医 案 六 则,课件制作：上海中医药大学医古文教研室 王兴伊,医案是医生诊治疾病的书面记录。中医医案始见于史记中西汉名医淳于意传，时称“诊籍”。,现代病历,诊治全过程的客观记录。简明扼要地记述 症状、诊断、治疗过程、治疗结果，疑难病例 附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊 断等。 注重记录的完整性科学性,内容提要,返回主页,亦叫“脉案”。旨在介绍临床经验、心得和教训，以此启发、指导或告戒读者。大都以叙事为主，兼夹议论。详于理法方药的分析，关键细节的描述，诊治过程中医者、病家、旁人的思考过程和矛盾冲突等，较生动。 注重介绍临证心得经验,古代医案,返回主页,医家传记,医家论著,医话,方书 本草,其他文史著作,宋许叔微伤寒九十论,现存最早的医案专集：,历代医案,一案一论,返回主页,明清辑录医案之风大盛,医案大全：搜罗精选历代名医验案，分类汇编，或加点评。 明江瓘父子名医类案明以前医案 清魏之琇续名医类案明以后为主，多温病医案 清俞震古今医案按仓公至叶天士共六十余家，1600多案,返回主页,个人医案集,明 薛己薛氏医案 清 叶桂门人编集的临证指南医案 清 吴瑭吴鞠通医案 清 徐大椿洄溪医案 清 喻昌寓意草 清 周荣王氏医案,返回主页,数家医案集,清 柳宝诒柳选四家医案收： 尤在泾静香楼医案2卷 曹仁伯继志堂医卷2卷 王旭高环溪堂医案3卷 张仲华爱庐医案24条 可供研究某一医家 / 学派的学术思想和临床经验,返回主页,（一） 齊王侍醫遂病，自練五石服之。臣意往過之。遂謂意曰：“不肖有病，幸診遂也。”臣意即診之，告曰：“公病中熱。論曰：中熱不溲者，不可服五石。石之爲藥精悍，公服之不得數溲，亟勿服，色將發臃。”遂曰：“扁鵲曰：陰石以治陰病，陽石以治陽病。夫藥石者，有陰陽水火之齊。故中熱，即,随文注释,中热：内热。,溲：二便。,返回主页,爲陰石柔齊治之；中寒，即爲陽石剛齊治之。”臣意曰：“公所論遠矣。扁鵲雖言若是，然必審診，起度量，立規矩，稱權衡，合色脈、表裏、有餘不足、順逆之法，參其人動靜與息相應，乃可以論。論曰：陽疾處內、陰形應外者，不加悍藥及鑱石。夫悍藥入中，則邪氣辟矣，而宛氣愈深。診法曰：二陰應外、一陽接內者，不可以剛藥。剛藥入則動陽，陰病益衰，陽病益著，邪氣流行，爲重困於俞，忿發,远：差错很大。,息：脉息。,辟：闭阻。,宛：通“郁”，郁结。,返回主页,爲疽。”意告之後百餘日，果爲疽發乳，上入缺盆，死。此謂論之大體也，必有經紀。拙工有一不習，文理陰陽失矣。 （二） 昔有鄉人丘生者病傷寒，予爲診視。發熱頭疼煩渴，脈雖浮數而無力，尺以下遲而弱。予曰：雖屬麻黃證，而尺遲弱。仲景云：尺中遲者，榮氣不足，血氣微少，未可發汗。予於建中湯加當歸、黃芪令飲。翌日脈尚爾，其家煎迫，日夜,经纪：纲纪。,返回主页,麻黄证：即麻黄汤证，伤寒表实证。,煎迫：逼迫。,督發汗藥，言幾不遜矣。予忍之，但只用建中調榮而已。至五日尺部方應。遂投麻黃湯，啜第二服，發狂，須臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事是難是難。仲景雖云不避晨夜，即宜便治，醫者亦須顧其表裏虛實，待其時日。若不循次第，暫時得安，虧損五臟，以促壽限，何足貴也！南史記范雲初爲梁武帝屬官。武帝將有九錫之命，有旦夕矣。雲忽感傷寒之疾，恐不得預慶事，召徐文伯診視，以實懇之,返回主页,是：确实。,促：缩短。,预：参预。,旦夕：短时间内。,曰：“可便得愈乎?”文伯曰：“便差甚易。政恐二年後不復起矣。”雲曰：“朝聞道，夕死猶可，況二年乎！”文伯以火燒地，布桃葉，設席，置雲於上。頃刻汗解，撲以溫粉。翌日果愈。雲甚喜。文伯曰：“不足喜也。”後二年果卒。夫取汗先期，尚促壽限，況不顧表裏，不待時日，便欲速效乎？每見病家不耐，病未三四日，晝夜促汗，醫者隨情順意，鮮不敗事。故予書此爲醫者之戒。,返回主页,便：马上。,政：通“正”，只。,（三） 葉先生名儀，嘗與丹溪俱從白雲許先生學。其記病云： 歲癸酉秋八月，予病滯下，痛作，絕不食飲。既而困憊，不能起床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其自下焉。時朱彥修氏客城中，以友生之好，日過視予，飲予藥，但日服而病日增。朋游譁然議之，彥修弗顧也。浹旬病益甚，痰窒咽如絮，呻吟亘晝夜。私自虞，與二子訣，二子哭，道路相傳謂予死矣。,滞下：痢疾。,衽席：床席。,荐：垫席。,友生：同学。,亘：贯穿。,返回主页,彥修聞之，曰：“吁!此必傳者之妄也。”翌日天甫明，來視予脈，煮小承氣湯飲予。藥下咽，覺所苦者自上下，凡一再行，意泠然，越日遂進粥，漸愈。 朋游因問彥修治法。答曰：“前診氣口脈虛，形雖實而面黃稍白。此由平素與人接言多，多言者中氣虛，又其人務竟已事，恒失之饑而傷於飽，傷於飽，其流爲積，積之久爲此證。夫滯下之病，謂宜去其舊而新是圖，而我顧投以參,泠然：清凉貌。,顾：反而。,返回主页,术、陳皮、芍藥等補劑十餘貼，安得不日以劇？然非此浹旬之補，豈能當此兩貼承氣哉？故先補完胃氣之傷，而後去其積，則一旦霍然矣。”衆乃斂袵而服。 （四） 不肖體素豐，多火善渴，雖盛寒，床頭必置茗碗，或一夕盡數甌，又時苦喘急。質之先生，爲言此屬鬱火證，常令服茱連丸，無恙也。丁巳之夏，避暑檀州，酷甚，朝夕坐冰盤間，或飲冷香薷湯，自,完：充足。,一旦：忽然。,霍然：很快病愈。,敛衽：表示恭敬。,返回主页,善：多。,茗：茶。,瓯：盆盂类瓦器。,負清暑良劑。孟秋痢大作，初三晝夜下百許次，紅白相雜，絕無渣滓，腹脹悶，絞痛不可言。或謂宜下以大黃，先生弗顧也，竟用參、术、薑、桂漸愈。猶白積不止，服感應丸而痊。後少嘗蟹螯，復瀉下委頓，仍服八味湯及補劑中重加薑、桂而愈。夫一身歷一歲間耳，黃連苦茗，曩不輟口，而今病以純熱瘥。向非先生，或投大黃涼藥下之，不知竟作何狀。又病室孕時，喘逆不眠，用逍遙散立安，又患便,返回主页,自负：自恃。,委顿：疲乏困顿。,曩：先前。,室：妻子。,血不止，服補中黑薑立斷，不再劑。種種奇妙，未易殫述。噫!先生隔垣見人，何必飲上池水哉?聞之善贈人者以言，其永矢勿諼者亦以言。不肖侏儒未足爲先生重，竊以識明德云爾。 四明弟子徐陽泰頓首書狀。 （五） 沈明生治孫子南媳，賦質瘦薄，脈息遲微，春末患吐红。以爲脾虛不能攝血，投歸脾數劑而止。慮後復作，索丸方調理，仍以歸脾,赵献可高明的医术,返回主页,识：通“誌”，记。,矢：通“誓”。,料合大造丸數味與之。復四五日後，偶值一知醫者談及，乃駭曰：“諸見血爲熱，惡可用參、耆、河車溫補耶?血雖止，不日當復來矣。”延診，因亟令停服，進以花粉、知母之屬。五六劑後，血忽大來，勢甚危篤。此友遂斂手不治，以爲熱毒已深，噬臍無及。子南晨詣，慍形於色，咎以輕用河車，而盛稱此友先識，初不言曾服涼藥，且欲責效於師，必愈乃已。沈自訟曰：“既係熱症，何前之溫補如鼓,敛手：缩手。,噬脐：喻来不及救治。,初：从来。,责：要求。,讼：辩解。,返回主页,應桴，今祇增河車一味，豈遂爲厲如是?且斤許藥中，乾河車僅用五錢，其中地黃、龜板滋陰之藥反居大半，才服四五日，每服三錢，積而計之，河車不過兩許耳。”遂不復致辨。往診其脈，較前轉微，乃笑曰：“無傷也，仍當大補耳。”其家咸以爲怪，然以爲繫鈴解鈴，姑聽之。因以歸脾料倍用參、耆，一劑而熟睡，再劑而紅止。於是始悟血之復來，由於寒涼速之也。 因歎曰：醫道實難矣。某固不,桴：鼓槌。,系铃解铃：喻谁做的事有了问题，仍须由谁来解决。,速：招致。,返回主页,敢自居識者，然舍症從脈，得之先哲格言；血脫益氣，亦非妄逞臆見。今人胸中每持一勝算，見前人用涼，輒曰：“此寒症也，宜用熱。”見前人用熱，則曰：“此火症也，應用涼。”因攻之不靈，從而投補；因補之不效，隨復用攻。立意翻新，初無定見。安得主人、病人一一精醫察理，而不爲簧鼓動搖哉?在前人，蒙謗之害甚微；在病者，受誤之害甚鉅。此張景岳“不失人情”之論所由作也。,簧鼓：动听的言语。,返回主页,（六） 素來擾虧根本，不特病者自嫌，即操醫師之術者，亦跋前疐後之時也。值風木適旺之候，病目且黃，已而遺精淋濁，少間則又膝脛腫痛不能行。及來診時，脈象左弦數，右搏而長，面沉紫，而時時作嘔。靜思其故，從前紛紛之病，同一邪也，均爲三病，次第纏綿耳，由上而下，由下而至極下，因根本久撥之體，復蒸而上爲胃病，是腎胃相關之故也。倘不稍爲戢除一,病位图示,返回主页,均：分。,戢：止息。,风木：指春天。句中指农历二月。,二，但取回陽返本，竊恐劍關苦拒，而陰平非復漢有也。謹擬一法，略效丹溪，未識如何。,返回主页,全文重点内容,不肖：不类似（其父）才德不及先人 不才（自谦之词）。,说文：“肖，骨肉相似也。从肉，小声。不似其先，故曰不肖。,第一则 选自史记扁鹊仓公列传,返回主页,返回,五 石,1、石钟乳、石硫黄、白石英、紫石英、赤石脂,2、礜石、钟乳石、紫石英、云母石、寒水石,3、丹砂、雄黄、白矾、曾青、磁石,返回主页,返回,阴石以治阴病，阳石以治阳病。,介宾前置,返回主页,返回,今译：以阴阳为准则，综合运用色脉、表里、虚实、顺逆等的诊断 方法，参考病人行动与脉息相应的情况。,起度量，立規矩，稱權衡，合色脈、表裏、有餘不足、順逆之法，參其人動靜與息相應。,返回主页,返回,二阴：少阴，主寒水，指阴寒症。 一阳：少阳，主相火，指虚热症。,“二阴应外，一阳接内” 表寒里热,返回主页,返回,第二则 选自普济本事方伤寒时疫上,类证普济本事方，简称普济本事方或本事方，10卷。宋许叔微撰。书中按病类分为23类。收载证治方剂及针灸法，选方约300余首，方末附作者的验案及论述。,返回主页,返回,烦：说文“烦，热头痛也，从页，从火。” 引伸为烦躁 / 烦闷。,伤寒论第35条： “太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。” 麻黄汤证,返回主页,返回,迟弱：迟而无力，表明营血不足，虽有表证，禁用汗法。 伤寒论第50条 ： “脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然，以荣气不足，血少故也。”,返回主页,返回,建中汤：即小建中汤（桂枝汤倍用芍药加饴糖），有建中补脾，调和气血之功。,加当归、黄芪成 “当归补血汤” ，有补气生血之功效。,返回主页,返回,梁武帝萧衍（464-549年）：,南朝梁的建立者。公元502-549年在位。曾任齐雍州刺史，镇守襄阳。乘齐内乱，起兵夺取帝位。重用士族，大建佛寺，并三次舍身同泰寺。公元547年接受东魏大将侯景的归降。后二年景引兵渡江，攻破都城，他饥饿而死。长于文学，精乐律，曾创制准音器四具，名“通”；又制长短不同的笛十二支以应十二律，并善书法。,返回主页,返回,九锡之命：古代帝王赐给有特殊功勋的诸侯大臣的九种器物，是最高的礼遇。 锡：通“赐”,公羊传庄元年何休注： 车马，衣服，乐则，朱户， 纳陛，虎贲，弓矢，鈇钺，秬鬯。,返回主页,返回,第三则 选自古今医案按痢,俞震古今医案按成书于公元1778年，选案谨严有当，按语注重论析。本文是患者叶仪自述，记述朱丹溪针对其病由，一反常规，“先补完胃气之伤，而后去其积” ，治愈其痢疾之事。,返回主页,返回,滞下：痢疾古名,内经 “肠澼” 伤寒论金匮要略 “赤白痢”“休息痢” 等 备急千金要方 “滞下” 宋代严氏济生方正式启用“痢疾”之名： “今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。”,返回,返回主页,既而困憊，不能起床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其自下焉。,今译：接着就困乏疲惫，不能起床，就把床席和垫子中间开个缺口，听任大便自己流下来。,返回,返回主页,友生：生，助词，无义。 诗经小雅伐木：嘤其鸣矣，求其友声。 相彼鸟矣，犹求友生； 矧伊人矣，不求友生？ 诗经小雅棠棣：“虽有兄弟，不如友生。,返回,返回主页,去其旧而新是图：去旧而图新,霍然：雨中群鸟飞声迅速消散貌 喻病