,侵权责任法,第一章 一般规定 第二章 责任构成和责任方式 第三章 不承担责任和减轻责任的情形 第四章 关于责任主体的特殊规定 第五章 产品责任 第六章 机动车交通事故责任 第七章 医疗损害责任 第八章 环境污染责任 第九章 高度危险责任 第十章 饲养动物损害责任 第十一章 物件损害责任 第十二章 附则,侵权责任法的特色,1、与传统大陆法系的债法分离，独立制定成编，是对世界民事立法体系的重大突破 2、保护范围上：具体、包容、开放 3、归责原则上：过错、过错推定、严格责任(第24条公平责任) 4、对特别法的衔接上：都有规定适用侵权法， 不同事项规定的适用特别法 5、承担责任方式上：15条八种，22条精神损害赔偿，46条召回，47条惩罚性赔偿共十一种,2007年全国法院一审受理侵权案件排次,第一章 一般规定,侵权法回答了什么？侵权是否构成，责任如何承担 第四条 刑事责任、行政责任和侵权责任（三鹿奶粉、齐二药）,死亡赔偿金（同命不同价） 被抚养人生活费,第五章 产品责任,生产者、销售者对消费者的责任 生产者、销售者内部的责任 警示、召回等补救措施 惩罚性赔偿问题,第六章 机动车交通事故责任,适用道交法的规定 租赁、借用 买卖已交付但未办理所有权转移登记 转让拼装或者报废的机动车 盗窃、抢劫或者抢夺机动车 发生事故后逃逸,本章的立法目标：保护患者的合法权益、保护医疗机构和医务人员的合法权益、促进医学科学的发展 侵权责任法关于医疗损害责任的规定充分听取了各方面的意见，特别是医学界的声音，是我国法律界与医学界共同智慧的结晶，可以说到目前为止是最好的法律。 什么是诊疗行为 本章适用的对象,第七章 医疗损害责任,近几年医疗事故案件统计,一、医疗损害赔偿案件审判实践中存在的问题,1、鉴定的二元化（6次鉴定的案件） 2、适用法律的二元化 3、案由的多元化 （证据认定难、短期结案难、矛盾化解难、法律适用难、鉴定采信难）,二、医疗损害侵权责任的归责原则,（一）一般情况下的过错责任原则（54条） （二）三种情形下的过错推定原则（58条） 1、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定 2、隐匿或者拒绝提供病历资料 3、伪造、篡改或者销毁病历资料,（三）医疗机构不承担责任的三种情形（60条） 1、拒不配合（免责或减责） 2、紧急救治（免责） 3、医疗水平的局限（免责） 4、与本法第三章的关系 （四）举证责任的分配（与民事诉讼证据若干规定的不同及后果）,三、赔偿标准项目与赔偿标准的法律适用问题,民法通则 侵权责任法 人身损害司法解释 医疗事故处理条例,四、过错、原因力与责任，替代责任,过错、原因力大小与责任比例 替代，追偿权 案由的确定(医疗损害赔偿纠纷、医疗服务合同纠纷) 鉴定的完善（优缺点，建议）,五、医疗机构的告知义务和患者的知情同意权（55条）,患者的知情同意权（或者医疗机构的告知义务） 一般诊疗活动的告知义务（病情和医疗措施，无需书面同意） 特殊诊疗活动的告知义务（风险、替代方案、书面同意） 不宜向患者本人说明的情况，近亲属 告知义务赔偿责任构成（注意损害） 手术同意书与责任承担的关系,六、医疗机构的紧急救治义务（56条）,医疗机构的紧急救治义务 患者的紧急救治权（医疗机构的紧急救治义务） 特征：法定性、紧急性、补充性、免责性 适用条件：紧急情况、不能取得同意、负责人批准,七、医务人员的注意义务（57条）,医务人员注意义务的标准 当时的医疗水平（时间性） 地域性？ 医院和医疗机构的资质？溶血反应案件,八、药品缺陷责任（59条）,药品、消毒药剂、医疗器械生产者、血液提供者与医疗机构的责任 同产品责任的规定 患者可以选择生产者、也可以选择医疗机构，也可以要求承担连带责任（理论争议：不真正连带责任） 血液提供者的责任（不合格的理解） 医疗机构的追偿权 自购药品、医疗器械责任的承担问题,九、医疗机构保管病历义务和患者查阅复制权利 61条,一、医疗机构保管病历义务 病历范围：住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用单据 二、患者查阅复制病历的权利 1、范围：同上 2、行使方式 三、病历资料的所有权问题,十、问题病历及对策,法院审查病历注意的问题。病历可能存在的问题：（1）后补病历（2）夹杂其他患者的病历 （3）检查结果无依据（4）对医疗行为未予记录 （5）涂改不符合规定（6）记录时间有误（7）病历记录与实际情况不符（8）病历内容不全 （9）非医护人员制作的病历（10）病历中有相互矛盾的内容（11）签名问题 （12）篡改病历,法院如何对待有问题病历 （1）对不能成立的异议不予采信 （2）异议成立从而否定所对应病历的真实性 （3）异议成立但并不直接否定病历的真实性,病历的重要性,病历直接作为证据的双重性 不恰当词汇引起重大麻烦，如：定期复诊、不适随诊（应为三日内复诊，一周内复诊，出现症状请随时复诊） 日期、药物过敏一定要写 没有门诊病历，不要轻易开处方,病历的重要性,新版病历书写规范的特点 日期和时间、病历修改、门急诊抢救记录、病危通知单、有创诊疗记录的时间、术前讨论须将“出现的意外及并发症和防范措施”作为讨论内容、术后首程录应书写“可能出现的意外及防范措施 ”、入院记录应由经治医师书写,病历的重要性（几点建议）,不做错、不写错、不错改、更不篡改 告知替代方案 切勿擅自改变术者、术式、麻醉方式 适时固定证据、避免扩大损失 发现异常状况、避免侥幸心理 抢救无效病人，记得在心电图上按印 凡是恶性肿瘤、麻醉、有创性手术，应有委托书 凡是流产的：婚内（两人），未婚（本人），18以下的（）并在同意书上写：我申明我所签属的意见是真实的，如有虚假，一切责任由我本人承担,把握语言关 重视病历记载 要妥善保存证据 加强岗位合作 赢得患方信任 慎重对待熟人 强化全员责任,纠纷防范,重点防范对象 医：（艺不高，人胆大） 患（重要、知名、特殊、关系复杂、花钱超多、有权有势、病情复杂） 重点人群（危重、急诊、群体） 重点时间（周末、节日、晚班） 重点环节 重点科室 重要药物 重要制度,关于住院病人的管理,四道关卡：入院须知、宣教、温馨提示、病房提示 两种情形：请假的 不请假的,关于检查 宁要“不必要检查”之嫌，勿有“因漏检而漏诊”之险,十一、患者隐私权保护（62条）,侵犯患者隐私的通常情形： 1、泄露患者隐私 2、未经同意公开病历资料 患者隐私权的限制 1、公共利益 2、与本人有密切联系的第三者利益的限制,十二、过度检查问题（63条）,对过度诊疗限制的规定 审判中注意的问题 1、过度诊疗与适度诊疗的界限（医德的重要性） 2、防御性治疗 3、赔偿范围,第六十四条,医疗机构和医务人员合法权益保护问题,第八章 环境污染责任,65条，无过错责任 污染者 66条，污染者的举证责任（法律规定的不承担责任或者减轻责任的情形、行为与损害之间不存在因果关系） 67条，两个以上污染者的按份责任,第九章 高度危险责任,无过错责任，减责或者免责事由（本条的规定，单行法的规定，原则上不包括本法第三章的规定） 70条，民用核设施（战争、受害人故意） 71条，民用航空器（受害人故意，民用航空法：本人健康状况、货物自然属性、旅客过错等） 72条，易燃、易爆、剧毒、放射性物质(受害人故意、不可抗力，被侵权人重大过失减责),73条，高空、高压、地下挖掘、高度轨道运输工具(受害人故意、不可抗力，被侵权人过失减责修正铁路法：违章通过平交道口或者在铁路线上行走、坐卧，铁路企业不承担责任) 74条，遗失、抛弃高度危险物（所有人、管理人） 75条，非法占有高度危险物（非法占有人、所有人管理人） 76条，未经允可进入高度危险区,77条 赔偿限额规定,1、民用航空器致人损害（国内航空运输承运人赔偿责任限额规定：旅客40万，随身行李3000，托运行李100元/公斤） 2、火车等高速运输工具（铁路交通事故应急救援和调查处理条例：旅客15万，随身行李2000元） 3、民用核设施（国务院关于核事故损害赔偿责任问题的批复：核电站营运者和乏燃料储存、运输、后处理的营运者一次事故最高3亿，其他营运者最高1亿。损害超过限额的，国家提供最高额为8亿的财政补偿）,第十章 饲养动物损害责任,78条，动物饲养人或者管理人的责任（养犬人的社会责任和法律责任，无过错责任，免责或减责事由：被侵权人故意或者重大过失） 79条，未采取安全措施（无免责或减责事由） 80条，禁止饲养的危险动物（无免责和减责事由） 81条，动物园的动物（尽到管理职责免责） 82条，遗弃、逃逸动物 83条，第三人过错,第十一章 物件损害责任,85条，建筑物、构筑物或者其他设施及其搁置物、悬挂物脱落、坠落（过错推定） 86条，建筑物、构筑物或者其他设施倒塌（一般因质量问题适用第一款，其它原因，如超过合理使用期限、业主擅自改变承重结构适用第二款） 87条，不明抛掷物、坠落物（补偿，按份，不得追偿） 88条，堆放物倒塌 89条，妨碍通行物（堆放倾倒遗撒的单位和个人、负有管理维护义务的单位和个人） 90条，林木折断（过错推定） 91条，公共场所、道路施工和窨井等地下设施,多一份理解 少一点抱怨 多一点创建 少一些清谈 林文学 wxlin358yahoo.com.cn,