姓 名性 别出生时间科 室 最高学历最高学历毕业院校及时间报考院校及专业报考导师培养方式报考本人意见本人申请报考博士，如被录取学习期间严格执行学校和医院的有关规定。本人签字： 年 月 日 所在科室 意见经科室研究，同意该同志报考博士。如该同志被录取，按规定脱产学习，由此造成的人员不足，科室不再向医院申请用人计划。科室负责人签字： 年 月 日 医院 意见 盖 章 年 月 日 20XX年博士报考申请备案表