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心理问题、神经症、精神病的诊断与鉴别,吴大兴 副教授 主讲 中南大学湘雅二医院医学心理研究中心,案例分析问答题要领,1求助者主要症状是什么? 正常心理与异常心理的区别 知、情、意及行为(工作、学习、社交); 个性特征; 躯体症状。 判断来访者问题是否心理咨询范畴: 三原则;典型症状;自知力;求医行为,2对求助者目前状态进行资料整理?,目前身心和社会功能状态 目前个人成长资料 目前认知方面症状 目前情感、意志行为,3还应该收集求助者哪些方面资料?,缺什么补什么 社会方面 心理方面 生物方面,4应该选用何种量表进行检查?,应该选用何种量表进行检查并说明理由。 选用心理测验原则。,心理测验结果如何解析:,认知(智力):WAIS-RC,RevanTest, 情绪(心理与行为问题评估):SAS,SDS,Scl-90 人格:MMPI,EPQ,16-PF 社会(应激及相关问题评估):LES,社会支持,应付方式问卷 心理综合症状及严重度评估:SCL-90,6诊断程序、诊断依据?,诊断程序什么? 器质性精神病 精神病 神经症 神经症性心理问题 严重心理问题 一般心理问题,诊断原则,心理正常与异常:病与非病的三原则。 排除精神病:自知力;主动求症;无重性精神病症状,如幻觉、妄想等。 排除躯体疾病所致心理障碍; 症状特征:典症症状;有无泛化;内心痛苦程度。 严重程度:功能损害 病程。,7鉴别诊断?,原则: 鉴别有无异常; 鉴别有无重性精神病; 鉴别躯体疾病所致心理障碍; 鉴别:一般、严重、可疑神经症心理问题; (是神经症)与其它神经症鉴别。,8心理问题产生原因,生物:年龄、性别、青春期、更年期、老年、疾病、体态、外观; 社会:家庭教养、生活事件、人际事件,社会支持 心理:认知,情绪,行为模式,个性,9如何对求助者的临床表现进行量化评定,认知(智力):WAIS-RC,RevanTest, 情绪(心理与行为问题评估):SAS,SDS,Scl-90 人格:MMPI,EPQ,16-PF 社会(应激及相关问题评估):LES,社会支持,应付方式问卷 心理综合症状及严重度评估:SCL-90,10确定咨询目标,近期(表面看得到,明显):社交、认知、情绪、行为躯体。 远期(深层次问题):人格,11咨询目标有效性评价 (1)目标具体; (2)目标可行; (3)目标积极; (4)目标双方可以接受; (5)目标属于心理学性质; (6)目标可以评估; (7)多层次目标的协调统一。,12咨询效果评估时间及方法,咨询过程中、结束前、结束后 求助者的自我评估 求助者社会适应状况 求助者周围人士的评估 咨询前后心理测验结果的比较 心理咨询师的评价,案例一,刘某,女性,39岁,初中文化,工人 自我陈述: 因失眠,头痛,烦躁不安,易发脾气一个半月 求助者与丈夫关系紧张已有3年多,分居也有2年,在一个半月前夫妻离婚。离婚后出现失眠,主要是入睡困难,并常常做些恶梦,在梦里看到死人,为此多次半夜惊醒。,渐渐又出现做事缺乏信心,怕见陌生人。白天有头痛,并感到乏力,不愿活动,工作效率低,见到熟人会反复讲自己和丈夫的事。周围没有别人时会烦躁不安,有时有很紧张,容易发脾气,摔东西等,事后又很后悔。自己觉得这样下去不是办法,在姐姐的陪同下前来咨询。,了解资料 患者排行第四,上有三个姐姐,父母都是普通工人,从小就接受传统的家庭教育。初中毕业后到工厂做工,身体健康,工作认真负责。性格比较内向,很少有知心朋友,但也没有与他人有矛盾。26岁结婚,丈夫原来也是工人,5年前下海做建材生意。现有一个女儿11岁,和求助者一起生活。,多选,1. 该案例存在( )症状: (A)强迫 (B)焦虑 (C)抑郁 (D)幻视,BC,单选,2. 求助者存在的问题是( ) (A)精神病 (B)神经症 (C)抑郁症 (D)一般性心理问题,D,多选,3. 依据案例资料,对求助者的判断正确的有( ): (A)统一性原则正常 (B)一致性原则正常 (C)稳定性原则正常 (D)以上都不对,ABC,单选,4. 依据案例资料,你认为求助者在认知方面存在( ): (A)幻视 (B)强迫思维 (C)被害妄想 (D)以上都不对,D,单选,5. 从求助者的就诊方式看,求助者的自知力是( ): (A)完全 (B)大部分存在 (C)小部分存在 (D)无自知力,A,单选,6. 求助者的意志行为是( ): (A)意志增强 (B)意志减退 (C)意志矛盾 (D)意志倒错,C,单选,7. 对求助者问题的生物学原因判断准确的是( ): (A)求助者是女性,更容易受伤害 (B)求助者的年龄已经到了更年期 (C)头痛说明存在脑部病变 (D)无明确的资料显示有生物学原因,D,单选,8. 对求助者问题的社会性原因,下列正确的是( ): (A)人际关系紧张 (B)离婚事件 (C)受到别人歧视 (D)经济变困难,B,案例二,张某,女,25岁,未婚,职员 主要问题:跟人交流时不敢正视别人的眼睛,紧张不安 来访情况: 来访者自述,诉三年前开始,跟人交流时不敢正视别人的眼睛,紧张不安。当时主要与男朋友吵架,心情郁闷,担心失魂落魄的样子,因此试图表现出正常样子,不让别人从自己眼睛里看出来。,有一天在街上有个人看见自己后低下头,当时就想那个人肯定看出来了。于是躲着走了过去,从此以后,开始躲闪,不敢正视别人的目光,怕别人看出自己的不幸。想极力控制,但又不知不觉冒出这个念头,想着自己是不是目光呆滞,别人是否看得出来?因此,工作学习经常注意力不集中,坐立不安,做事慢了很多。,于是与男朋友分手,后来为了治好自己的病,又交了一个男朋友,自己好像好了一些,但发现他有许多缺点,就不再联系了。 经询问幼年生活经历后,她补充说,记得3-4岁时有一次穿妈妈的花内裤当裙子,站在自家门口显耀,邻居小男孩把自己裤子拉了下来,羞死了。,多选,1. 该案例的主要症状表现有( ) : (A)焦虑 (B)恐惧 (C)抑郁 (D)疑病,ABC,单选,2. 根据案例所提供的情况,你的初步印象是( ): (A)精神分裂症 (B)强迫性神经症 (C)社交恐惧症 (D)社会适应不良,C,案例三,周某,男,20岁 以下是患者的日记: 晚上总是睡不着。凡事须得研究,才会明白。 他们也有给知县打枷过的,也有给绅士掌过嘴的,也有衙役占了他妻子的,也有老子娘被债主逼死的;他们那时候的脸色,全没有昨天这么怕,也没有这么凶。最奇怪的是昨天街上的那个女人,打他儿子,嘴里说道,“老子呀!我要咬你几口才出气!”他眼睛却看着我。我出了一惊,遮掩不住;那青面獠牙的一伙人,便都哄笑起来。陈老五赶上前,硬把我拖回家中了。,拖我回家,家里的人都装作不认识我;他们的脸色,也全同别人一样。进了书房,便反扣上门,宛然是关了一只鸡鸭。这一件事,越教我猜不出底细。 前几天,狼子村的佃户来告荒,对我大哥说,他们村里的一个大恶人,给大家打死了;几个人便挖出他的心肝来,用油煎炒了吃,可以壮壮胆子。我插了一句嘴,佃户和大哥便都看我几眼。今天才晓得他们的眼光,全同外面的那伙人一模一样。,想起来,我从顶上直冷到脚跟。他们会吃人,就未必不会吃我。你看那女人“咬你几口”的话,和一伙青面獠牙人的笑,和前天佃户的话,明明是暗号。我看出他话中全是毒,笑中全是刀。他们的牙齿,全是白厉厉的排着,这就是吃人的家伙。 照我自己想,虽然不是恶人,自从踹了古家的簿子,可就难说了。他们似乎别有心思,我全猜不出。况且他们一翻脸,便说人是恶人。我还记得大哥教我做论,无论怎样好人,翻他几句,他便打上几个圈;原谅坏人几句,他便说“翻天妙手,与众不同”。我那里猜得到他们的心思,究竟怎样;况且是要吃的时候。,凡事总须研究,才会明白。古来时常吃人,我也还记得,可是不甚清楚。我翻开历史一查,这历史没有年代,歪歪斜斜的每叶上都写着“仁义道德”几个字。我横竖睡不着,仔细看了半夜,才从字缝里看出字来,满本都写着两个字是“吃人”! 书上写着这许多字,佃户说了这许多话,却都笑吟吟的睁着怪眼看我。 我也是人,他们想要吃我了!,单选,1. 该案例的症状表现有( ) : (A)焦虑 (B)恐惧 (C)抑郁 (D)疑病,B,单选,2. 根据案例所提供的情况,你的初步印象是( ): (A)精神分裂症 (B)强迫性神经症 (C)社交恐惧症 (D)社会适应不良,A,多选,3.该求助者的思维障碍包括( ): (A)被害妄想 (B)关系妄想 (C)物理影响妄想 (D)被洞悉感,AB,一般心理问题的特点,近期发生的 反应强度不太强烈的情绪问题 内容尚未泛化 常能找到相应的原因 思维合乎逻辑 人格无明显异常 心理咨询的主要工作对象-咨询效果较好,严重心理问题的特点,()是否经历过较强的现实性刺激, ()是否有反应强烈的情绪问题 ()内容是否泛化 ()内心冲突是否属于道德性质或现实意义,是否有求治的愿望 ()心理、生理及社会功能各方面是否受到影响 ()是否有器质性的病变作为基础 ()是否有人格问题 ()与神经症(神经衰弱)和精神病的鉴别,小结,心理咨询师在进行初诊接待后,要对所获得的各种资料进行分析综合,确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,即能否对求助者提供心理学方面的帮助。 通常一般心理问题最适合于心理咨询; 其次就是某些类型严重的心理问题,单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好的治疗效果; 神经症性心理问题(心理疾病边缘状态),心理咨询的作用是有限的; 人格障碍,心理咨询的作用是很有限的; 精神病性障碍属于精神医学范围,主要靠药物治疗,不是心理咨询的工作对象。处于缓解期时,心理辅导有一定的支持作用。,The End,
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