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骨 科 小 讲 课,主讲:XXX,一、术前护理: 急症病人应进行破伤风抗毒素及相关抗生素的过敏试验,术前肌肉注射破伤风抗毒素; 观察病人的血压、脉搏、呼吸的变化; 对出血较多的病人,遵医嘱输液扩容,必要时及时补充血容量; 遵医嘱及手术要求,做好术前常规准备;,手外伤病人的护理,二、术后护理: 定时监测病人血压、脉搏的变化,平稳后协助其半卧位; 观察手部血液循环状况,如指端皮肤颜色、温度、弹性等,定时监测桡动脉的脉搏; 抬高患肢,利于静脉回流,减轻肿胀,如发现皮肤苍白或发绀、皮温降低及时通知医生; 保持有效固定,伤手一般保持在功能位,即腕关节背伸30,指掌关节屈伸45,指间关节稍屈和拇指对掌位(特殊情况例外); 腹部皮瓣的病人除附带固定外,还应用软枕垫起患肢,避免侧卧位; 观察体温变化,倾听病人主诉,判断有无感染现象; 鼓励病人进营养丰富、易消化的食物; 指导病人进行手部关节的功能锻炼;,锁骨骨折护理常规,一、术前护理及非手术治疗的护理 1、给病人讲解保持正确卧位的重要性,取得合作。 2、了解病人心理活动和需要,给予安慰、鼓励和帮助。 3、局部以“”字绷带或锁骨带固定的病人,经常检查固定情况,保持有效固定,切不能压迫腋窝过紧,防止压疮发生。 4、注意观察局部血运和手指活动情况。 5、手术病人做好术前准备。,二、术后护理 1、术后根据麻醉方式采取相应卧位。 2、观察局部敷料包扎,伤口有无渗出。 3、麻醉恢复后可指导病人手及前臂的伸曲活动。 4、观察有无并发症发生,并及时处理。 (1)气胸:病人出现憋气、呼吸频率加快、呼吸困难,应高度警惕气胸的发生。 (2)臂丛神经损伤:观察患者肢体、手指的感觉及运动功能,有异常时及时报告医师。 (3)血管损伤(主要是锁骨下动静脉、腋动脉损伤):观察局部皮下有无血肿、淤斑,肢体远端动脉搏动情况及末梢血运等。,胫腓骨骨折病人的护理,一、术前护理 定时观察病人血压、脉搏、呼吸及患肢足背动脉搏动、趾端活动及皮肤的颜色及温度变化。 手法复位夹板固定的病人,如肢体伴有持续性的疼痛,并进行性加重,立即通知医生。 疼痛明显者及时给予镇痛药物,必要时给予冷敷。 遵医嘱及病情进行髌骨的被动活动及跖骨关节和趾间关节的活动。 需切开整复内固定的病人,遵医嘱及手术要求做好常规准备。,二、术后护理 按椎管内麻醉病人护理要点。 定时监测病人血压、脉搏、呼吸的变化,并进行记录。 观察患肢伤口渗血、渗液情况,保持外层敷料清洁、干燥。 抬高患肢,减轻患肢肿胀。 遵医嘱协助病人进行髌骨的被动活动及跖趾关节的活动。,三、健康指导 继续进行患肢髌骨及关节的功能锻炼。 卧床时抬高患肢,活动时正确使用辅助设备并注意安全。 注意营养的摄入,合理搭配饮食,促进骨折的愈合。,股骨颈骨折病人的护理,一、术前护理 皮牵引治疗的患者(按皮牵引病人护理要点)。 病人平卧时尽量少搬动,以免影响治疗效果。卧床期间,做好基础护理,预防褥疮、肺炎、泌尿系感染及心脑血管疾病的发生。 保守治疗的病人,指导病人早期进行股四头肌的锻炼。 需要手术治疗的病人,针对异常心态及时给予疏导。 遵医嘱及手术要求,做好术前常规准备。,二、术后护理 去枕平卧6小时,定时监测血压、脉搏、呼吸的变化,发现异常及时通知医生。 术后疼痛的病人,除给予镇痛药,也可采取无创伤性镇痛措施,如松弛、按摩、分散注意力等,以加强镇痛药物的疗效。 随时观察肢体的位置,防止患肢内收、外旋,保持患肢呈外展中立位。 卧床期间做好骨突部位的护理,防止褥疮的发生。 术后第2天可协助病人坐起,以减少合并症的发生。 遵医嘱尽量早期协助病人坐轮椅下床活动,患肢免负重。 人工髋关节置换术后掌握正确的翻身方法,结合术前髋关节病变程度,假体类型,手术过程和病人全身情况,安排康复锻炼。 保持骨折部位固定不动,并用支持物支持,穿矫形鞋。,三、健康指导 尽量保持患肢的功能位置,坐位时患肢不能盘腿。 翻身是尽量向健侧翻。 继续进行患肢的功能锻炼,应遵循循序渐进的原则。 术后3-4周,可在家属的协助下扶双拐下地,患肢免负重,6个月可完全去掉双拐,患肢负重行走。 注意营养的摄入,合理搭配饮食,促进骨折的愈合及机体的康复。 假体置换术病人应告知6个月内避免做内收、内旋、外旋,避免屈髋大于90度的动作,如不宜坐低凳,不宜用蹲式厕所,不宜做下蹲拾物动作,不宜做盘腿动作,不宜做双腿重叠交叉动作(俗称“二郎腿”)。,股骨干骨折病人的护理,一、术前护理: 观察病人生命体征及是否合并颅脑、内脏的损伤及出血性休克的发生。 尽快开放静脉通路,遵医嘱进行输血、输液等治疗。 记录病情变化、治疗项目及出入量。 遵医嘱及病情给予镇痛药物。 保守治疗的病人应保持患肢外展位,抬高患肢,做好骨牵引的护理。 疼痛减轻后,即可进行股四头肌及关节屈曲的功能锻炼。 准备手术的病人,遵医嘱及手术的要求做好常规准备。,二、术后护理: 去枕平卧6小时,定时监测血压、脉搏、呼吸的变化,发现异常及时通知医生。 患肢伤口放置引流的病人,观察引流的颜色、量及性状,保持外层敷料干燥。活动时防止引流打折、受压、扭曲、脱出等。 术后抬高患肢,以利于静脉及淋巴的回流,防止或减轻患肢的肿胀。 病人卧床期间做好骨突部位皮肤的护理,防止压疮的发生。 遵医嘱指导病人进行股四头肌及关节屈曲的功能锻炼。,三、健康指导 抬高患肢,继续进行患肢股四头肌及关节屈曲的功能锻炼。 注意营养的摄入,合理搭配饮食,促进骨折的愈合。 扶拐行走时,注意安全。,骨科病人一般护理,一、骨折病人护理要点 针对病人异常心理状态,及时进行疏导。 骨折病人先固定,后搬运。头颈及躯干损伤的病人必须搬动时,应保持头颈与躯干保持一致,防止脊柱屈曲及扭转。 如伴有休克发生,先行抗休克治疗,在处理骨折。 四肢损伤,抬高患肢,并注意观察神经损伤的症状、患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。 因骨折而造成病人的剧烈疼痛,遵医嘱尽快给予镇痛药物。 保守治疗的病人,应注重骨折部位固定效果的观察。,二、手术护理 1、术前护理 脊柱及腰以下各关节手术的病人,术前训练床上排大、小便。 手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备,皮肤不甚干净者,酌情提前准备。 皮肤准备注意事项。 用肥皂、清水擦洗皮肤,不可用力过猛,以免损伤皮肤。 手掌及足部皮肤,应在术前一周开始彻底泡洗。指(趾)甲应修短并除去污垢。皮肤纹理较深的部位,应按皮纹的方向刷洗。 术前24小时备皮,再用乙醇消毒,并用无菌巾包扎,术日晨再次消毒。,2、术后护理 按不同的麻醉方式,实施病情观察及护理。 密切观察病人生命体征的变化。 石膏固定的病人,执行石膏病人护理要点。 观察病人伤口渗血、渗液情况,及时更换外层敷料,渗出严重时及通知医生。 病人出现尿潴留时,应先行诱导排尿,无效时再行导尿。 脊柱术后的病人,翻身时进行轴向翻身,观察四肢感觉、运动情况。 四肢手术的病人抬高患肢,并注意末梢血液循环的观察。 对危重病人做好预防合并症的护理,注意营养及水分的补充,必要时遵医嘱给予静脉营养。 骨肿瘤化疗的病人,注意化疗药物的准确使用及毒副反应的观察。 根据病人的精神情况、有针对性地做好心理护理。 根据手术部位的不同,协助、指导病人进行动能锻炼,以促进康复。,小夹板固定病人的护理,小夹板主要用于管状骨骨折的治疗,固定可靠,骨折愈合快,便于锻炼,并发症少。如用铝片或塑胶做的夹板,还可以根据所需的度数,随意折弯,符合固定所需特殊要求。 小夹板的长度要求不超过骨折的上、下关节,有利于关节伸屈,可进行功能操练。 小夹板易磨损皮肤,骨折复位后,应先用纱布3-4层或是纸棉做衬垫。在夹板外横扎纱带时不宜过紧或过松,如过松则易骨折移位,如过紧则会引起病人局部疼痛或影响肢体血循环。因此纱带的松紧度要经常检查,随时调节。以上下移动1cm为最适宜的松紧度,尤其在开始3-5天肢体肿胀期间,要防止过紧,当肿胀消退时要防止过松。 血循环观察:如发现远端肢体由于肿胀或受压而引起血循环受阻时,应逐条打开纱带,调整松紧度,切记不能把纱带同时间内全部打开,以防移位。 肢体抬高:避免肢体肿胀,如上肢夹板病人可用三角巾悬吊于胸前,肘关节90屈曲,下肢板病人肢体应高于心脏水平位,平卧时可在腿下置一软枕抬高下肢,有利静脉回流。 功能锻炼:小夹板固定后立即进行各关节的功能活动,这是夹板的一大优点,可减少并发症。,骨牵引病人的护理,施行骨牵引前必须解释清楚,因牵引是穿入体内的,病人有顾虑与不安。 教会病人在床上大小便及擦身时使用拉手架以配合完成。 每日检查牵引是否有效,重量不能触及床边及地面,悬吊不宜过高或过低,牵引重量根据病情、部位、体重而定,一般骨折复位固定下肢牵引重量是体重的1/7,维持重量为体重的1/10,上肢牵引重量是体重的1/12。骨牵引针尖端处套上抗生素小瓶,以免皮肤刺伤和感染。 对于年老骨质疏松病人要检查钢针是否有脱松或滑出。 针孔护理:要注意针孔周围的清洁、无菌、每日两次消毒针孔周围皮肤。 预防垂足畸形:外侧腓骨小头下有腓总神经通过比较浅表易受损,一旦损伤可导致足背伸张无力,足背皮肤感觉麻木,而发生垂足畸形。 并发症的防治 呼吸、泌尿系统并发症:因牵引病人需长期卧床,老年病人容易引起尿路感染、结石和坠积性肺炎,因此要教会和鼓励病人,利用床上拉手架,抬起上身,多做深呼吸,促进全身血液循环。冬天要用棉袜套套好患肢,注意保暖。 预防压疮:股牵引病人压疮好发于跟骨处、尾骶部、枕骨处。应注意避免局部受压,保持床单的平整、干燥、清洁。,石膏固定病人的护理,石膏未干时暴露,以促其速干。冬天可用支被架支起盖被,在温度低、湿度大时可用红外线照射或用电风扇吹干。 石膏未干时,搬运病人应用手掌平托石膏,不可用手指抓捏,避免在石膏上压出凹陷,形成压迫点。在搬运、翻身或改变体位时,应注意保护石膏,防止折断。 观察患肢末端是否存在血循环或神经感觉障碍。 检查石膏边缘皮肤有无早期压疮,对石膏边缘皮肤及临近石膏的骨突处进行按摩。肢体固定的病人用枕垫抬高患肢,以利肿胀的消除;下肢石膏在足跟部垫软枕。如石膏内有明显的局限性压痛和腐臭气味,应查找原因并及时通知医生。 保持石膏清洁、干燥,防止食物、尿、便等污染。 指导病人进行主动的肌肉舒张、收缩锻炼,未被固定的关节应早期活动,以促进肢体消肿。预防肌肉萎缩,关节僵直等。病情允许时鼓励病人尽早下床活动。 肢体肿胀消退易使石膏松动,及时通知医生更换石膏。,骨折急救护理常规,一、骨折急救原则为积极抢救生命,心跳呼吸骤停者,立即施以心脏按压和人工呼吸术,同时及时应用心内药物注射、人工呼吸纪吸氧、静脉输液等相应措施。 二、出血和外出血造成失血性休克者,取休克卧位及抗休克治疗,严密观察呼吸、脉搏、血压变化,给予氧气吸入与强心、升压、镇静、止痛、止血剂,必要时输血、输液。 三、合并脑外伤致昏迷者,取仰卧位,清除口腔分泌物,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,必要时行气管内插管或气管切开,人工辅助呼吸,严密观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化。 四、妥善处理伤口,开放性骨折应迅速采用消毒或清洁敷料压迫包扎止血,伤口表面有异物应清除,外露的骨端切勿纳入伤口,应消毒处理。 五、简单而有效的固定,上肢固定于胸壁上,下肢骨折同健肢固定一起。 六、迅速转运病人,搬运过程需迅速、敏捷、平稳、保持功能位置,怀疑脊柱损伤者,搬运时切忌扭曲,保持病人身体在一条直线,避免损伤脊髓,对颈椎损伤病人,搬运过程中取仰卧位,颈下放一枕头,头部两侧以沙袋固定,保持颈部不动,以免因头部左右摇摆,造成颈部扭转而损伤脊髓。,骨科常见疾病的术后功能锻炼,一、四肢骨折后的功能锻炼 (一)锁骨骨折 1目的: 增加局部血液循环,加速周围软组织损伤的修复,防止上肤肌肉 姜缩、关节僵硬等并发症。,2功能锻炼的方法: .握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋(图 3)等主动练习,幅度尽量大,逐渐增加用力程度。,.骨折后2周可增加捏小球,杭阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外 展、旋转运动(图4、图5、图6)等。,.骨折后3周可增加杭阻
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