腹部CT诊断,MSCT腹部扫描方法1 1.呼吸训练：一次闭气完成扫描 2.扫描范围：分中上腹、中下腹、 盆腔及全腹扫描 3. 重建层厚：7.5mm、5mm照相 1.25mm、 0.625mm三维成像 3.窗技术：窗宽：100200HU 窗位：3090HU,MSCT腹部扫描方法2 1.平扫：检查 肝脏的CT扫描实际上包括了上腹部的CT扫描，扫描前常规口服 l2的泛影葡胺500ml800ml，以更好地显示和识别胃肠道。扫描范围自膈顶至肝的下缘。螺旋CT扫描层厚10mm，螺距为 1.0。,2.增强扫描：方法是使用离子型或非离子型对比剂100ml，以2ml/s3mls的流量，经压力注射器行静脉注射，并分别于注射后20s25s、50s60s、110s120s进行扫描，可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的 CT图像。也可只选择某一时期扫描。,一、肝脏CT观察重点内容及其正常表现： 1、大小： 上下约15cm；左缘不超出锁骨中线 2、形态： （1）各叶大小比例正常 （2）肝表面光整锐利，边缘有锐角征 （3） 肝裂无增宽 3、密度： （1）均匀 3550HU （2）平扫大于脾密度约510HU。,正常腹部CT解剖,4、肝内胆管和血管： （1）血管：平扫低于肝实 质密度 增强后高于肝 实质密度 （2）胆管：正常情况下不显示。,5. 肝脏CT分叶、分段（五叶八段法） （1）、第二肝门分叶法 （2）、第一肝门分叶法 （3）、肝裂分叶法 （4）、划线分叶法,第一肝门分叶法,第二肝门分叶法,划线分叶法,肝裂分叶法,肝脏平扫及 双期扫描,平扫,动脉期 门脉期,二、胆囊及胆总管 1.胆囊 长径78cm 横径34cm 壁厚23mm，囊壁厚薄均匀，无明显强化 囊腔为水样密度 2、左右肝管及肝总管 左右肝管及肝内胆管正常不显示 肝总管管径0.40.6cm 3.胆总管 管径0.40.8cm 1cm有病理意义,胆囊位置、胆囊结石,三、脾脏正常CT表现： 1、大小：下缘高于肝脏； 外缘五个肋单位； 内缘5cm。 2、密度：平扫密度均匀、低于肝脏； 动脉期不均匀强化； 静脉期、实质期（平衡期）均匀强化,平扫,动脉期,门脉期,脾大,四、胰腺正常CT表现： 1、位置：体、尾部位于脾静脉前缘，钩突部位于肾门水平、肠系膜上静脉与下腔静脉之间； 2、形态和大小：“头大尾小”、边缘小分叶状；最大前后径相应部位椎体横径的2/3；正常胰管不显示； 3、密度：水样密度低于肝脏之软组织密度，密度基本均匀。,平扫胰腺密度,动脉期,钩突,静脉期密度,钩突密度,五、肾脏正常CT表现 1.位置：后腹腔脊柱两侧 2.大小、形态：蚕豆形，上下1213cm 左右56cm 前后34cm 3.密度 ：平扫均匀、略高于水样密度； 增强动脉期皮质强化非常明显，髓质未强化 静脉期均匀强化，高于其他脏器，但肾盂输尿管未强化 实质期肾盂强化，输尿管强化,平扫,动脉期,静脉期,肾盂期,六、肾上腺正常CT表现： 1、位置：右肾上腺位于肾上极的前上方， 左侧者位于肾上极的前方； 2、形态：右肾上腺多呈“人”字形； 左肾上腺多呈三角形， 腺体边缘平直或内凹； 3、大小：双侧肾上腺肢体厚度膈肌脚厚度； 4、密度：均匀软组织密度。,肾上腺平扫及增强,七、腹部“间位器官”： 腹腔器官大部分被腹膜包绕，一 部分无腹膜包绕。 十二指肠、肠系膜上动静脉、 胰腺、升降结肠等。 是区分腹膜腔与腹膜后的标志，可作为腹部病变定位的参照结构,胰腺,十二指肠、肠系膜上动静脉,升降结肠,肝脏病变的CT诊断 一、肝硬化的CT诊断要点： 1、大小、形态异常：肝可增大或缩小；肝各叶大小比例失常；肝缘变钝、表面凹凸不平、肝裂增宽。 2、肝实质密度异常： 肝实质密度可不均匀增高或减低，增强后实质密度较平扫均匀（此特点可与弥漫型肝癌相鉴别）。 3、门静脉高压表现：脾大； 门静脉侧支血管曲张，腹水。,平扫,动脉期,门脉期,实质期,二、脂肪肝的CT诊断要点： 1、肝实质密度均匀或局限性减低 轻度：平扫高于肝内血管密度，低于脾密度； 中度：等于肝内血管密度； 重度：低于肝内血管密度。 2、增强后病变区血管结构正常。 3、“正常肝岛”常位于肝表面或胆囊窝附近，无占位效应；增强曲线与肝实质一致；长期复查无变化。,重度脂肪肝 平扫见肝内血管密度高于肝实质密度,肝右后叶肝岛,两年后肝岛大小无变化,位于肝表面或胆囊窝附近,三、肝癌的CT诊断要点： 1、平扫多呈密度不均匀、边缘模糊不规则的低密度结节或肿块（巨块型、结节型、弥漫型、混合型）； 2、增强 动脉期，瘤灶可呈不均匀高密度强化， 门脉期和实质期快速恢复呈相对低密度表现 3、病灶内常有裂隙状或片状更低密度液化坏死区； 4、常伴肝硬化和门静脉瘤栓表现。,肝癌的分型 巨块型 ： 直径5cm 结节型 ： 直径 5cm 如 3cm为小肝癌 弥漫型 ：肝左右叶均累及，多伴有门脉癌栓 混合型 ： 巨块型与结节型 混合,1.小肝癌平扫 及双期CT扫描,平扫期,动脉期,静脉期,2.结节型肝癌,平扫,动脉期,门脉期,3.巨块型肝癌,平扫,动脉期,门脉期,巨块型肝癌增强扫描 显示肝右叶瘤灶和门静脉瘤栓,肝中、右静脉及下腔静脉癌栓,弥漫型肝癌,门脉主干癌栓,四、肝转移瘤的CT诊断要点 1、病灶常多发，多呈“单靶征”或“牛眼征”表现；中央坏死区密度不均匀、边缘不规则、“靶环”较厚； 2、部分病灶内可见点状高密度强化血管影； 3、病灶内出现钙化影多为粘液腺癌转移瘤。,单发转移瘤 靶征,多发转移瘤，靶征,多发转移瘤 中央点征,五、肝海绵状血管瘤的CT诊断要点： 1、平扫多呈密度均匀、边缘清晰光整的低密度结节或肿块； 2、增强早期肿物边缘出现结节或条索状血管样高密度强化灶； 3、延迟扫描示原低密度肿物逐渐被周围高密度灶填充、呈等或高密度表现； 4、肿物高或等密度填充表现持续35分钟以上。,平扫,动脉期,门脉期,实质期,平扫,动脉期,门脉期,实质期,延迟扫描,肝局灶结节增生与肝腺瘤,六、肝脓肿的CT诊断要点： 1、病灶常单发，多呈“双靶征”或“双环征”表现；中央坏死区密度均匀、边缘多较光滑规则、“靶环”较薄； 2、部分病灶内可见积气和液平影； 3、 “双环征”、“积气征”、“均匀液化征”为其“三大共同CT特点”。,“双环征”和“均匀液化征”,肝脓肿增强扫描 注意“双环征”和“均匀液化征”,七、胰头癌或低位胆管癌CT诊断要点： 1、双管征：肝内外胆管、胆总管、胰管扩张 2、截断征：胆总管、胰管中断 3、 肿物征：胰头肿大 4、血管移位、包埋及破坏征：肠系膜上动静脉 腹腔动脉 腹主动脉 下腔静脉,平扫,动脉期,实质期,胰头癌,胆管癌,胆总管结石,+,八、肾癌CT表现： 1、平扫和增强肿物密度不均匀，边缘模糊不整； 2、常伴肾静脉瘤栓和邻近淋巴结肿大表现； 3、多无肾周筋膜广泛增厚表现； 4、上述“23”是与肾炎性病变鉴别的重要依据。（肾炎性病变常伴肾周筋膜广泛增厚表现，无肾静脉瘤栓和邻近淋巴结肿大征象）,小肾癌三期扫描,左侧肾癌,左侧肾癌,肾囊肿,九、肾错构瘤CT诊断要点： 1、肿物边界清晰、密度不均匀； 2、肿物内有脂肪密度区为其重要特点。 3、肿瘤常合并出血，出现肾周围积血、肾周筋膜增 厚表现。,右肾错构瘤,右肾错构瘤伴出血,十、肾上腺腺瘤的CT特点： 1、肿瘤小（多小于3cm直径） 、类圆形、 密度均、负值区（或20HU） 2、肿瘤邻近常可见正常肾上腺肢体存在 3、肿瘤强化弱（增强前后CT值差别常小于20HU） 4、部分肿瘤可呈“纸壁样”环状强化表现,肾上腺腺瘤,邻近正常形态肾上腺肢体存在,肾上腺无功能性腺瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤CT特点： 1、平扫肿瘤密度多高于20HU，病灶内可有液化坏死区； 2、肿物强化较腺瘤明显，增强前后CT值差别常大于20HU。 3、直径4.0cm的嗜铬细胞瘤邻近可见正常肾上腺肢体存在； 3、肿瘤10%可发生于腺体外、 10%双侧发生、 10%为恶性。,肾上腺嗜络细胞瘤,左侧肾上腺嗜铬细胞瘤增强,右侧肾上腺嗜铬细胞瘤平扫、增强后 平扫肿瘤CT值大于20HU； 增强前后CT值差别大于20HU,肾上腺转移瘤CT特点： 1、肿物形态不规则、密度不均匀、高于腺瘤密度； 3.0cm直径的肿瘤形态不规则、密度不均匀为其特点之一。 2、邻近肾上腺肢体结构多增粗变形、或消失；肿瘤较小即导致邻近肾上腺肢体结构消失或明显粗大为其特点之二。 3、肿物增强前后CT值差别常大于20HU，为其特点之三。 4、50%可双侧发生。,肺癌肾上腺转移瘤,双侧肾上腺转移瘤,肺癌双侧肾上腺转移瘤,thank you,