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,测试,1腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射,见于 A门静脉高压 B下腔静脉阻塞 C上腔静脉阻塞 D门静脉和下腔静脉阻塞 E上、下腔静脉阻塞 2触诊腹部揉面感常见于 A化脓性腹膜炎 B急性弥漫性腹膜炎 C急性胆囊炎 D结核性腹膜炎 E急性阑尾炎 3腹部触诊出现反跳痛表示炎症已 A累及壁层腹膜 B波及大网膜 C累及脏层腹膜 D波及邻近脏器 E并发穿孔,A,D,A,测试,二、X型题 1进行腹部视诊时应注意 A环境温暖 B光线充足而柔和 C病人仰卧位 D充分暴露全腹 E嘱病人憋尿 2饭后68h仍可闻及振水音常见于 A大量饮水 B胃扩张 C幽门梗阻 D急性腹膜炎 E肠梗阻,ABCD,BC,我们为什么能做出这么美的动作呢?,脊柱和四肢评估,1.1 脊柱正常解剖,颈 椎 :7 胸 椎 :12 腰 椎 :5 骶 椎 :5 尾 椎 :4,13,第7颈椎棘突:突起明显 第7胸椎棘突:肩胛骨下角平面 第4、5腰椎棘突间:两髂嵴平面,1.2 脊柱的体表定位,临床上做腰穿(成人)的定位点,14,1.2 脊柱的体表定位第七颈椎,15,1.3 脊柱的正常表现,正面观:直如松,侧面观:四个生理弯曲,前、后、前、后,16,脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱侧突,1.4 脊柱的病理变形,17,脊柱过度后突(胸段) 俗称驼背,1.4 脊柱的病理变形脊柱后凸,18,佝 偻 病(儿童) 结 核 病(青少年) 强直性脊柱炎(成年) 脊柱退行性变(老年) 其 他: 压缩性骨折 脊椎骨软骨炎(外伤),1.4 脊柱的病理变形脊柱后凸,19,过度向前弯曲(腰段) 特 点:前(腹)凸后翘(臀),1.3 脊柱的病理变形脊柱前凸,晚期妊娠 大量腹水及腹腔巨大肿瘤 髋关节病变,1.3 脊柱的病理变形脊柱前凸,21,1.3 脊柱的病理变形脊柱侧凸,向一侧弯曲,1.3 脊柱的病理变形脊柱侧凸,姿势不良(儿童) 两腿长短不一 坐骨/椎间盘突出神经痛 脊髓灰质炎后遗症,姿势性(改变体位能纠正),23,先天性脊柱发育不全 营养不良 慢性胸膜增厚 胸廓畸形,1.3 脊柱的病理变形脊柱侧凸,器质性(改变体位不能纠正),24,颈椎和腰椎段活动范围最大 胸椎段活动范围最小 骶椎和尾椎融和成骨块不能活动,1.4 脊柱活动度,25,后伸35,前曲45,1.4 脊柱活动度,26,侧弯45,侧弯45,1.4 脊柱活动度,27,旋转度70,旋转度70,1.4 脊柱活动度,28,前屈75,后伸30,1.4 脊柱活动度,29,侧弯30,侧弯30,1.4 脊柱活动度,30,旋转度30,旋转度30,1.4 脊柱活动度,31,颈部:外伤、颈椎病、结核、肿瘤、骨折,1.4 脊柱活动度改变常见病因,腰部:外伤、腰椎间盘突出、结核、肿瘤、骨折,1.5 小燕飞预防颈椎病+腰突,33,按压脊椎棘突,按压椎旁肌肉,1.6 脊柱压痛和叩击痛,正常人脊柱无压痛和叩击痛,34,直接叩击法腰椎和胸椎,1.6 脊柱压痛和叩击痛,35,脊椎结核 Tuberculosis of spine 脊椎骨折 Fracture of spine 腰椎间盘突出症 Prolapse of intervertebral cartilages,1.7 脊柱压痛和叩击痛病理,36,四肢和关节的评估,37,匙状甲: 中央凹陷,边缘翘起 缺铁性贫血 高原疾病 风湿热(少见),2.1 四肢形态异常匙状指,38,杵状指(末端增生),2.1 四肢形态异常杵状指,39,2.1 四肢形态异常指关节异常,指关节异常:梭形关节和爪形手,鸟爪样 尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等,近端指间关节呈梭形 类风湿性关节炎(早期),40,2.1 四肢形态异常膝关节变形,膝关节红、肿、热、痛,运动障碍 风湿性关节炎、结核、外伤。,“浮髌现象”:膝关节腔内积液时,视诊其周围明显肿胀,呈对称性触诊时按压可。中等以上关节腔积液,2.1 四肢形态异常膝关节变形,膝内、外翻: 膝内翻(“O”型腿):双踝并拢时,双膝分离,小腿向内偏斜。 膝外翻(“X”型腿):双踝分离,小腿向外偏斜。 常见病因为佝偻病。,2.1 四肢形态异常膝内外翻畸形,足内、外翻: 足内翻:足呈固定内翻、内收位 常见病因:脊灰后遗症、先天畸形。 足外翻:足呈固定外翻、外展位 常见病因:胫前胫后肌麻痹。,2.1 四肢形态异常足内外翻畸形,肌肉萎缩 特点:肌肉体积缩小,纤维变细,松弛无力 常见病因:脊灰炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。,2.1 四肢形态异常肌肉萎缩,下肢静脉曲张 特 点:静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张,局部皮肤暗紫色、有色素沉着,甚至形成经久不愈的溃疡。 常见病因:栓塞性静脉炎、持久站立。,2.1 四肢形态异常下肢静脉曲张,评估方法:嘱病人作各个关节的主动和被动运动,以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。,2.2 运动功能障碍,运动障碍: 神经损害 关节的炎症 软组织损伤 肿 瘤 退行性病变等,
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