1,第一章 运动损伤基本知识和处理,运动损伤概论 运动损伤的病理学简介 运动损伤急救 运动损伤的一般处理 实用急救技术,2,损伤：外界各种创伤因素作用于人体，引起组织器官结构破坏，以及局部和全身反应的统称。 运动损伤：在体育运动过程中所发生的各种损伤。,第一节 运动损伤概论,3,一、运动损伤的分类,（一）按损伤组织种类分：皮肤、肌肉、肌腱等 （二）按伤情轻重分 1）轻伤：伤后能按原计划进行训练 2）中等伤：伤后不能按原计划训练，需调整 3）重伤：完全不能训练 （三）按损伤组织有否创口与外界相通分 1）开放性：伤处皮肤或粘膜的完整性被破坏，有伤口与外界相通 2）闭合性,4,（四）按损伤病程分 1）急性损伤：瞬间遭受直接暴力或间接暴力 2）慢性损伤：局部过度负荷、多次微细损伤或急性转为慢性 （五）按病因分 1）原发性损伤 2）继发性损伤 （六）按损伤与运动技术和训练的关系分 1）运动技术伤 2）非运动技术伤,5,二、运动损伤的原因,各个运动项目有易发病和多发病 （一）潜在因素（诱因）： 1 运动项目的特殊技术要求 2 身体某些部位存在一定的生理解剖弱点,6,（二）直接原因 1、内部原因 身体条件：训练水平、准备活动、疲劳 心理素质：紧张、厌烦 2、外部原因 方法的因素：训练比赛安排不当 环境因素：场地、器械、保护用具、服装、气候,7,三 运动损伤的预防原则,（一）思想重视，遵循原则，全面训练 （二）调节身体处于良好的运动状态 锻炼前充分准备活动 锻炼后进行放松活动 自我保护 （三）创造锻炼的安全环境 （四）科学训练 （五）加强易伤部位训练,8,第二节 组织损伤的病理学简介,组织损伤的形态变化 炎症 组织的修复与再生,9,一、组织损伤的形态变化,萎缩：发育正常的器官、组织或细胞的体积缩小 变性：细胞或组织内出现异常物质或原有正常物质数量显著增多。包括细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性等。 坏死：机体的局部组织、细胞的死亡。 肥大：发育正常的器官、组织、细胞体积增大，包 括代偿性增大和内分泌性增大 增生：细胞繁殖使细胞数目增多,10,二、炎症,（一）基本病变 概念：炎症是机体对致炎因子引起的损伤而产生的一种以防御为主的病理过程。 致炎因子：1 物理性因子 2 化学性因子 3 机械性因子 4 生物性因子 5 免疫反应 基本病变：变质、渗出、增生,11,（二）炎症的局部表现和全身反应 1）局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍 2）全身反应：发热、白细胞增多等 （三）炎症的分类：急性炎症、慢性炎症、亚急性炎症,12,三、损伤的修复与再生,修复：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程。 修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。 修复通过再生和纤维性修复实现。,13,（一）再生 概念：损伤周围的同种细胞修复。可分为完全再生和不完全再生（瘢痕修复）。 组织的再生能力：表皮、粘膜、结缔组织、小血管、神经纤维等较强，肌肉、软骨、神经细胞较弱。 再生的影响因素：组织类型、损伤程度、局部血液循环等。,14,纤维性修复 肉芽组织瘢痕组织,15,16,骨折愈合标准,（一）临床愈合标准 1.骨折部无压痛，无纵向叩击痛。 2.局部无异常活动。 3.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 4.外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。 5.连续观察两周骨折处不变形。 *2、4两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。 （二）骨性愈合标准 1.具备临床愈合标准。 2.X线片显示骨折线消失或近似消失。,17,第三节 运动损伤的急救,一 出血和止血 二 绷带包扎法 三 骨折及骨折的临时固定 四 关节脱位的临时急救 五 人工呼吸和胸外心脏按压 六 休克和休克的现场处理 七 溺水,18,一、出血和止血,血液从破裂的血管流出叫出血。 分类 1）根据受伤血管的不同，可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血； 2）根据出血的流向可分为外出血和内出血,19,20,临时止血法 1）抬高伤肢法：适用于四肢毛细血管及小静脉出血，在其他情况下仅为一种辅助方法。 2）加压包扎法：用于小静脉和毛细血管出血 3）加垫屈肢法：肘、膝关节 4）间接指压法：用于该动脉供血部位的出血 5）止血带止血法：其他止血方法无效时,21,止血带止血法,用于其他方法无效的四肢动脉出血。用后可引起或加重局部损伤、周围神经损伤、肢体坏疽、急性肾功能不全等症。 常用止血带：橡皮管、气囊止血带 结扎标准位置点：上肢上臂上1/3处，下肢大腿中、下1/3交界处。上臂中下段为禁区。,22,注意事项： 1、上止血带前要用衣服、纱布、毛巾等作衬垫。 2、松紧适度：血止，摸不到动脉搏动。 3、有显著标志（红布条等），注明上止血带时间。 4、上肢每隔半小时，下肢每隔1小时慢慢松开25分钟。放松时用手指在出血处近端压迫主要血管，以免放松一次丢失大量血液。 5、严重挤压伤肢体禁用，严禁使用电线、绳索等。 6、气囊止血带压力：上肢不超过40kPa。（300mmHg），下肢不超过66.7kPa（500mmHg）,23,内脏出血现场急救要点,1、尽早识别严重的内出血：受伤后，病人皮肤苍白、湿冷、表情淡漠、少言寡语、呼吸变浅、烦躁不安、口渴，脉搏加快，血压下降，但身体上无伤口。 2、安静休息，相对固定疑似内出血部位。 3、胸部内出血，三角巾固定胸壁，取半坐位或伤侧卧位；腹腔内出血，下肢屈曲抬高。 4、向120急救电话呼救。在急救人员到来之前，密切看护病人，注意保持呼吸道畅通。,24,二、绷带包扎法,绷带的种类：卷带和三角巾 包扎的作用：保护伤口，压迫止血，支持伤肢，固定敷料、夹板。 卷带包扎法 1环形包扎法：适用于包扎粗细均匀的部位。 2螺旋形包扎法：用于包扎肢体粗细差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指等处。 3转折形包扎法：用于包扎粗细相差较大的部位。 4“8”字形包扎法：用于包扎关节部位。 三角巾包扎法,25,三、骨折及骨折的临时固定,概念：骨的连续性或完整性遭到破坏叫骨折 种类： 1 是否与外界相通：闭合性骨折、开放性骨折 2 骨折线：横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折 3 程度：完全、不完全,26,原因：直接暴力、间接暴力、强烈的肌肉收缩、积累性暴力 征象： 1 疼痛及压痛 2 肿胀及皮下淤血 3 功能丧失 4 畸形,5 震痛或叩击痛 6 骨擦音或骨擦感 7 假关节活动 8 X线检查,27,临时固定：骨折时用夹板、绷带将折断的部位固定包扎起来，使伤部不再活动减轻疼痛、避免再伤、便于转送。 急救顺序：防治休克、保护伤口止血、固定骨折 固定材料：夹板、托板或就地取材。,28,骨折临时固定注意事项,有休克、伤口出血者，先行处理。 不要无故移动肢体，大小腿、脊柱骨折就地固定。 开放性骨折外露折端禁止还纳。 夹板长度应超过骨折部上、下两关节，应有衬垫。 先固定骨折部上下，再固定远端。 固定松紧度适中。 暴露肢体末端观察血运，发现异常重新固定。,29,四、关节脱位的临时急救,概念：关节脱位指关节面失去正常的联系，也称脱臼。 分类：根据脱位的程度可分为半脱位和完全脱位；还可分为损伤性脱位、先天性脱位、习惯性脱位等。 原因：运动中发生的关节脱位，一般是由间接外力所致。,30,征象： 1受伤关节疼痛、压痛和肿胀； 2关节功能丧失，受伤关节完全不能活动； 3畸形； 4. 弹性固定； 4X线检查：可明确脱位的情况及有无骨折 急救 1没有整复技术时，不可整复以免加重损伤； 2立即用夹板和绷带在脱位所成姿势下固定伤肢； 3保持伤员安静，尽快送医院处理。,31,五、（徒手）心肺复苏术（CPR）,对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施。 目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 耐受缺氧时间：大脑4-6min，小脑10-15min，延髓20-25min，交感神经节45-60min，心肌和肾小管细胞30min，肝细胞1-2小时，肺组织大于2小时最佳抢救时间：心脏骤停后4min内,32,美国近年统计：,每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。 美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。 心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键。,33,心脏骤停的原因：,1、各种器质性心血管病：如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、肺源性心脏病等。 2、各种意外事故：如溺水、触电、电击、严重创伤、大出血、气道梗塞、中毒等。 3、其他：手术及麻醉意外、诊断或治疗性操作失误或意外、酸碱平衡失调及电解质紊乱等。,34,CPR的发展,35,2010心肺复苏指南变化,生存链的变化 CPR操作顺序变化：C-A-B 强调胸外按压的重要性 取消“一听二看三感觉” 胸外按压频率的变化：100次/分 胸外按压深度的变化：5cm,36,1、生存链的变化,立即识别心脏骤停，激活急救系统（EMS） 尽早实施CPR，突出胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持（ACLS） 综合的心脏骤停后治疗,37,2、CPR操作顺序的变化,CAB 胸外心脏按压开放气道人工呼吸 此顺序改变适用于成人，儿童和婴幼儿，但不适用于新生儿，因为新生儿心脏骤停的最可能原因是呼吸因素导致，复苏顺序仍应是ABC，除非已知是心脏原因引起的。,38,3、强调胸外按压的重要性,如果旁观者没有经过心肺复苏培训，可以提供只有胸外按压的CPR，即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直到被专业人员接管。 训练有素的抢救人员，应至少为被救者提供胸外按压。如能进行人工呼吸，按压和呼吸的比例为30:2,。到达抢救室前，应避免停止胸外按压及过度通气。,39,4、取消一听二看三感觉,2010新：意识丧失，无反应及呼吸异常立即做胸外按压，30次按压后，单人抢救者开放被救者气道，给予2次通气。 2005旧：开放气道是CPR的前提。气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸，评估无呼吸心跳后，再进行吹气和按压。,40,5、胸外按压频率和深度的变化,胸外按压频率的变化：100次/分 胸外按压深度的变化：5cm,41,心肺复苏内容,基本生命支持 识别 心肺复苏 除颤 高级生命支持,42,1、识别,1.突然意识丧失 2.自主呼吸停止 3.大动脉（颈动脉、肱动脉、股动脉）搏动消失 1和2是心脏骤停早期识别的基础，如果一个成年人突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常（如叹气样呼吸），对刺激无任何反应（重呼轻拍），施救者可不必尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。（清醒病人可能伴有抽搐，呼吸停止，瞳孔散大，皮肤、粘膜迅速紫绀，原出血部位停止出血等）,43,立即启动紧急医疗救援服务系统（EMS），进行胸外心脏按压 地点，呼救电话，事件，人数，伤员情况，正在进行的急救措施 在征得急救中心同意后再挂断电话,44,脉搏检查：专业急救者10s内,1岁以上测颈动脉，1岁以下测肱动脉 在检查颈部脉搏搏动的同时，观察呼吸、咳嗽和运动情况。,45,2、心肺复苏（CPR）,CAB 胸部按压（C，compression） 开放气道(A，airway) 人工呼吸（B，breathing）,46,C：胸外按压,部位：胸骨下1/2处（胸骨中下部、双乳头之间） 步骤： 1、患者仰卧位卧于硬质平面； 2、急救者跪于患者一侧，肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，双手重迭手指交叉，指尖翘起，以掌根按压，按压方向与胸骨垂直（儿童及婴儿可单掌或手指）； 3、对正常体型患者，按压幅度至少5cm； 4、每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前位置，放松时双手不要离开胸壁，保持手部位置固定。一个按压周期内，按压与放松时间各为