并发溃疡病,由于围手术期间精神焦虑、大量使用激素及手术创伤等因素术后很容易诱发应激性溃疡,表现为术后出现黑便或呕吐咖啡样胃内容物。,术后患者出现呕吐咖啡色胃 内容物应考虑?如何处理?,应考虑有应激性溃疡发生的可能,护士应: 立即通知医生,嘱患者禁食。 及时开放静脉通路,遵医嘱给予胃肠道保护剂及补液治疗。 密切观察呕吐物的颜色、性质、量。 监测电解质情况,防止发生电解质紊乱。 遵医嘱给予胃肠减压,作好胃管护理及口腔护理。,谢 谢,网址:gk96999.com E-mail:liuriguang5629519tom.com 电话:13809425362,
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