资源预览内容
第1页 / 共66页
第2页 / 共66页
第3页 / 共66页
第4页 / 共66页
第5页 / 共66页
第6页 / 共66页
第7页 / 共66页
第8页 / 共66页
第9页 / 共66页
第10页 / 共66页
亲,该文档总共66页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
心 肺 复 苏与创伤急救 Cardiopulmonary Resuscitation (CPR),概论,心肺复苏是指对任何原因引起的呼吸停止.心脏骤停及时有效地采取措施进行抢救治疗,使病人循环和呼吸恢复 心肺复苏主要是针对心搏骤停的病人而言,心搏骤停是猝死的主要原因,冠心病的死亡至少有30%-50%以猝死的方式发生,心源性猝死占全部死因的比例正在增加,在西方冠心病高发国家已达25%-30%,在我国目前估计占5%左右,呈上升趋势,概论,现代心肺复苏术创建于1960年 三要素:1956年体外除颤 1958年口对口呼吸 1960年胸外心脏按压 心肺复苏国际指南:1974年至今,2000年8月新指南产生,发表在circulation 2000;102(suppl);2005 新指南,2005国际心肺复苏与心血管急救指南修订,心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)最新的国际指南,已于2005年11月底通过美国Circulation(循环)杂志正式向全球公布,简称为“CPR”2005国际指南、该指南是在“CPR”2000国际指南的基础上,由美国心脏学会(AHA)与国际复苏联合会(ILCOR)共同主持,再度召集全世界的复苏专家聚会美国 Da11as,经反复讨论后修改制订出的国际统一标准,因此最具权威性、科学性与先进性,得到世界各国的一致公认。,心肺复苏目的,防止突然、意外的死亡,而不是延长无意义的生命,复苏的成功最终必须达到恢复智能,复苏效果很大程度上取决于神经功能的恢复CPCR,提高复苏成功率,积极的态度 正确的操作(细节决定成败) 各方面的配合,时间就是生命 关键:现场CPR 措施:加强CPR的普及培训,先进国家10%,美国每年2000万人次,围心搏骤停期,对高危病人,应高度重视病因识别,以便在心搏骤停前进行有效的治疗,有望病情得以控制而避免了心搏骤停,从而不必作CPR。,早期生存链,心脏骤停直接原因,致命性心律失常(90) 心室颤动(约80) 心室停搏(约10) 心律失常以外的原因(10) 心-电机械分离 心室破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂等,心脏骤停的判断,意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸断续或停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀,心脏骤停的心电图表现,心室颤动(约80)-电除颤 心室停搏(约10+)-不除颤 无脉性电活动(pulseless electrical activity, PEA):逸搏、无脉性室性心动过速等。(约10-) 同步电复律,心肺复苏的程序,基本生命支持(basic life support, BLS) 高级生命支持(advanced life support, ALS) 长程生命支持 (prolonged life support, PLS),BLS:基本操作,循证医学:CAB比ABC更重要 按压-通气的比值:30:2 按压:部位、深度(4-5cm)、频率(100次/分) 简易呼吸器:应该配备,BLS:基本操作,针对不同群体(普通人,救护人员) 要求不同 尽量简化操作,便于记忆,BLS:基本操作,检查患者反应-无反应 一个人立即启动EMS(emergency medicine system)系统,并取得一台(如果有),然后返回行及除颤如果单独的医务人员发现淹溺者或窒息者(原因为呼吸骤停)应先行周期的 两个或更多 立刻开始,其他人启动EMS系统,并取得一台,BLS:基本操作 开放气道Airway,仰头抬颈法,托下颌法,仰头举颏法,BLS:基本操作 检查呼吸,一看,二听,三感觉(内判断)偶尔的喘息不是有效呼吸 不能在内确定呼吸是否正常,那么先进行两次人工呼吸 初级救助者如果不愿意或不会人工呼吸,那么开始胸外按压,BLS:基本操作Breathing,口对口 口对鼻 面罩 简易呼吸器 气管插管 新指南:建议用较小的潮气量进行人工通气500-600ml,但同时强调在该潮气量下应该有胸廓起伏,不用深吸气后再吹,BLS:基本操作Breathing人工呼吸,较小的潮气量进行人工通气原因:, 人工呼吸注意 ,每次呼吸时间超过一秒 ,每次呼吸潮气量足够,能够观察到胸廓起伏 ,避免强而有力的人工呼吸 ,如果有人工气道,并且二人 行则每分钟通气-次,不用与按压同步,BLS:基本操作 检查脉搏,检查脉搏 不超过 若内无 脉搏立刻开始胸外按压 初级救助者的培训中去掉了脉搏检查,而医务人员的培训中也不在强调,BLS:基本操作irculation胸外按压,中有效的胸外按压对推动血液流动是必须的 有效按压 :有力而快速,次分,幅度-,每次胸廓完全弹回,松开时间与压下基本相等 按压尽量减少中断 最佳的按压通气比仍须进一步研究,BLS:基本操作irculation胸外按压技术,患者体位 按压部位 按压频率 按压深度 减少中断 胸廓回复 个周期(分钟)换人,BLS:基本操作 按压通气比,:来自专家共识而非确切证据 一项医院外研究表明,按压频率100-110 由于频繁中断,实际按压次数仅为次分 仅仅有胸外按压的 优于没有CPR 胸外按压的其它方法 俯卧位CPR 咳嗽CPR,BLS:基本操作Defibrillation,室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起; 室颤最有效的治疗是电除颤(盲目除颤捶击复律?) 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%10%; 室颤可能在数分钟内。转为心脏停跳.,除颤Defibrillation,AED及普通除颤仪的使用 单相波形:电击能量360J,除颤之后立即做5个周期的CPR后,再检查心跳,首次电除颤的转复率达90%以上。顽固性室颤,可给予肾上腺素和胺碘酮后再次除颤,成功率高。(一般5S后恢复心律) 双相波形:早期临床试验表明,使用150J即可有效终止院前发生的室颤。,电复律同步,电复律:无脉性室速,同步360J,顽固性无脉性室速可给予胺碘酮后再次电复律。多型性室速,非同步360J,有脉室速或意识清楚者一般不用电复律。,以往连续三次电除颤后检查脉搏,指南变化,除颤后至少秒后恢复正常心律,小儿的CPR,2005年指南推荐,新生儿CPR用于出生后第一小时还没有离开医院的新生儿,婴儿CPR指南用于小于一岁的患者;儿童CPR指南用于1-8岁的患者,成人CPR用于大于8岁的患者 除颤:婴儿(小于一岁)没有支持或反对的意见,1-8岁患者,第一次电击能量2J/KG,第二次4J/KG。,小儿的CPR,呼吸:窒息性卒死在婴儿和 儿童比突发心脏骤停更常见,故小儿的CPR更强调有效的开放气道和通气,有脉搏时只人工呼吸不按压,婴儿和 儿童12-20次/分的呼吸,成人10-12次/分,两人CPR,有高级气道,给100次/分的无间断按压,8-10次/分的人工呼吸。吹气 见胸廓起伏 胸外按压:深度胸部的1/3-1/2,频率100次/分。对于儿童不再使用单手按压,可用单手或双手。单人操作按压呼吸比30:2,多人15:2。 按压位置:婴儿,乳线以下部位(胸骨下半部)两个手指。儿童成人,两乳线胸骨中部,新生儿CPR,新生儿CPR:有心跳,人工呼吸40-60次/分;按压深度1/3。按压位置下1/3,如果没有呼吸心跳,给每分钟90次的按压和30次的通气,按压呼吸比3;1,还是?,根据具体情况 儿童及婴儿的 儿童及婴儿的除颤能量的选择,机理 心泵学说 胸泵学说,心肺复苏有效指征,动脉搏动 色泽 神志 自主呼吸 瞳孔,有效心脏按压时,可测得 上肢血压60/40mmHg,心 排出量可达正常2530%, 脑血流可达正常的30%。,终止心肺复苏的指征,脑死亡:深度昏迷,对疼痛剌激无任何反应,无自主活动,自主呼吸停止(15分钟无呼吸)瞳孔散大固定,脑干反射(包括瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽 反射、头眼反射、前庭眼反射消失)消失,脑电图平波 心肺复苏时间30min患者仍无心跳,脉搏,考虑患者已死亡,可终止复苏,(应充分沟通规避医疗纠纷)注意超长复苏的问题,二级复苏或高级生命支持,即在初级复苏的基础上,使用药物或电技术,基本ABCD评估(primary ABCD survey) 进一步ABCD评估(secondary ABCD survey),Recovery Position(复苏体位),适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。,强调的要点按压通气,有效不间断胸外心脏按压的重要意义被提到前所未有的高度,对于高质量不间断CPR的重视程度远远高于药物抢救。 建议除新生儿意外,对所有心脏停搏者给予频率约100次/分钟的有力按压,保持按压和解除按压两阶段时间相等,尽量减少按压中断时间。 对所有年龄的患者实施单人CPR,或对成人实施双人CPR时,按压通气比为30:2。对于婴儿和儿童,实施双人CPR时给予15:2按压通气。,强调的要点-按压通气,所有人工呼吸均做仰头抬颏法开放气道,应持续吹气1秒钟以上,保证足够气体进入肺内,并使胸廓起伏,吹气前正常吸气,不需深吸气。 电击后一次后,不应该立即检查患者心跳或脉搏,而是应该重新进行CPR,心跳检查应在实施5个周期30:2按压通气(约2分钟)之后进行。 对于呼吸的检查:对于成人应检查是否存在正常呼吸,对于儿童应检查是否存在呼吸,10秒钟内完成,强调的要点-按压通气,多人抢救时,5个循环30:2按压通气后,应更换按压操作者,更换时间不超过5秒,以保证按压质量。 建立高级气道后,一人持续心脏按压100次/分钟,另一人给予8-10次/分的通气,避免过度通气。,强调的要点除颤或电复律,在现场有除颤仪的情况下,任何人目击成人突然意识丧失,应立即电除颤。 成人室颤和无脉室速时,给予单相波电击,能量为360J。对于多形性室速,波形混乱,常无法实施同步电复律,应立即给予高能量的非同步电复律。,强调的要点气道梗阻的抢救,抢救气道异物梗阻时,只需根据呼吸困难、紫绀、无法说话等表现识别严重气道梗阻,并发问“你窒息了吗?”,如得到肯定的应答姿势,则立即施救(腹部冲击、拍背或背部冲击)。若患者意识丧失,应开始CPR,同时要清理气道。,脑复苏,1.预防阶段 2.保护阶段 3.脑复苏阶段,综合措施,创伤的急救与自救,创伤是人人可能遭遇的横祸.随着现代化建设、社会的进步和发展,生节奏加快,人们参与各种社会活动的机会也随之增多.由于自驾车数量的迅速增长,交通工具的高速化,人们运动、郊游、社交活动增多,各种各样的急危、险、重病人随处可见,创伤更趋多见,也更多复杂和严重,创伤已为城市5位死因,农村4位.,怎样减少或避免创伤;遭遇创伤后怎样救治;怎样减少危险和遗患;多一份医学知识就多一份安全;什么是决定生死的“黄金时间”. 创伤后一小时内能否得到有效救治对伤员的预后起着至关重要的作用,因此人们称为“黄金一小时”. 国外统计,对创伤患者实施急救的反应时间,日本东京5min,巴西圣保罗为58min,美国西雅图为5min以内,北京急救中心平均16min,上海急救中心在15 min以内. 而国内大部分城市和地区反应时间常达14小时以上,乡镇偏远地区常常要0.51d.,有人(Papadimitiou)认为:若院前救护到达更及时,尚有11%的死亡可能避免. 土耳其Ege指出,若能在伤后5min内给予救命性措施,伤后30min内给予医疗急救,则1825%患者生命可因此得到挽救. 由此看来,缩短伤者得到救治的时间,可以有效地降低患者的死亡率和致残率. 据统计,因创伤而死亡的患者50%死于创伤现场.30%死于创伤早期,20%死于创伤后期并发症. 创伤发生最初的目击者往往不
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号