资源预览内容
第1页 / 共29页
第2页 / 共29页
第3页 / 共29页
第4页 / 共29页
第5页 / 共29页
第6页 / 共29页
第7页 / 共29页
第8页 / 共29页
第9页 / 共29页
第10页 / 共29页
亲,该文档总共29页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
小儿急腹症,小儿急腹症,小儿急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾病,基本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血,依原因分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。随年龄不同而好发疾病不同,临床表现无特异性,易于误诊。,一病史,1、腹痛的起病方式 若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样(暴发性)腹痛,最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外。 若腹痛起病迅速-开始中度严重而很快恶化-考虑急性胰腺炎,肠系膜血栓形成、肠绞窄或出血性坏死性小肠炎。 渐进性起病,缓慢加重之腹痛是腹膜炎之特征,阑尾炎常是这种起病。,2、 腹痛性质 持续性疼痛,多为炎性病变引起,常见有急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性胆囊炎、内脏穿孔。 阵发性疼痛 多为梗阻病变引起,常见有肠套迭、单纯性肠梗阻、嵌顿性疝、胆绞痛和肾绞痛。, 持续性疼痛伴阵发性加重,多为炎性病变合并梗阻引起。常见有梗阻性阑尾炎,急性胰腺炎,出血性坏死性小肠炎,绞窄性肠梗阻或胆道感染。 疼痛部位牵涉或转移常有特殊意义,胆道痛常牵涉至右肩胛,输尿管痛常牵涉至会阴部。急性阑尾炎常有从脐周转移至右下腹的过程。,3、 食欲不振,恶心及呕吐 食欲不振,恶心及呕吐是急腹症的常见症状。儿童此消化道症状较成人表现更为明显,仔细分析这些症状的特征对获得正确的诊断有很大价值。,4、 腹泻、便秘 在多数急腹症病例中,肠功能有某些改变是常见的,但其变化却是无定的。若能十分肯定患儿在24-48小时内未曾排气排便,即有一定程度的肠梗阻。若无呕吐及无腹胀,则肠梗阻的诊断可能性不大。腹泻是胃肠炎的典型表现,但它也可是盆腔阑尾炎的一个主要症状。,二、 体格检查,检查注意点 1、争取患儿的合作。要掌握患儿的心理活动,耐心接近患儿,取得患儿的信任及合作。 2、 使用镇静剂。对完全不能合作的患儿,可使用镇静剂(不能使用镇痛药),待患儿安静后检查。,3、 检查手法轻柔。检查手法过重,常出现假阳性体征。检查方法是轻柔地将手放在腹壁上,并轻轻地、缓慢地下压,比较各部位不同的变化及病儿的反应。 4、 反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上很难肯定诊断的,为防止误诊及漏诊,需反复多次检查,反复比较,方能确定诊断。,小儿患腹痛,可按腹痛发作部位分为以下几种类型,1、上腹正中痛:多为消化性溃疡、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性肺炎、胆道蛔虫症等。 2、右上腹痛:多为肝炎、胆囊炎、胆石症、肠蛔虫症、胆道蛔虫症。 3、左上腹痛:多为脾脏创伤等。,小儿患腹痛,可按腹痛发作部位分为以下几种类型,4、脐周围痛:多为肠蛔虫症、肠痉挛、急慢性肠炎、过敏性紫癜等。 5、右下腹痛:多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等。 6、左下腹痛:多为痢疾、粪便堵塞、乙状结肠扭转等。 7、脐部痛:多为肾盂肾炎、输尿管结石等。,从年龄看腹痛,新生儿(先天畸形多见,如肠闭锁,胎粪梗阻,胎粪性腹膜炎,先天性巨结肠,先天性无肛。 新生儿生后呕吐,无腹胀,无胎粪高位闭锁。 如呕吐并腹胀但无胎粪肛门直肠畸形,先天性巨结肠。 一月左右反复呕吐,消瘦(不含胆汁)肥厚型幽门狭窄,(含胆汁)肠旋转不良。,从年龄看腹痛,812月肥胖者突发哭闹肠套叠。 23岁阵发哭闹呕吐粘连梗阻或嵌疝。 45岁阑尾炎,蛔虫梗阻,胆道蛔虫,腹外伤多见。) 婴儿肠胀气 表现为婴儿突然大声啼哭,腹部膨胀,两拳紧捏,两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿,因过食奶类、糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而导致腹痛。 肠痉挛,X线检查,为最常用的诊断方法,如立位平片有膈下积气,应考虑消化道穿孔。有阶梯状液平面,结肠内无气为机械性肠梗阻;腹膜脂肪线消失,肠间隙增宽为炎症。钡剂灌肠在肠套叠时显示充盈缺损,钡餐检查食道静脉曲张等。,B超检查,B超具有无创伤、可重复、影像清晰、简单易行的优点,是一重要的诊断方法。B超诊断不受器官功能的影响,故对腹腔内病变能很好显示,不影响其正确性。一些急腹症,如肝脾肾外伤破裂以及并发症如阑尾脓肿、美克尔憩室脓肿、肠间隙脓肿、肠套叠、卵巢囊肿扭转等,肿物直径在23CM以上者均可探及,并可在B超指示下行脓肿穿刺。但有些急腹症不能被超声波探及,如消化性溃疡、肠梗阻、大量气腹等。,CT,怀疑肝脾胰损伤时可选用,如肝破裂显示脾断裂像及脾周围液体存在。急性胰腺炎表现胰腺肿大,炎症浸润及坏死所致低密度区等,但小儿脂肪少,胃肠道含气多,不合作,易使CT出现假象,故在诊断小儿急腹症时作为辅助方法选择应用。,儿内科疾病,腹内疾病 急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染,细菌性痢疾等。,腹外疾病 呼吸系统疾病(上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎)、心血管疾病(急性心力衰竭、心包炎、心肌炎)、变态反应性疾病(过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘)、神经系统疾(肋间神经痛、腹型癫痫)、代谢性疾病(低血糖症、尿毒症、卟啉病)、传染病(伤寒、流行性脑脊髓膜炎)以及败血症、带状疱疹、铅中毒等,儿外科疾病,急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔,梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。,四、 外科急腹症的诊断线索,1) 任何患儿急性腹痛持续6小时以上,应认为有外科情况,直至被否定为止。 2) 疼痛、呕吐及发热在许多急性腹痛中是常见的,有外科情况时疼痛常出现于 呕吐及发热之前,而在非外科情况疼痛常在它们之后。 3) 腹部体征有明确的压痛、肌紧张等腹膜刺激征者多为外科疾病或内科疾病引起的外科问题,需外科处理。,4) 腹部外伤后出现的急性腹痛。 5) 腹部有肠型及肿块。 6) 腹痛有固定的位置、固定的压痛、固定的性质,说明组织或器官有器质性病变,多为外科疾病。,婴幼儿阑尾炎,1012岁多见,小于3岁者发病率低。易误为上感或肠炎。因为一旦堵塞易坏疽穿孔,应早期手术。常有上感咽炎扁桃体炎肠炎史,春秋季多见,高热恶心呕吐腹泻是早期最常见症状,多大于38度,可伴有惊厥。恶心呕吐多在腹痛后数小时,但也有先呕吐的,即可以呕吐为首发症状,盲肠后位盆位阑尾炎多无呕吐。频繁呕吐和持续腹泻可以脱水酸中毒。查体方法:允许左手自由活动,医生两手同时按左右下腹,如果患儿左手去抓医生右手说明有压痛,此时左手用力按左下腹,患儿置之不理说明余腹无压痛。查体压痛点比*高,有腹肌紧张(如无紧张可以摸到髂动脉搏动)。,婴幼儿阑尾炎,要重复检查(就诊时,查血后,入院后),三次一致,可以确认,如果有一次无压痛,不能确诊。入睡后查体比较准确,可以10水合氯醛口服,1岁810ml每次,3岁1215ml每次。查体看:浅层肠形有无,中层腹膜刺激征,深层深压痛。指检可以在镇静剂后进行,感觉直肠右侧壁有无触痛和灼热感。必要时腹穿。不明原因发热,呕吐,腹泻,小心阑尾炎。随诊观察很重要。可以用B超。,肠套叠,80小于2岁的肥胖儿,410月最多,小于三月极少。男多于女,春季多。上感腹泻高热断奶添加辅食病毒感染可促发。*多为憩室肿瘤息肉等。回盲型多见占90。少见套有阑尾套,盲肠袋套,乙直套吻合口套。突发阵发剧痛,发作时有数分钟(随病程进展有变化),有间歇期,2060分。腹痛开始后不久呕吐早期较频,吐乳汁胃液胆汁粪水(渐近过程),病後46小时有便血。可及腹块,右下腹空虚。晚期腹胀。精神差,淡漠而不被重视。,肠套叠,查体:左手托右腰,右手按右侧腹,双手可扪及肉团样肿块。病情发展可有发热脱水中毒休克等。套入部至直肠指检可及。可疑者指检或开塞露使用以尽早发现血便。B超对肠套叠也有重要义,96.7,铜线征,靶环征。对以休克,便血,嗜睡为主要表现者要小心,勿漏,特别是无痛性肠套叠。Fevre公式:1阵发腹痛加腹块肠套叠2阵发腹痛加呕吐加直肠内血便肠套叠3阵发腹痛加X线透视有套叠阴影肠套叠。价值较大。,小儿急腹症的治疗原则,一、保守疗法 凡发病不到4小时,诊断不清,需行保守观察。 (一) 临床观察 腹痛是否好转、腹部压痛、肌紧张的范围、程度、肠型、肿物的变化,有无排气排便,复查末稍血血像、X线拍片及腹腔穿刺物等,前后进行对比,若病情有进展,应作好手术准备。,(二) 治疗措施 1、定时测量体温、呼吸、脉搏和血压。 2、禁食禁水;插胃管或十二指肠管;并行负压吸引,每2小时用生理盐水1015毫升冲管一次,以防管腔堵塞达不到减压目的。 3、静脉输液、输血、维持水电解质平衡,应用抗生素控制或预防感染。,手术 (一) 病因诊断不清,不能除外腹腔内脏器坏死、穿孔、出血。 (二) 休克患儿腹部有压痛、肌肉紧张,经抢救休克无好转,急需开腹探查,同时继续抢救。 (三) 腹腔穿刺液为血性、脓、胆汁、粪便,或淀粉酶明显升高。 (四) 气腹、腹部压痛、肌紧张加重。 (五) 腹腔内肿物增大,上有压痛伴腹肌紧张。 (六) X线平片显示小肠胀气加重,张力增高;结肠内无气,表明肠梗阻加重,谢谢,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号