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院前急救知识培训,安化职工医院 公共卫生科 胡鱼 2015年06月09日,院外急救概念,指在医院之外的环境中队各种危机生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称,即在病人发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护。,有关统计数字表明,87%猝死病人发生在医院以外,比如急性中毒、触电、外伤、溺水、突发性心脑血管疾病等。这些患者 如经现场急救,30%40%可以挽救生命。,我们不能单纯等待医护人员到现场抢救! 每一个人都应该学习自救互救知识!,救护新概念,时间就是生命 抢救应争分夺秒,大量实践证明: 4分钟内进行复苏者,可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者,10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。,心肺复苏术急救重要技能,心肺复苏术近十几年来,已从医院来到社会被广大民众接受,特别在发达国家。迄今美国已有5000万人接受过此项培训,即每4人中就有1个人接受过心肺复苏初步救生术,而调查显示我国公众急救技术掌握情况很不乐观,院前急救知识普及率相当低下。,心脏骤停原因,成人常见原因: 心脏疾病(冠心病最多见)创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因: 非心脏性,如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染,中毒等,心肺复苏术,识别 心肺复苏(CPR)(ABCCAB) 胸部按压(C,compression) 开放气道(A,airway) 人工呼吸(B,breathing) 除颤,识别: 1.判断意识和呼吸(重呼轻拍):,轻拍:肩部。 重呼:大声呼唤:“喂!您怎么啦?” 呼吸停止或喘息,心肺复苏操作步骤:,心肺复苏BLS(识别),识别(补充说明) 判断: 心脏骤停后早期濒死喘息常见,会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠,而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常,施救者应立即CPR,不在推荐“看,听,感觉”呼吸的识别办法。 重呼轻拍,心肺复苏BLS(CAB),2.判断循环:触摸颈动脉搏动 a颈动脉位置: 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法:一手食指和中指并拢,置于患者气管正中部位,男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm,至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,3、现场呼救:,伤员没有反应 高声呼救:“快来人 救命啊! 快帮忙拨打急救电 话!有会救护的请和 我一起来救护。” 无人则拨打:“120”,心肺复苏操作步骤:,心肺复苏BLS(CAB),4.胸部按压: 部位: 胸骨中下1/3交界处 或双乳头连线与前正中线交界处 定位:用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘,手指向中线滑动到剑突部位,取剑突上两横指,另一手掌跟置于两横指上方,置胸骨正中,另一只手叠加之上,手指锁住,交叉抬起。,心肺复苏BLS(CAB),按压方法: 按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为支点,垂直向下用力,借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),频率:100次/分至少100次/分 按压幅度:胸骨下陷45cm至少4cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值:30:2 (成人、婴儿和儿童),心肺复苏BLS(CAB)注意事项,为确保有效按压: 1)患者应该以仰卧位躺在硬质平面胸背部垫硬板 2)肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手,按压的方 向与胸骨垂直 3)对正常体型的患者,按压幅度至少下陷5cm 4)每次按压后,双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5)在一次按压周期内,按压与放松时间各为50%。 6)每2min更换按压者,每次更换尽量在5s内完成 7)心肺复苏过程中不应搬动患者并尽量减少中断,心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏: 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,心肺复苏BLS(CAB),重新评价: 单人:5个按压/通气周期(约2min)后,再次检查和评价,如仍无循环体征,立即重新进行CPR。 双人:一人行胸部按压,另一人保持患者气道通畅,并进行人工通气,同时监测颈动脉搏动,评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场,应每2min应更换按压者,避免因劳累降低按压效果。,心肺复苏有效指征,眼球活动,手脚抽搐开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小,烧伤的现场急救,烧伤是日常生活、生产劳动中常见的损伤,是由火焰、蒸汽、热液体、电流、化学物质等作用于人体所引起的损伤。,急救,土法用不得!,菜油、麻油、酱油、食醋、米酒加黄糖、蛋清、芦荟汁、牙膏,“土方法”治疗烫伤,就是往伤处涂抹这些千奇百怪的东西。其实,这会给医生判断创面情况带来困难,而且有加重创面感染的可能,甚至留下疤痕,烧伤的处理,设法除去引发烧烫伤的原因(如:热、冷、电击、腐蚀性物质等)。 未破皮的烧烫伤口,尽快施以冲、脱、泡、盖、送等处理。,烧伤的处理步骤,冲:以流动的清水冲洗伤口15 30分钟,若无法冲洗伤口,可用冷敷。 脱:在水中小心除去或剪开衣物。 泡:冷水持续浸泡15 30分钟。 盖:烧烫伤部位覆盖干淨布、巾。 送:赶紧送医院急救、治疗。,腐蚀性化学烧伤处理,腐蚀性化学物灼伤眼睛或皮肤时,要将伤测朝下,用大量清水慢慢冲洗处理至少15分钟,再用辅料包扎后送医院。,眼睛化学灼伤急救处理,眼睛被化学灼伤时,以清水由眼睛內角向外角冲洗,冲洗时间20-30分钟,並避免患者揉眼睛。 忌用稀酸中和碱性物质,反之亦然。对因溅入碱金属、溴、磷、浓酸、浓碱或其它刺激性物质的眼睛灼伤者,急救后必须迅速送往医院检查治疗。,酸灼伤处理,酸灼伤 先用大量清水冲洗,以免深度受伤,再用稀NaHCO3溶液或稀氨水浸洗,最后用清水冲洗。,注 意,有水泡的烧烫伤口,不可弄破,以防感染。 勿于灼伤处吹气或涂抹醬油、漿糊、沙拉油、牙膏、消炎粉等,以防伤情更加恶化。,烧伤救护流程,有害气体中毒急救,现场抢救应立即让病人脱离有毒环境,呼吸新鲜空气或吸氧。对呼吸心跳停止者应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。 对由CO2、CO、HCN中毒引起的化学性的窒息或呼吸停止,采用人工呼吸方法,有害气体中毒急救,其它由NH3、SO2、CL2、HCL、COCL2、NO2等有毒气体,刺激呼吸道引起呼吸道水肿等而致的机械性窒息,一般不采用心脏按压。应该以吸氧、减轻呼吸道水肿、强心、利尿、注射呼吸中枢兴奋剂等为处理原则。 昏迷者可针刺人中、少商、十宣、涌泉等穴位,有条件者可现场注射尼可刹米等中枢神经兴奋剂及能量合剂(细胞色素C、ATP、辅酶A、Vc)后迅速送往医疗单位抢救。,创伤现场救护,内容介绍,1、止血 2、包扎 3、固定 4、搬运,现场救护原则,先救命后治伤 从重到轻 操作迅速、平稳 注意个人防护,创伤止血技术,人体内究竟有多少血液呢?,血液是一种流动于心脏和血管的红色液体,是维持生命的重要物质。 成人的血液约占其体重的8%(L/KG)。 失血总量达到总血量的20%出现明显的症状;达40%就会有生命危险。,出血类型,1.内出血 是深部组织和内脏损伤,血液流入组织脏器或体腔内。 内出血对伤病人的生命威胁很大,必须密切注意。 2.外出血 血液从伤口流出体外。 依血管损伤分为三类: 3.动脉出血:血液为鲜红色,速度快、量多,多为喷射状出血,易危及生命。 4.静脉出血:血液为暗红色,速度稍缓慢, 量中等。 5. 毛细血管出血:量少,多能自行凝血。,止血方法,1.指压止血法 是一种简单有效的临时性止血方法,适用于头颈四肢动脉的出血。(方法一),止血方法,2.加压包扎止血法 适用于全身各部位的小动脉、静脉及毛细血管出血。(方法二),止血材料 常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带止血带。就地取材所用的布料止血带,如用三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等可折成三指宽以应急需。禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带(如下图)。,止血方法,3.止血带止血法 适用于四肢大动脉出血用其它止血方法无效时使用。上肢出血结扎于上臂上1/3处。下肢出血结扎于大腿的上段(方法三)。,止血带止血的注意事项,止血带不能与皮肤直接接触。 松紧要适宜,以能止住血为度。 时间不宜过长,应每隔4050分 钟放松一次,每次放松35分钟。 上完止血带后应有明显标志,要注明,上止血带时间。,布料止血带(如下图abcde),布料止血带(如下图abcde),现场包扎技术,二、包扎的要求,(一)动作要轻、快、准、牢。 (二)尽可能先用无菌敷料覆盖伤口 (三)避开受伤部位打结 (四)包扎要松紧适度,加压包扎止血 适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口,加压包扎达到止血目的。 1、直接压法,通过直接压迫出血部位而达到止血 操作要点:(见下图abc) 伤病人卧位,抬高伤肢(骨折除外);检查伤口有否异物;如无异物,用敷料覆盖伤口,敷料要超过伤口至少3厘米,如果敷料已被血浸湿,再加上另一敷料;用手施加压力直接压迫;用绷带、三角巾等包扎。,三角巾包扎法,头部包扎,头部风帽式包扎,四肢包扎,7、膝部带式包扎,8、悬臂带,现场骨折固定,骨折的类型,开放性骨折 皮肤的完整性 被破坏,骨折断端暴露在外。 闭合性骨折 皮肤完整无破 损,骨折断端没有暴露,因 此比较难判断。,骨折的主要表现,疼痛 肿胀 畸形 功能障碍,脊柱骨折的固定,重点是固定脊椎,避免损伤脊髓。 固定方法: 颈托、脊柱板固定,四肢骨折的固定,避免骨折端活动,加重 损伤。 固定时使用夹板,夹板 长度至少应超过相邻两 关节。 四肢骨折的固定,8、悬臂带,骨折固定的注意事项,肢体如有畸形,按畸形位置 固定。 临时固定的作用只是制动, 严禁当场整复。,创伤的搬运护送,搬运方法,徒手搬运 器械搬运,徒手搬运法,广州市红十字培训中心 电话:(020)83583798,肩背法,器械搬运法,担架搬运 自制器材搬运 器械搬运法,伤员搬运的注意事项,动作平稳轻柔,防止损伤加重。 疑有脊柱骨折时,禁忌一人抬肩一人 抱腿的错误方法。 转运途中密切观察病人的病情变化。,开放伤的现场处理,常见开放伤,普通开放伤 头部开放伤 肢体离断伤 开放性气胸 组织脱出伤 伤口异物伤,头部开放伤的处理,头部外伤重点检查有无骨折。 如有脑脊液漏,说明颅底骨折,禁 止堵塞耳道和鼻孔,应让其流出。 有脑组织膨出,严禁压迫、回纳。,肢体离断伤的处理,现场立即止血。 包扎伤肢残端。 如离断肢体尚有部分组织相连,严禁人 为离断。 断肢在现场不清洗,不涂药。 将处理好的离断肢体连同伤病人一同 送医院。,开放性气胸的处理,让伤者深吸气后屏住呼吸,用敷料 或塑料薄膜尽快封闭伤口。 固定敷料,用三角巾或宽带包扎。 半卧位,侧向伤侧。,组织脱出的处理,不要将脱出物回纳入。 立即用湿润的大块敷料覆盖脱出物。 用环行圈套住脱出物。 用碗或其它碗状物将环行圈一并扣住。 包扎并固定。 尽快送医院。,急救用品代用法,各种急性病症的发生,谁都很难预料是在什么时候、什么地点,就是平时准备了家庭急救箱,也不能把它随身带到发生事故的现场。下面介绍一下急救用品的代用法,使之在应急处理时派上用场。 操作要领: 1.长筒袜子:不管穿在脚上的还是旧的,均可在应急处理时作绷带用。 2.领带:骨折时可以作固定夹板用或作止血带用。 3.浴巾:上肢骨折时可作三角巾用。 4.手帕、手巾:出血时可用作止血,也可作冷湿敷用。 6.杂志、尺子、厚包装纸、伞、手杖均能在骨折时作夹板用。,
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