资源预览内容
第1页 / 共50页
第2页 / 共50页
第3页 / 共50页
第4页 / 共50页
第5页 / 共50页
第6页 / 共50页
第7页 / 共50页
第8页 / 共50页
第9页 / 共50页
第10页 / 共50页
亲,该文档总共50页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
PICC的常规护理,吴娇华,主要内容,定义、适应症、禁忌症(了解) PICC穿刺的部位(熟悉) PICC的并发症以及护理(重点掌握),何为PICC?,外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗(7天至1年) 从外周静脉穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管,通常长度为55-65cm。,上腔静脉,锁骨下静脉,PICC适应症,高渗药液:如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗(化疗药物等) 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿(极低体重儿1.5kg),PICC禁忌症,已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者,患者预插管部位不能完成穿刺或固定 乳癌术后患侧手臂的血管 无法合作的患者 严重的出、凝血障碍 患者的体形不适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的材质过敏,留置PICC管的术前准备,确认患者为PICC适应症,与医生协商必要性 无明确禁忌症 向患者介绍PICC相关知识 由医生与患者或家属签署知情同意书,PICC穿刺前评估,治疗方案(疗程、药物特性、用药方式) 患者皮肤、静脉评估(静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择) 既往输液史 心理准备,PICC静脉选择,表潜外周静脉,走行顺直,阻力小 静脉穿刺排序:贵要静脉(90%)、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 柔软、粗直、有弹性,皮肤完整有弹性,充盈、易触及、易固定,无静脉瓣,PICC静脉选择,主要有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,PICC静脉选择-贵要静脉,90%的PICC放置于此。 直、粗,静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时,为最直和最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静脉。,PICC静脉选择-肘正中静脉,粗直,但个体差异较大,静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下,肘正中静脉加入贵要静脉,形成最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静脉。,PICC静脉选择-头静脉,前粗后细,且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度,可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连,引起推进导管困难,使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,PICC-体表定位,穿刺点与导管尖端预计距离: 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cm,PICC置管图片,肘窝下,肘窝上,PICC穿刺记录,穿刺导管的名称,型号 所穿静脉 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况,PICC操作技术,拍X光片确认导管尖端位置: 上肢贴在体侧时,导管尖端应位于上腔静脉内,第二肋间隙水平 上肢外展90度时:导管应位于上腔静脉骨,第三肋间隙水平。,PICC术后护理-评估,每次给药和输液前确定导管是否通畅,使用注射器回抽,避免反复抽吸,见回血后方可使用导管。 每班观察局部情况。,PICC术后护理-评估,每天输液时观察重力滴数至少一次(应80滴/分),如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因,及时处理,及时报告。 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽(按各品牌公司书面要求执行)。,PICC术后护理-冲管,必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时,用20ml生理盐水(儿科病人用6ml生理盐水)脉冲冲管。,PICC术后护理-冲管,PICC术后护理封管,封管步骤: 静脉留置针 SASSASH PICC SASH S:指生理盐水 A:指给药 H:指稀释肝素液 封管方法: 使用20ml生理盐水脉冲冲管后,用肝素钠溶液ml正压封管(当剩余0.51ml左右时边推注注射器边撤注射器)。,PICC术后护理换药,换药时间: 置管后72小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换 消毒范围:10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法:顺时针逆时针顺时针,更换敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换,以后每周更换1次或在发现贴膜被污染(或可疑污染)、潮湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度及常规 导管脱出5cm应考虑拔除,PICC术后常见并发症,局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 空气栓塞等,PICC术后常见并发症局部渗血,局部渗血的分度 0:无渗出 :24h内无菌纱布8层(cm2)或棉球一个外观可见血 渍,干燥。 : 24h内无菌纱布8层(cm2)或棉球一个被渗血浸透。 :无菌纱布8层(cm2)或棉球一个被渗血浸透,并从透 明敷料边缘渗出。 :穿刺处渗血不止,必须压迫止血。,PICC术后常见并发症静脉炎,机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 静脉炎分度: 0:没有症状 :输液部位发红,有或不伴疼痛 :输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 :输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索样物形成, 可触摸到条索状的静脉 :输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索样物形成, 可触摸到条索状的静脉1英寸,有脓液渗出,PICC术后常见并发症静脉炎,处理: 抬高患肢、热敷 外用药物:如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥 理疗:紫外线、神灯。,PICC术后常见并发症导管堵塞,可分为: 血凝性导管堵塞 非血凝性导管堵塞,PICC术后常见并发症导管堵塞,PICC使用中可能出现的问题,如出现此问题,可用导管再通 导管堵塞12h之内(时间越短越好,但如已超过12h,也可继续再通)。,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step1:在连接下列物品前关闭延长管,以免空气进入 三通 含有约1ml溶栓剂的3ml注射器 10ml空注射器,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step2:打开延长管夹(水止卡) 旋转三通,使10毫升空注射器与导管管腔相通,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step3:回抽10ml注射器针栓至89ml刻度 以使导管管腔内形成负压,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step4:旋转三通,使3ml注射器与导管管腔相通在负压作用下,溶栓剂进入导管管腔,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step5:旋转三通,关闭导管管腔让溶栓剂在 管腔内停留一段时间,以便发生作用,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液,以确定导管畅通,弃去回抽的血液,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式,PICC术后常见并发症 导管相关性感染,提示发生导管相关性感染的症状有如下特点: 1. 没有其它明确的感染灶。 2. 正在使用血管内留置器材。 3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。 4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌,金黄色 葡萄球菌,肠球菌,假丝酵母等。 5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。 6. 常规抗菌素较难控制感染。 7.一旦拔除导管,症状显著改善。,PICC术后常见并发症空气栓塞,预防: 以下操作时注意关闭水止卡: 更换输液接头肝素帽 安装三通 采血等,拔除PICC管路,最佳体位:臂外展90度 去除敷料,消毒 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管,遇到阻力时,可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管,如果仍有阻力,进行X线检查并通知医生 测量导管长度 记录导管拔除的过程,PICC院外护理,保持敷料清洁干燥,每周更换1次(揭去敷料时应向心性,以免拔出导管),建议到就近医疗单位操作。 注意保护导管,避免感染和导管损伤:平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。 观察穿刺部位的情况,有无红肿及并发症的发生,及时与护士联系,PICC院外护理,出院前向病人说明注意事项,病人信息卡(其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度)交给病人并交代其用途。 要求病人置管的上肢勿负重(举重、提重物、用力),避免剧烈运动,限制病人浸泡于水中的活动(游泳、水上作业等)避免导管与水直接接触,淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝,勿湿伤口敷料,弄湿了要及时更换。 每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管,确保导管通畅。,小结,PICC较深静脉穿刺简便、安全,穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦,导管维护方便,提高病人的生命质量,为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路,赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握PICC置管技术及PICC的常见并发症,重视对患者的宣教导管的维护,可以有效延长导管的使用寿命。,思考题,PICC管堵塞后如何进行溶栓?,参考文献,ICU专科护士资格培训教程第2版.人民军医出版社.,谢谢聆听,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号