1,糖尿病的康复,济医院康复科,2,糖尿病的康复,一、概述 二、康复评定 三、康复治疗 四、糖尿病足的康复 五、代谢综合征 六、小结 七、复习思考题,3,一、概述,(一)定义 (二)病因 (三)现状 (四)分型 (五)临床表现 (六)并发症,4,(一)定义,糖尿病(diabetes mellitus)是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群。 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起。 除碳水化合物外,尚有蛋白质、脂肪代谢异常。,5,一、概述,(一)定义 (二)病因 (三)现状 (四)分型 (五)临床表现 (六)并发症,6,(二)病因,尚未完全阐明。 糖尿病不是单一病因所致的疾病,而是复合病因的综合征。 发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。,7,(二)病因,从胰岛B细胞合成和分泌胰岛素,经血循环到达体内各组织器官的靶细胞,与特异受体结合,引发细胞内物质代谢的效应,在这整体过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。,8,一、概述,(一)定义 (二)病因 (三)现状 (四)分型 (五)临床表现 (六)并发症,9,(三)现状,糖尿病是常见病、多发病,其患病率正随着人民生活水平的提高,人口老化,生活方式的改变而迅速增加。 WHO:全球目前超过1.5亿糖尿病患者,2025年增加一倍。,10,(三)现状,我国:1979-1980年第1次调查成人患病率1% 我国:1994-1995年第2次调查成人患病率2.5%,糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)2.5% 我国:现有糖尿病患者3千万,居世界第2位(第1位为印度,第3位为美国),11,(三)现状,2型糖尿病的发病趋向低龄化,发展中国家, 2型糖尿病在儿童中的发病率升高。 发达国家,糖尿病成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。 对社会和经济带来沉重负担。 成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。,12,(三)现状,世界糖尿病日: 由来:1991年,为了引起全世界对日益增高的糖尿病发病率的关注,国际糖尿病联盟(IDF)在世界卫生组织(WHO)的支持下,发起了“世界糖尿病日”活动。,13,(三)现状,世界糖尿病日: 由来:自1991年起,诺贝尔生理学或医学奖获得者、胰岛素发现者Frederic Banting的生日11月14日为每年的世界糖尿病日。每年的世界糖尿病日都以一个特定的关注点作为主题。,14,(三)现状,世界糖尿病日: 发展:1996年,世界糖尿病日拥有了一个固定的图形标志(logo),该标志由传统的阴阳符号演化而来,象征着有效控制糖尿病所需要的两个核心元素平衡与协作。,15,(三)现状,世界糖尿病日: 发展:平衡代表胰岛素、降糖药物、饮食和运动等糖尿病控制措施之间的平衡,而协作代表患者、同事、朋友、家庭、医务人员和全社会的通力协作。,16,世界糖尿病日历年主题,1991年 糖尿病公开的秘密(Diabetes Goes Public) 1992年 糖尿病一个所有国家所有年龄都要面对的问题(Diabetes:A Problem of All Ages in All Countries) 1993年 糖尿病儿童与成长(Growing Up with Diabetes),17,世界糖尿病日历年主题,1994年 糖尿病与老年人(Diabetes and Growing Older) 1995年 糖尿病与教育,降低无知的代价(The Price of Ignorance) 1996年 胰岛素与生命(Insulin for Life),18,世界糖尿病日历年主题,1997年 全球觉醒:改善生命的关键(Global Awareness:Our Key to a Better Life) 1998年 糖尿病患者的权利(Diabetes and Human Rights) 1999年 糖尿病的代价(The Costs of Diabetes),19,世界糖尿病日历年主题,2000年 新千年糖尿病与生活方式(Diabetes and Lifestyle in the New Millennium) 2001年 糖尿病与心血管病(Diabetes and Cardiovascular Disease:Take it to Heart!) 2002年 糖尿病与眼病(Your Eyes and Diabetes:Dont lose sight of the risks),20,世界糖尿病日历年主题,2003年 糖尿病与肾病(Diabetes could cost you your kidneys:Act Now!) 2004年 糖尿病与肥胖(Fight Obesity Prevent Diabetes) 2005年 糖尿病与足部护理(Diabetes and Foot Care),21,世界糖尿病日历年主题,2006年 关注糖尿病弱势群体(Diabetes:Care For Everyone) 2007年 联合国糖尿病日 糖尿病和儿童青少年,22,一、概述,(一)定义 (二)病因 (三)现状 (四)分型 (五)临床表现 (六)并发症,23,(四)分型,新的分类法建议将糖尿病分成四大类型。 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病,24,一、概述,(一)定义 (二)病因 (三)现状 (四)分型 (五)临床表现 (六)并发症,25,(五)临床表现,代谢紊乱症状群:糖尿病的表现常被描述为“三多一少”,即多尿、多饮、多食和体重减轻。 并发症和(或)伴发病:相当一部分患者并无明显“三多一少”症状,仅因各种并发症或伴发病而就诊,化验后发现高血糖。,26,(五)临床表现,反应性低血糖: 2型糖尿病患者进食后胰岛素分泌高峰延迟,餐后3-5小时血浆胰岛素水平不适当地升高,其所引起的反应性低血糖可成为这些患者的首发表现。 其他:因各种疾病需手术治疗,在围手术期化验发现高血糖。并无明显症状,仅于健康检查时发现高血糖。,27,一、概述,(一)定义 (二)病因 (三)现状 (四)分型 (五)临床表现 (六)并发症,28,(六)并发症,急性并发症: 糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染,29,(六)并发症,慢性并发症: 大血管病变 微血管病变 神经病变 眼的其他病变 糖尿病足,30,糖尿病的康复,一、概述 二、康复评定 三、康复治疗 四、糖尿病足的康复 五、代谢综合征 六、小结 七、复习思考题,31,二、康复评定,(一)诊断标准 (二)糖化血红蛋白A1 (三)糖尿病的控制指标,32,(一)诊断标准,糖尿病诊断是基于空腹(FPG)、任意时间或OGTT中2小时血糖值(2h PG)。 空腹指8-10小时内无任何热量摄入。 任意时间指一日内任何时间,无论上一次进餐时间及食物摄入量。 OGTT采用75g无水葡萄糖负荷。,33,(一)诊断标准,糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。,34,(一)诊断标准,正常: FPG 3.9-6.0mmol/L(70-108mg/dl)OGTT 2h PG7.7mmol/L(139mg/dl),35,(一)诊断标准,诊断标准: 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或 2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/L(126mg/dl)或 3.OGTT试验中,2h PG水平11.1mmol/L(200mg/dl) 注:需再测一次,予以证实,诊断才能成立。,36,二、康复评定,(一)诊断标准 (二)糖化血红蛋白A1 (三)糖尿病的控制指标,37,(二)糖化血红蛋白A1,糖化血红蛋白A1(GHbA1) 测定可反映取血前8-12周血糖的总水平,以补空腹血糖只反映瞬时血糖值之不足,成为糖尿病控制情况的监测指标之一。,38,二、康复评定,(一)诊断标准 (二)糖化血红蛋白A1 (三)糖尿病的控制指标,39,(三)糖尿病的控制指标,附表,40,41,糖尿病的康复,一、概述 二、康复评定 三、康复治疗 四、糖尿病足的康复 五、代谢综合征 六、小结 七、复习思考题,42,三、康复治疗,(一)概要 (二)饮食治疗 (三)药物治疗 (四)运动疗法 (五)糖尿病健康教育 (六)自我监测血糖,43,(一)概要,国际糖尿病联盟(IDF)提出 糖尿病现代治疗的5个要点:饮食控制,运动疗法,血糖监测,药物治疗和糖尿病教育 以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础,根据病情选用药物治疗。,44,三、康复治疗,(一)概要 (二)饮食治疗 (三)药物治疗 (四)运动疗法 (五)糖尿病健康教育 (六)自我监测血糖,45,(二)饮食治疗,制定总热量: 首先按患者性别、年龄和身高查表或用简易公式算出理想体重理想体重(kg)=身高(cm)-105,然后根据理想体重和工作性质,参照原来的生活习惯等因素,计算每日所需总热量。,46,(二)饮食治疗,制定总热量: 成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5kJ(25-30kcal),轻体力劳动125.5-146kJ(30-35kcal),中度体力劳动146-167kJ(35-40kcal),重体力劳动167kJ(40kcal)以上。,47,(二)饮食治疗,制定总热量: 儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦,以及伴有消耗性疾病者应酌情增加,肥胖者酌减,使患者体重逐渐恢复至理想体重的5%左右。,48,举例,49,50,51,52,(二)饮食治疗,三大营养的适当比例和摄入量: 碳水化合物:约占饮食总热量的50%-60%,提倡用粗制米、面和一定量杂粮,忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点饼干、冰淇淋、含糖软饮料等)。,53,(二)饮食治疗,三大营养的适当比例和摄入量: 蛋白质:饮食中蛋白质含量一般不超过总热量的15%,成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g,儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5-2.0g,伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g;血尿素氮升高者,应限制在0.6g。,54,(二)饮食治疗,三大营养的适当比例和摄入量: 蛋白质:蛋白质来源应至少有1/3来自动物蛋白质,以保证必需氨基酸的供给。,55,(二)饮食治疗,三大营养的适当比例和摄入量: 脂肪:约占总热量的20%-25%,成人每日每公斤理想体重0.6-1.0g,其中饱和脂肪酸(动物性脂肪)不宜超过1/3,以不饱和脂肪酸(植物性脂肪)为主。饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例为1:1:1。每日胆固醇摄入量宜在300mg以下。,56,(二)饮食治疗,三大营养的适当比例和摄入量: 脂肪:提倡使用含不饱和脂肪酸的植物油,而不是富含饱和脂肪酸的猪油、奶油或其他动物油;少用胆固醇含量高的食品如动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等。,57,举例,58,59,(二)饮食治疗,维生素与微量元素的适当补给: 各种富含可溶性食用纤维的