院感科 2013年8月28日,消毒技术规范,医疗机构消毒技术规范,1、此规范是2012年4月5日发布，2012年8月1日实施。 2、本标准规定了医疗机构消毒的管理要求；消毒与 灭菌的基本原则；清洗与清洁、消毒与灭菌方法； 清洁、消毒与灭菌的效果监测等。 3、本标准适用于各级各类医疗机构。,医疗机构消毒技术规范,定义： 1.清洁cleaning：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 2.清洗 washing 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终 末漂洗。 3.清洁剂 detergent 洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。 4.消毒 disinfection 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 5.消毒剂 disinfectant 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。 6.高效消毒剂 high-efficacy disinfectant 能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽 孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。 7.中效消毒剂 intermediate-efficacy disinfeetant 能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。 8.低效消毒剂 intermediate-efficacy disinfectant 能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。,医疗机构消毒技术规范,9.灭菌 sterilization 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物 的处理。 10.灭菌剂 sterilant 能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭 菌要求的制剂。 11.无菌保证水平 sterility assurance level.SAL 灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL通 示为10-n 。医学灭菌一般设定SAL为10-6 。即经灭菌 处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活 微生物。,医疗机构消毒技术规范,12.斯伯尔丁分类法 E.H.Spaulding classification 1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在 患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即高度危险性（critical items）、中度危险性物品（semi-critical items）和低度危险性物品（non- critical items）。 13.高度危险性物品 critical items 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触 破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器 械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。 14.中度危险性物品 semi-critical items 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮 肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道 、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。 15.低度危险性物品 non- critical items 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围 栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。,医疗机构消毒技术规范,16.灭菌水平sterilization level 杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包 括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二 醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌 的方法。 17.高水平消毒 high level disinfeetion 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。 达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、 过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适 的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。 18.中水平消毒 middle level disinfection 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方 法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐 类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进 行消毒的方法。 19.低水平消毒 low level disinfection 能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、 冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定） 等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,医疗机构消毒技术规范,消毒、灭菌基本要求 1. 重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再 进 行消毒灭菌。 2. 被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染 的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。 3. 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用 化学消毒剂浸泡灭菌。 4. 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患 者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。 5. 医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批 准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、 方法和注意事项。,立即去除污染,呕吐区域消毒,30分钟后处理,医疗机构消毒技术规范,消毒、灭菌方法的选择原则 1. 根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的 消毒或灭菌的方法： a) 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理； b) 中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效 果的消毒方法； c) 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法， 或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针 对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒 方法。,医疗机构消毒技术规范,消毒、灭菌方法的选择原则: 2.根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法： a) 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌。 b) 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。 c) 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。 d) 杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。 e) 消毒物品上微生物污染特别严重时, 应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,医疗机构消毒技术规范,消毒、灭菌方法的选择原则: 3. 根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法： a) 耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。 b) 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。 c) 物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,医疗机构消毒技术规范,职业防护: 不同消毒、灭菌方法的防护如下： a) 热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。 b)紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。 c)气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求。 d)液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。,医疗机构消毒技术规范,高度危险性物品的灭菌方法: 手术器械、器具和物品的灭菌 1.耐热、耐湿手术器械 应首选压力蒸汽灭菌。 2.不耐热、不耐湿手术器械 应采用低温灭菌方法。 3.不耐热、耐湿手术器械 应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采 用灭菌剂浸泡灭菌。 4.耐热、不耐湿手术器械 可采用干热灭菌方法。 5.外来医疗器械 医疗机构应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和 灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。 6.植入物 医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭 菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行 灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的 灭菌，应遵循WS310.3的要求。 7.动力工具 分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、 电池等组成。应按照使用说明的要求对各种部件进行清洗、包装与灭菌。,医疗机构消毒技术规范,中度危险性物品的消毒方法： 1.中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选 压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧 气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。 2.通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃 肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下： a)耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒； b)不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等 以上的消毒剂浸泡消毒； c)呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清 洗与消毒； d)无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高 效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。,医疗机构消毒技术规范,低度危险性物品的消毒方法： 1.诊疗用品的清洁与消毒：诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。 2.患者生活卫生用品的清洁与消毒：消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。 3.患者床单元的清洁与消毒：消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒。直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。,医疗机构消毒技术规范,医疗机构消毒技术规范,医疗机构消毒技术规范,医疗机构消毒技术规范,病原微生物污染皮肤的消毒 1.彻底冲洗。 2.消毒:采用碘伏原液擦拭作用，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用。,医疗机构消毒技术规范,黏膜、伤口创面消毒,医疗机构消毒技术规范,地面和物体表面的清洁与消毒方法： 1.地面的清洁与消毒 地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到 患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再 清洁和消毒。 2.物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的 表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材 料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。 3.感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门 如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移 植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染 疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应 保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面 消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物 体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,医疗机构消毒技术规范,附录A：清洁、消毒与灭菌的效果监测(略) 附录B：消毒试验用试剂和培养基配方（略） 附录C：常用消毒与灭菌方法（略）,谢 谢 聆 听 ！,