第十二章 给药,14 2,第四节 注射给药法,注射给药法（administering injection） 将无菌药液或生物制剂注入体内的方法 分类 皮内注射 皮下注射 肌内注射 静脉注射及动脉注射,静脉注射,皮内注射,肌肉注射,皮下注射,7,第四节 注射给药法,优点 吸收快，血药浓度迅速升高，吸入量准确 适用于因各种原因不宜口服给药的患者，口服药物效果不佳的患者。,缺点 组织损伤、疼痛、潜在并发症 不良反应出现迅速（过敏反应)，处理相对困难,14 8,第四节 注射给药法,注射原则 注射前准备 药液抽吸法,9,一、注射原则,严格遵守无菌操作原则 严格执行查对制度 严格执行消毒隔离制度 选择合适的注射器和针头 选择合适的注射部位 现配现用注射药液,注射前排尽空气 注药前检查回血 掌握合适的进针角度和深度 应用减轻患者疼痛的注射技术,14 10,一、严格遵守无菌操作原则,环境：注射环境必须符合无菌操作要求。 护士：注射前必须洗手、戴口罩、衣帽整洁。,14 11,一、严格遵守无菌操作原则,注射部位：按要求对注射部位的皮肤进行消毒:棉签蘸2%碘酊，以注射点为中心向外螺旋形涂擦消毒，消毒直径大于5cm；待干后，用75%乙醇以同样方法脱碘。或使用0.5%碘伏涂擦两遍，不需脱碘。,14 12,一、严格遵守无菌操作原则,药液，注射器和针头：应保持注射用物的无菌，并保持注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖及针栓内壁无菌。,二、正确备药，严格查对制度,做好“三查八对”，仔细检查药物的质量，若发现药物有浑浊、变质、变色、沉淀、过期或者药瓶有裂痕等现象均不可使用。若同时注射多种药物时，应注意查对有无配伍禁忌。,三、严格执行消毒隔离制度,确保一人一套注射用物：包括注射器，针头，止血带，棉垫。 注射后的用物不可随便丢弃，需按消毒隔离制度和一次性用物处理原则进行处理。,四、选择合适的注射器和针头,根据药物剂量、粘稠度、刺激性的强弱和注射部位的不同来选择合适的注射器和针头。注射器应完整无损、不漏气；针头锐利、无沟、无弯曲、无锈；注射器和针头型号必须合适，并紧密衔接。一次性注射器需在有效期内使用，且包装需密闭。,五、选择合适的注射部位,选择安全注射部位，避开局部神经和血管（动静脉注射除外） 皮肤表面无受损、疤痕、色素沉着及其他皮肤疾病。 注射部位组织无炎症、无硬块。 长期注射的患者，应经常更换注射部位。,六药物应临时抽取，现配现用,注射溶液，混悬液，油剂等剂型药物时，应在规定注射时间临时抽取，即刻注射；注射粉剂和结晶剂型时，应在注射时现配现用，以防药物效价降低或被污染。,七、注射前排尽空气,注射前，排尽注射器内空气，特别是动脉注射，静脉注射，以防气体进入血管形成栓塞；排气时避免药液浪费。,静脉空气栓塞,空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍的现象。如进入的空气量较少，不会产生太大的危害；如进入的空气量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果。,空气栓塞临床表现,典型的症状，一般迅速进入血循环的空气在100毫升左右时，即可导致心力衰竭，表现为胸部感到异常不适，随即发生呼吸困难和紫绀，这时应立即组织抢救。,空气栓塞产生的过程：,空气进入静脉后，沿各级静脉首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进入毛细 血管，因而损害较小；,空气栓塞产生的过程：,如空气量大，随着心脏跳动，使空气与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使血液不能进入肺内，引起 严重缺氧而造成机体死亡；如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障碍，造成机体死亡。,引起空气栓塞的因素：,主要是在输液或输血时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝，加压输液或无人在旁边看守等情况下，造成空气进入机体静脉而引起的。会引起局部器官的血液循环障碍，造成局部器官的缺氧和功能异常。,空气栓塞的处理要点,（1） 解除进气的因素 （2） 立即给氧 （3） 让病人取头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，当血循环到右心室，气泡会随氧气溶解到血液中,空气栓塞的处理要点,（4） 空气较多时，影响到心脏排血，要行右心室穿刺 （5） 必要时送高压氧舱治疗,空气栓塞的处理要点,（6） 对症处理输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，即使更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。 当发现空气进入体内时，立即夹注静脉管道，防止空气进一步进入。,空气栓塞的处理要点,让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。,空气栓塞的处理要点,立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。 如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。,空气栓塞的处理要点,患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及处理过程。 继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。,八、注射前检查回血,进针以后，注射药液前，应先抽动活塞，检查有无回血。动脉注射，静脉注射不许见回血后方可注射药液，皮下和肌内注射时见无回血才能注射，如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药物注入血管内。,九、掌握合适的进针角度和深度,依据不同注射目的，掌握好不同的进针角度和深度，进针时需要注意不可将针梗全部刺入注射部位，防止折断针梗增加处理的难度。,十、熟练掌握无痛注射技术,注射前做好解释工作 注射时分散患者注意力 协助患者取舒适的卧位，放松局部肌肉 注射时要“两快一慢加均匀” 进针，拔针快，推药速度缓慢并均匀。,十、熟练掌握无痛注射技术,注射刺激性强的药物应选择细长型号的针头，进针要深。 同时注射多种药物时，要先注射刺激性弱的，再注射刺激性强的药物。,14 34,一、注射原则,各种注射法的进针角度和深度,14 35,二、注射前准备,【用物准备】 注射盘（亦称基础治疗盘） 注射器及针头 注射药液 治疗车下层备 注射本或注射卡,病房用的治疗盘,37,抽吸药液,【方法】 洗手，戴口罩，查对药物 吸取药液 （1）自小安瓿内吸取药液 （2）自大安瓿内吸取药液 （3）自密封瓶内吸取药液 排尽空气 保持无菌 洗手,【注意事项】 严格执行无菌操作原则和查对制度 避免污染、保证准确 根据药液的性质抽取药液 药液抽吸时间,药液抽吸目的,药液抽吸技术是为各种注射所准备,评估,患者病情，诊断和治疗的情况 患者意识状态，自理能力和对给药计划的认知和合作程度。 患者注射部位的皮肤状况，局部有无疤痕，硬结，炎症，色素沉着。 药物过敏试验前要询问用药史，过敏史和家族史。,护士准备,衣帽整洁，清洗双手，戴口罩。,用物准备,注射盘，针头，注射器，注射卡，消毒液，药液，治疗车下备污水桶2个。,核对,核对药液的名称，浓度，剂量及有效期检查药液有无变色，浑浊等变质现象。 严格执行无菌操作原则和查对制度。,吸取药液,自密闭瓶内抽取药液 从安掊内吸取药液。,评价,严格执行查对制度和无菌操作原则，无污染。 剂量准确，未浪费药液。 排尽空气。,抽吸药液注意事项,严格执行查对制度和无菌操作原则 抽吸药液时手不可触及活塞，以免污染药液，排气时不可浪费药液以及影响药量的准确性。 现用现抽药液，避免药液污染或者降低药效,抽吸药液注意事项,根据药液的性质抽取药液，混悬液摇匀后立即吸取；吸取粉剂，结晶药物时，用无注射用水或无菌胜利盐水或专用溶媒将其充分溶解后吸取；油剂可用双手对搓应或稍加温后，用稍粗的针头吸取。,掌握,给药原则253-254 药液抽吸注意事项256,