适宜疗法 在膝关节病中的应用,广州市中医医院针灸科 黄应杰 副主任中医师,膝关节病：因膝关节急慢性损伤及退变、骨质增生等原因所引起，在临床上表现为以膝关节疼痛和活动受限为主要症状的疾病。属中医“痹症”范畴。,概况,概况,导致膝关节疼痛的原因有很多。常见的有脂肪垫肥厚、半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎、膝关节骨性关节炎 、膝关节韧带损伤、风湿性关节炎等。,一、膝关节的应用解剖,膝关节由股骨下端的内、外侧髁，胫骨上端的内、外侧髁及位于关节前面的髌骨连结构成，在股骨与胫骨之间有内、外半月板，将关节分化成股-半月板、半月板-胫、股-髌三组连结，三组同被包于一关节腔内。股、胫骨相对的关节面特大，利于承重，二者有前后交叉韧带连结，两侧有内、外侧副韧带，前、后的肌腱等制约和加强其稳定性。,一、膝关节的应用解剖,半月板 韧带：前、后交叉韧带；胫、腓侧副韧带 髌骨 膝关节囊 髌下脂肪垫 膝部肌肉,二、常见的膝关节病,1.髌下脂肪垫肥厚：髌下脂肪垫位于髌骨下面、髌韧带后面与关节囊之间，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫肥厚是指脂肪垫受损后充血、肥厚甚或发生无菌性炎症并与周围组织粘连，从而使膝关节活动受限。多发生于运动员及膝关节运动较多者，如经常步行、登山或者蹲起运动较频繁以上人群。,二、常见的膝关节病,1.髌下脂肪垫肥厚：患者自觉膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，并有酸痛、无力感。髌韧带及两侧肿胀、膨隆，并有压痛。劳累后症状加重，一般关节不影响关节活动，有时膝痛可向后放射至腘窝。,二、常见的膝关节病,2.半月板损伤：半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤可有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。,二、常见的膝关节病,3.膝关节创伤性滑膜炎：膝关节囊的滑膜层是是构成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后引起的滑膜无菌性炎症反应，分急性创伤性和慢性劳损性炎症两种，后者以肥胖女性居多。,二、常见的膝关节病,3.膝关节创伤性滑膜炎 急性创伤性滑膜炎：由于外伤或过度劳损等因素，使滑膜受伤出血，产生大量积液，积液、渗血可使关节内压力增高，阻碍淋巴系统的循环。如不及时消除积液或积血，则关节滑膜在长期慢性刺激下逐渐增厚、纤维化，并引起关节粘连，影响关节活动功能。,二、常见的膝关节病,3.膝关节创伤性滑膜炎 急性创伤性滑膜炎：主要表现为膝部肿胀、疼痛，膝关节活动不利，尤以伸直及完全屈曲时胀痛难忍。可在原发损伤处有压痛。肤温可增高，按之有波动感，膝关节活动受限程度随损伤情况而定。,二、常见的膝关节病,3.膝关节创伤性滑膜炎 慢性劳损性滑膜炎：一般由急性创伤性失治转化而来，或其他慢性劳损导致炎症渗出、关节积液。 常有膝关节粘连，影响关节活动，日久可出现股四头肌萎缩。关节穿刺抽出液为淡粉红色液体，表面无脂肪滴。 浮髌试验阳性。,二、常见的膝关节病,4.膝关节韧带损伤：膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起胫侧或腓侧副韧带损伤。外翻：损伤胫侧副韧带。内翻：损伤腓侧副韧带。膝关节呈半屈曲位，主动、被动功能活动受限，局部肿胀，皮下瘀血，继而出现广泛性的膝及膝下部位的瘀斑，压痛明显。若合并半月板损伤，膝关节出现交锁痛。胫侧副韧带损伤时，压痛点在股骨内上髁；腓侧副韧带损伤时，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。 膝关节分离试验阳性。,二、常见的膝关节病,5、风湿性关节炎 急性期常有发热及游走性、不对称关节红、肿、疼痛，除侵袭膝关节外，还可侵袭肘、腕及踝关节，一般1-4周内症状消失，不留后遗症，但常反复发作，实验室检查可有血沉加快、抗链球菌溶血素“O”阳性。,二、常见的膝关节病,5、风湿性关节炎 慢性风湿性关节炎多有急性风湿性关节炎或不典型的风湿热病史。主要表现：一般无高热，仅少数病人有低热。关节多为酸痛，呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度肿痛，关节功能因疼痛轻度受限。如累及膝关节则行走、上下楼及蹲站时困难。呈反复发作，遇天气变化（刮风、下雨、阴天）时加重。,二、常见的膝关节病,6.膝关节骨性关节炎： 膝关节是人体骨性关节炎中最常出现的部位之一。又称增生性关节炎、退行性关节炎、肥大性关节炎等。膝关节是人体面积最大，负荷最高，运动最频繁的关节，因此其磨损的机会最多，破坏也最常见。,二、常见的膝关节病,6、膝关节骨性关节炎 多发生于40岁以上中老年人，尤其是老年人。据资料统计，55岁以上其发病率约为60%，而65岁以上则高达85%。 随着年龄的增加，关节软骨变性、磨损，关节边缘和软骨下骨质增生，关节面遭到破坏，从而发生关节退行性改变。因此，本病是一种非菌性炎症骨关节病。,二、常见的膝关节病,6、膝关节骨性关节炎 诊断：本病以膝关节疼痛、活动受限、僵硬、甚或畸形为主要症状。 疼痛 关节开始活动时疼痛，活动后减轻， 负重和活动多时加重。 僵硬 尤其晨间为甚，持续时间较短，一 般不超过30分钟。 肿胀 在疼痛一段时间后发生，严重者可 出现关节积液，浮髌试验阳性。 畸形 后期下肢负重力线改变，出现 膝内、外翻畸形。,诊断 活动受限 屈伸不利，下蹲困难，常 可闻及响声。 肌肉萎缩 为废用性萎缩。,二、常见的膝关节病 6、膝关节骨性关节炎,二、常见的膝关节病 6.膝关节骨性关节炎,X线表现：关节边缘骨质增生，骨赘形成。关节间隙非对称性变窄。 胫骨平台髁间隆突变尖。 后期常出现内、外翻畸形，以膝内翻畸形为多见，也可见膝外翻畸形。,病因病机：本病属 中医学“痹症”范畴，指患病关节因卫气不固，腠理空疏，或劳累之后，汗出当风，涉水冒寒，以致风寒湿乘虚入侵，经气阻滞，发为风寒湿痹。 或因年高体弱，肝肾亏虚，筋骨失养，筋无以束骨利关节。或长期劳作，致筋骨受损，加之外邪乘虚入侵，闭阻骨节、经脉，发而为病。此外，有因素体热盛，复受风寒湿邪，郁而化热，发为热痹者。,三、膝关节病的病因病机及辨证,三、膝关节病的病因病机及辨证,辨证： 1、风寒湿痹 关节酸痛，或部分肌肉酸重胀麻，迁延日久，可致肢体拘急，甚则关节肿大为主症。由于人体素质不同，感受风寒湿三气各有偏胜，因此分风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹。,三、膝关节病的病因病机及辨证,辨证： 1、风寒湿痹 （1）行痹：肢体关节走窜疼痛。痛无定处，有时兼有寒热，舌苔黄腻，脉浮。 （2）痛痹：膝关节疼痛，痛有定处，得热则缓，遇冷则剧，舌苔白，脉弦紧。 （3）着痹：关节酸痛，疼痛有定处，阴雨风冷每可使其发作，台白腻，脉濡缓。,三、膝关节病的病因病机及辨证,辨证： 2、热痹：关节酸痛，局部热肿，痛不可近，关节活动障碍，可涉及单关节或多个关节，并有发热、口渴、苔黄燥，脉滑数等。,四、适宜疗法在膝关节病中的应用,治则：通经活络止痛，行痹兼活血祛风，痛痹兼温经散寒 ，着痹兼除湿化浊，热痹兼清热消肿。以局部取穴并循经取穴。 常用适宜疗法：普通针刺、电针、温针、灸法、拔罐、皮肤针、耳针、穴位注射等。,四、适宜疗法在膝关节病中的应用,普通针刺： 常用穴位：选用膝眼 鹤顶 梁丘 阳陵泉 膝阳关 随证配穴：行痹加膈俞、血海 ；痛痹加肾俞、关元；着痹加阴陵泉、足三里；热痹加大椎、曲池。,四、适宜疗法在膝关节病中的应用,温针：毫针留针时在针柄上置以艾绒或艾柱施灸，是针刺与艾灸结合应用的方法。适用于行痹、痛痹、着痹 ，可温经通络、行气活血、祛湿逐寒。,四、适宜疗法在膝关节病中的应用,电针：在针刺穴位得到针感后，接电针机通以微量电流，以加强对穴位的刺激。选穴同普通针刺。,四、适宜疗法在膝关节病中的应用,灸法：用艾绒或以艾绒为主要成分制成的灸材（艾条），点燃后悬置或放置在穴位或病变部位，进行烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，达到治病目的。临床上多用间接灸，用艾条悬灸或灸盒，适应症同温针。,四、适宜疗法在膝关节病中的应用,皮肤针：又名七星针或梅花针。由多支不锈钢短针集成一束，或均匀镶嵌在如莲蓬形的针盘上，固定在针柄的一端而成的针具。叩刺时针尖与皮肤应垂直，用力均匀，避免斜刺或钩挑，以减轻疼痛。视患者体质、年龄、病情决定叩刺力度。膝关节病痛部位用皮肤针叩刺出血，并加拔火罐。适用于膝关节病疼痛较甚，或局部肿胀者。,四、适宜疗法在膝关节病中的应用,耳针：用一定方法刺激耳穴以防治疾病的一类方法。 耳穴毫针法-使用毫针刺入耳穴； 耳穴压丸法-使用一定丸状物（常用如王不留行籽）贴压耳； 耳穴埋针法-使用揿针埋入耳穴； 耳穴刺血法-使用一定针具点刺耳穴出血； 膝关节病：取膝关节区压痛点、交感、神门，现常用王不留行籽或磁珠贴压。,四、适宜疗法在膝关节病中的应用,拔火罐：是以罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法造成罐内负压，使罐吸附于腧穴或体表的的一定部位。常用闪火法。一般上述各型膝关节病适用。选用阿是穴为主。可在针刺或皮肤针叩刺后进行。一般留罐5-8分钟，使局部皮肤潮红，甚至皮下瘀血成紫黑色后将罐具拔取。,四、适宜疗法在膝关节病中的应用,穴位注射：选取膝部穴位、阿是穴等穴位。 常用药：根据病情选用丹参注射液、野木瓜注射液、当归注射液等，注射于膝部穴位，每次选2-3个穴位，每穴注入0.5-1ml,注意勿注入关节腔。,谢谢！,