肿瘤诊断与治疗指南,目 录 结肠癌- 直肠癌- 胃癌- 食管癌- 胰腺癌- 肝癌- 胆囊（胆管）癌- 乳腺癌- 非小细胞肺癌- 小细胞肺癌-,结肠癌（初诊）,诊断与检查,未发现远处器官转移(Mo),手 术,原发灶切除+淋巴结清扫（12Lns）or,姑息切除or 改道or造瘘or支架,结肠镜+病理学 血常规+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片 (若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT),Tis;T1-2 NoMo,T3NoMo,T3NoMo,T3NoMo,T4NoMo,肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。,低分化， 脉管侵犯， 肠梗阻,小穿孔， 切缘阳 性,化疗,T1-3N1-2 MoI,T4N1-2 MoI,化疗,考虑放疗,化疗,化疗,考虑放疗,结肠癌（初诊）,诊断与检查,结肠镜+病理学 血常规+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片（若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT),发现远处器官转移(M1),如果预计转移灶可以切除，加做： 螺旋CT(增强)、MRI (增强)、PET,肝,可切除,不可切除,切除： 原发灶 淋巴结 转移灶,切除： 原发灶,化疗,切除： 转移灶,肠梗 阻可 能大 者肠 切除,考虑 微 创 治 疗,化 疗 + 分子靶向治疗+ 其它专科治疗 支持治疗,肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。,肺,单病灶可切除,多病灶,切除： 原发灶 淋巴结 后期： 转移灶 淋巴结,化疗,可切 者 切除,腹腔,切除： 原发灶 或 改道 或 造瘘,结肠癌（复发）,检查与诊断,结肠镜+病理学 腹腔CT+ 盆腔CT+胸部CT PET 肝脏MRI (必要时） 查体,CEA升高 其它可疑 症状,发现病灶,未发现病灶,病灶 广泛 无法 切除,病灶 局限 可能 切除,可以切除者： 切除或微创,PET,不可切除者：化疗或其它,每隔1个月 随访: CT 和PET,化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗,肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。,直肠癌（初诊）,诊断与检查,直肠镜+病理学 血常规+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片(若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT) 肠内超声,不超过肌层（T1-2）,超过肌层（T3）或 侵犯淋巴结（N1-2）,超过全层达周围组织 （T4）或预计切不净,手术,5-FU/ RT,手术,pT1-2NoMo,pT3NoMo pT1-3N1-2,5-FU/RT,争取手术,未发现远处器官转移（Mo）,手术,pT3NoMo pT1-3N1-2,pT1-2NoMo,化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗,肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。,随访,随访,5-FU/ RT,化疗,化疗,5-FU/ RT,直肠癌（初诊）,诊断与检查,远处转移灶（M1）可以切除,发现远处器官转移（M1）,5-FU/RT,原发灶切除 转移灶切除,化疗,RT,原发灶切除 转移灶切除,化疗,5-FU/RT,T1-2NoM1,T3-4Ny TyN1-2,远处转移灶（M1）不可以切除,直肠姑息切除 或 造瘘或支架 或 放化疗 或 化疗,原发灶切除 转移灶切除,联合化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗,肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。,直肠镜+病理学 血常规+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片(若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT) 肠内超声,直肠癌（复发）,诊断与检查,结肠镜+病理学 腹腔CT+ 盆腔CT+胸部CT PET 肝脏MRI (必要时） 查体,CEA升高 其它可疑 症状,发现病灶,未发现病灶,病灶 广泛 无法 切除,病灶 局限 可能 切除,可以切除者： 手术或微创,PET,不可切除者：化疗或其它,每隔1个月 随访： CT和PET,化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗,盆腔孤立灶：5-FU/RT-手术,肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。,结直肠癌TMN分期（国际抗癌联盟，1997）,T（原发灶） Tx：原发灶情况无法评估 T0：无原发灶肿瘤证据 Tis：原位癌，上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下 T1：癌侵达粘膜下层 T2：癌侵达肠壁固有肌层 T3：癌已侵入固有肌层而达浆膜下；或原发灶位于无浆膜层的结肠、直肠时，癌侵达结肠旁或直肠旁组织 T4：癌已穿透脏层腹膜或直接侵入其他器官、结构（穿透浆膜后累计其他段大肠时也为T4，例如盲肠癌侵及乙状结肠时） N（区域淋巴结） Nx：区域淋巴结无法评估 N0：区域淋巴结无转移 N1：1-3个区域淋巴结转移 N2： 4个区域淋巴结转移 M（远处转移） Mx：无法评估有无远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移,结直肠癌TMN分期（国际抗癌联盟，1997）,分期： 0期 Tis N0 M0 期 T1-2 N0 M0 期 T3-4 N0 M0 期 任何T N1-2 M0 期 任何T 任何N M1,结肠癌化疗方案（推荐）,Adjuvant Chemotherapy or Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease FCF: CF 200mg/m2 2h 5-FU 500mg/m2 1h weekly*6 Capecitabine: 1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wks FOLFOX4: CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1 Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease FOLFIRI: Irinotecan 180mg/m2 2h d1 CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles IFL: Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 20mg/m2 2h d1,8,15,22 5-FU 500mg/m2 1h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Irinotecan: 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Protracted IV 5-U: 300mg/m2/d CIV Bevacizumab + 5-FU containing regimens: Bevacizumab 5mg/kg iv every 2 wks FCF FOLFOX4 FOLFIRIIFL Cetuximab+ Irinotecan: Cetuximab 400mg/m2 1st infusion,then 250mg/m2 weekly Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks.,直肠癌化疗方案（推荐）,Adjuvant Chemotherapy for patients receiving proeoperative RCT: 5-FU 500mg/m2 1h CF 200mg/m2 2h once a week for 6 weeks*3 cycles Adjuvant Chemradiotherapy for patients not receiving proeoperative RCT: 5-FU 500mg/m2 1h CF 200mg/m2 2h once a week for 6 weeks*1 cycles then receive RCT and then 2cycles more. Aduvant Chemotherapy for patients not receiving proeoperative RCT: FOLFOX4 Dosing schedules for concurrent RCT: RT+5-FU civ: 5-FU225mg/2 over24h 7d/wk during RT RT+FCF: 5-FU 400mg/m2+CF 20mg/m2 for 4d during wk 1 and 5 of RT,直肠癌化疗方案（推荐）,Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease FCF: CF 200mg/m2 2h 5-FU 500mg/m2 1h weekly*6 Capecitabine: 1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wks FOLFOX4: CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles Oxaliplatin 85mg/m