2019/5/3,1,规范处方行为、促进合理用药,上海市松江区中心医院 陈坚 主任药师 2011.5.27,2019/5/3,2,内容提要,处方的定义 规范处方行为的意义 处方权的获得 处方标准 处方书写的规则 处方的开具 处方点评 监督管理及法律责任,2019/5/3,3,一、处方的定义,处方的定义：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。 医疗机构处方：门急诊处方 病区用药医嘱单,2019/5/3,4,二、规范处方行为的意义,贯彻执行执业医师法、药品管理法、医疗机构管理条例、麻醉药品和精神药品管理条例、医院处方点评管理规范（试行）等有关法律、法规、规章； 规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。,2019/5/3,5,三、处方权的获得(1),经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权； 经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效； 医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方； 执业医师经考核合格后取得麻醉药品和一类精神药品的处方权；,2019/5/3,6,处方权的获得(2),医师取得麻醉药品和一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方； 试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效 ； 进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。,2019/5/3,7,四、处方标准(处方内容),1.前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。 2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。 3.后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。,2019/5/3,8,处方标准(处方颜色),1.普通处方的印刷用纸为白色。 2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。 3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”。 4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。 5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。,2019/5/3,9,五、处方书写的规则(1),1.患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整， 并与病历记载相一致。 2.每张处方限于一名患者的用药。 3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修 改处签名并注明修改日期。,2019/5/3,10,处方书写的规则(2),4.药品名称应当使用规范的中文名称书写， 没有中文名称的可以使用规范的英文名称 书写；医疗机构或者医师、药师不得自行 编制药品缩写名称或者使用代号；书写药 品名称、剂量、规格、用法、用量要准确 规范，药品用法可用规范的中文、英文、 拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医 嘱”、“自用”等含糊不清字处方句。,2019/5/3,11,处方书写的规则(3),5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼 儿写日、月龄，必要时要注明体重。 6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开 具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。 7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另 起一行，每张处方不得超过5种药品。,2019/5/3,12,处方书写的规则(4),8.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、 臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特 殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布 包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有 特殊要求的，应当在药品名称之前写明。 9.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常 规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用 时，应当注明原因并再次签名。,2019/5/3,13,处方书写的规则(5),10.除特殊情况外，应当注明临床诊断。 11.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完 毕。 12.处方医师的签名式样和专用签章应当与院 内药学部门留样备查的式样相一致，不得 任意改动，否则应当重新登记留样备案。,2019/5/3,14,处方书写的规则(6),13.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。 14.剂量应当使用法定剂量单位。 15.重量以克(g)、毫克(mg)、微克(g)、纳克(ng)为单位。 16.容量以升(L)、毫升(ml)为单位。 17.国际单位(IU)、单位(U)；中药饮片以克(g)为单位。,2019/5/3,15,处方书写的规则(7),18.片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位。 19.溶液剂以支、瓶为单位。 20.软膏及乳膏剂以支、盒为单位。 21.注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量。 22.中药饮片以剂为单位。,2019/5/3,16,六、处方的开具(1),1.医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。 2.医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。,2019/5/3,17,处方的开具(2),3.处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。 4.处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。,2019/5/3,18,处方的开具(3),5.医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、一类精神药品处方。 6.门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。,2019/5/3,19,处方的开具(4),7.为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。 8.一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。 9.二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。,2019/5/3,20,处方的开具(5),10.为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。 11.为住院患者开具的麻醉药品和一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。,2019/5/3,21,处方的开具(6),12.盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。 13.哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。 14.除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。,2019/5/3,22,处方的开具(7),15.长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。 16.医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。,2019/5/3,23,七、处方点评(1),是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。,2019/5/3,24,处方点评(2),医院建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。 医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。,2019/5/3,25,处方点评(3),门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1，且每月点评处方绝对数不应少于100张。 病房医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。 对国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等使用情况进行专项处方点评。,2019/5/3,26,处方点评(4),对门急诊处方按照处方点评工作表进行点评；病房用药医嘱以患者住院病历为依据，实施综合点评。 处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。 处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。,2019/5/3,27,处方点评(5),处方点评结果分为合理处方和不合理处方。 不合理处方：不规范处方 用药不适宜处方 超常处方,2019/5/3,28,不规范处方(1),1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致； 3.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄； 4.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 5.未使用药品规范名称开具处方； 6.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚；,2019/5/3,29,不规范处方(2),7.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句； 8.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名； 9.处方未写临床诊断或临床诊断书写不全； 10.单张门急诊处方超过五种药品； 11.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由；,2019/5/3,30,不规范处方(3),12.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定； 13.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方； 14.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求。,2019/5/3,31,用药不适宜处方,1.适应证不适宜； 2.遴选的药品不适宜； 3.药品剂型或给药途径不适宜； 4.无正当理由不首选国家基本药物； 5.用法、用量不适宜； 6.联合用药不适宜； 7.重复给药； 8.有配伍禁忌或者不良相互作用； 9.其它用药不适宜情况。,2019/5/3,32,超常处方,1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药； 3.无正当理由超说明书用药； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物。,2019/5/3,33,八、监督管理及法律责任(1),卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施； 对于开具超常处方的医师按照处方管理办法的规定予以处理； 医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。,2019/5/3,34,监督管理及法律责任(2),一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训； 对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚； 按照执业医师法第三十七条的规定，未按照相关规定开具药品处方的，由卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以