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广东省工伤康复中心 作业疗法科 刘海鸥 2013-11-8 偏瘫患者的作业治疗流程偏瘫患者的作业治疗流程 2 作业治疗流程 3 “偏瘫”原义身体的一半瘫痪,就强调了 运动问题。 可偏瘫患者中不仅仅只有运动问题那么简 单,常常还有不同程度的感觉知觉、认知、 行为、情绪、性格、心理等改变。 4 偏瘫患者的作业治疗流程 与作业治疗流程的异同? 5 评 估评 估 ?ADL评定评定(MBI、FIM、家务能力) ?手、上肢功能评定手、上肢功能评定 上肢功能七级、Brunnstrom 、偏瘫手功能检查、肌张力 ?感知觉的评定感知觉的评定 BIT(单侧忽略)评价、失用症评价、失认症评价 ?认知功能评定认知功能评定 MMSE、MoCA、NCSE、RBMT、LOTCA ?辅具评估辅具评估(是否需用压力手套及袜子、矫形器、肩托、轮椅或轮 椅适合度评价,是否需用各种生活自助具等 ) ?QOL ?环境评估环境评估 ?COPM 6 康复治疗(目标、方法)康复治疗(目标、方法) 具体到患者恢复的不同阶段,治疗的目的会有所不同,治疗方法也会 有不同的特点。治疗者必须根据患者的现状、不断变化和进展的情 况,随时调整治疗方案。 制定具体治疗方案和措施时,必须考虑以下几方面因素: ?患者发病的时间;患者发病的时间; ?目前所处的恢复阶段;目前所处的恢复阶段; ?患者年龄;患者年龄; ?运动、感觉、认知功能等;运动、感觉、认知功能等; ?合并症;合并症; ?家庭;家庭; ?社会;社会; ?经济条件等。经济条件等。 7 卧床期的治疗措施卧床期的治疗措施 急性期,一旦患者生命体征稳定,康复措施宜及早开始。 这一期主要以预防并发症及继发障碍的出现,并为今后的 康复训练做准备。 1、良肢位摆放; 2、保持正常的关节活动度; 3、预防和纠正单侧忽略或/和视野缺损 鼓励患者转动头部, 用眼扫视环境;将床头柜放置患者患侧的床旁,患者用 健手越过患侧取物;医务人员在患侧接触和治疗患者等。 4、保持坐位姿势。 8 离床后的治疗离床后的治疗 1、关节活动度的维持和改善;关节活动度的维持和改善; 2、功能性活动训练功能性活动训练(抑制痉挛、针对协同运动的训练、 上肢基本动作训练) 3、感觉障碍的恢复训练感觉障碍的恢复训练(浅感觉 、本体感觉、Perfetti疗法) 4、日常生活活动训练;日常生活活动训练; 5、认知功能训练认知功能训练(定向、记忆、注意、思维、计算等); 6、心理社会的调节。心理社会的调节。 9 常见并发症的处理常见并发症的处理 1、肩关节半脱位; 2、肩-手综合症; 3、关节挛缩等。 10 有意识障碍(如嗜睡、朦胧)有意识障碍(如嗜睡、朦胧) 目标:目标:预防康复治疗时发生意外 方法:方法:尽量在病房内、床上进行康复治疗: 侧重手法治疗、体位摆放、家庭教 育(康复宣教)。 11 早期:早期: 目标目标:预防平时及康复治疗时发生意外。 方法:方法:在较安静人少的治疗室治疗,教导病人家属具体应付 及预防认知障碍带来的麻烦及可能发生的意外。 中后期中后期: 目标目标:提供适当认知训练 方法方法:认知训练(定向、记忆、注意、思维、计算等,视患者 情况而定) 有认知障碍有认知障碍 12 目标:目标:预防由偏盲引起至的不便及意外 方法:方法:教导病人及家属具体应付及预防偏盲 带来的麻烦及可能发生的意外。 有部分或完全偏盲有部分或完全偏盲 13 肩关节有脱位症状肩关节有脱位症状/倾向倾向 目标目标:预防肩关节脱位 方法:方法:教导病人及照顾者肩胛骨及肩关节放 置的方法:包括卧、坐、日常作业时 的体位安排;教导照顾者扶抱及转移 的方法。 14 患侧感觉功能障碍患侧感觉功能障碍 目标目标:预防患侧感觉功能障碍引至的不便及 意外。提供感觉再学习训练。 方法方法:教导病人(及照顾者)把患侧上、下肢放在视 线范围内。提供关节及本体感觉刺激(手法、 作业及器械)。教导照顾者定时、适量为病人 做各种正确的触觉刺激。(病人应见到及意识到) 15 肩胛骨活动及控制障碍肩胛骨活动及控制障碍 目标:目标:提供肩胛骨活动及控制训练 方法方法:肩胛骨被动活动。治疗师引导肩胛骨 活动以配合患侧上臂前伸及外展运动。 如同时有肩关节有脱位,应同时把关节 复位才运动上臂。 16 上肢功能七级评估及治疗方向上肢功能七级评估及治疗方向 17 患侧上肢功能恢复只达一级:患侧上肢功能恢复只达一级: 患者上肢尚未有任何活动能力 测试项目:没有 18 第一级:治疗方向第一级:治疗方向 1、矫正肩胛骨的位置,注意病人卧床及坐轮 椅的体位。 2、防止对患肩不正确的护理及预防与偏瘫相关 的问题,例如:肩关节半脱位、肩痛、肩手 综合症、或其他肌腱短缩等。 3、加强病人对患肢的重视。 19 第一级 日常生活的训练目标: 第一级 日常生活的训练目标: 即使患肢未具活动能力,也应尽量让弱手尽量参与日常活动; 患肢前臂放桌上作支持,好手做功能活动;清晰患肢 治疗活动:治疗活动: 1、手法被动关节活动,包括肩胛骨、肩膊、手肘、前臂、手腕、 手掌和手指; 2、神经促通技术,包括神经肌肉本体感觉促进技术(PNF)、 Rood技术等; 3、双侧手上肢桌面上活动,具体有Bobath握手推滚筒,健手带动 患手抓木钉、抬举体操棒、向上抬举拍灯等; 4、上肢功率自行车,镜像治疗等等 20 第二级:第二级: 患侧肩或肘开始有少许活动能力 测试项目:测试项目: A:联合反应:联合反应 B:将患手放在大腿上:将患手放在大腿上 21 第二级:治疗方向第二级:治疗方向 患肢支撑配合平衡训练:患肢支撑配合平衡训练: 坐着或站立时,利用偏瘫上肢手掌支撑身体,以平衡偏瘫上 肢的肌肉张力。同时,这是一种封闭链条的姿势,部分关节 的活动迫使比邻关节相应活动。因此,重心转移的平衡训 练,可促进患肢肩胛、肩、肘及手腕的关节活动。 双手活动,以健侧手来辅助患手活动,开始 自我辅助训练 双手活动,以健侧手来辅助患手活动,开始 自我辅助训练 22 第二级 日常生活的训练目标: 第二级 日常生活的训练目标: 在活动中加入患肢直臂支撑训练;双手进行简单活动。 治疗活动:治疗活动: 1、手法引发肌肉活动及运动控制; 2、制定了个体化的选择性作业课题: 推滚筒; 擦拭一定 高度的磨砂板; 巴氏球训练; 手功率自行车; 悬吊训 练;镜像治疗等等。 23 第三级:第三级: 肩或肘可以大约提起至腹部,手指能 开始轻微屈曲 肩或肘可以大约提起至腹部,手指能 开始轻微屈曲 测试项目:测试项目: C:好手将患侧衣衫塞在裤子里时,患手轻 提让开 D:手握小袋(一磅重的袋子) 24 第三级:治疗方向第三级:治疗方向 训练独立肌肉的分离活动,例如:肩、肘 的活动,手指抓握和放松。 训练独立肌肉的分离活动,例如:肩、肘 的活动,手指抓握和放松。 由此级别起,在训练患侧上肢肌肉及功能 时,应防止及纠正不正常的肌肉运动,包 括肌肉不对称、任何共同运动或上肢屈曲 倾向。 由此级别起,在训练患侧上肢肌肉及功能 时,应防止及纠正不正常的肌肉运动,包 括肌肉不对称、任何共同运动或上肢屈曲 倾向。 25 第三级 日常生活的训练目标: 第三级 日常生活的训练目标: 穿衣时患肢可自行移动配合;推走身旁的轻便对象,如厕纸、 衣服等;利用患侧直臂支撑常用对象,如回弹的门和倾斜的椅。 治疗活动治疗活动: 1、进一步加强关节承重感觉患侧直臂支撑训练; 2、独立肌肉训练; 3、肌肉松弛训练; 4、上肢功率自行车等等。 26 第四级:第四级: 患侧肩或肘可以提起至胸前,手指能进行基 本抓放活动 患侧肩或肘可以提起至胸前,手指能进行基 本抓放活动 测试项目:测试项目: E:开瓶时(患手)稳握瓶子 F:扭毛巾(模拟) (注:E项目为瓶身约十寸宽;F项目为一块重二 十安士中等硬度的运动泥胶。) 27 第四级:治疗方向第四级:治疗方向 利用各式日常对象,加强抓放活动;利用各式日常对象,加强抓放活动; 进行肩,肘及手腕的活动训练,来提升患 侧功能的活动范围。 进行肩,肘及手腕的活动训练,来提升患 侧功能的活动范围。 28 第四级 日常生活的训练目标: 第四级 日常生活的训练目标: 患侧帮助握紧稳定饭碗、毛巾、牙膏等;双手打开手掌,互 相涂抹润肤膏;穿衣时,患肢自行穿进衣袖。 治疗活动:治疗活动: 1、拇指及手指伸直训练; 2、进级抓放训练; 3、手腕活动训练; 4、双手进行治疗活动; 5、上肢机器人训练。 29 第五级第五级 肩及肘可举高过头,手指可进行较细微的抓 放活动 肩及肘可举高过头,手指可进行较细微的抓 放活动 测试项目:测试项目: G、拿起并搬移小木块 H、用勺子进食 (注:G项为五块一平方寸大小的小木块和一个盒子 H一个饭碗、一只勺子和十颗珠子) 30 第五级:治疗方向第五级:治疗方向 训练拇指与其他手指的协调 训练肩,肘及手腕的协调并配合手指细微的 抓握活动 训练拇指与其他手指的协调 训练肩,肘及手腕的协调并配合手指细微的 抓握活动 31 第五级 日常生活的训练目标: 第五级 日常生活的训练目标: 在日常生活中多用患肢提取用品,梳洗时握梳、杯;在进食时 用患肢握杯、腕。 治疗活动:治疗活动: 1、训练拇指扫过手指、及手指扫过拇指; 2、细微的抓握活动训练; 3、双手操控训练,并加深难度; 4、协调上臂、前臂动作的手指抓握活动; 32 第六级第六级 肩,肘及手腕都能独立并协调地活动,但 手指活动仍欠灵活 肩,肘及手腕都能独立并协调地活动,但 手指活动仍欠灵活 测试项目:测试项目: I、提举盒子 J、用胶杯喝水 33 第六级:治疗方向第六级:治疗方向 学习及控制手掌的小肌肉学习及控制手掌的小肌肉 日常生活的训练配合日常生活的训练配合 34 第六级 日常生活的训练目标: 第六级 日常生活的训练目标: 1、用加上辅助器的筷子进食;2、梳洗时用患肢扭开牙膏盖 子;3、穿衣时用双手扣钮扣、拉链;4、患肢手指开关灯、 打电话;5 、购物时数硬币。 治疗活动:治疗活动: 1、手掌小肌肉训练; 2、手指独立活动; 3、细微抓握训练; 4、双手配合的治疗活动; 5、上肢耐力训练。 35 第七级第七级 上肢各肌肉都能活动自如,但于复杂或 粗重工作时仍有不足 上肢各肌肉都能活动自如,但于复杂或 粗重工作时仍有不足 测试项目:测试项目: K、用钥匙开锁 L、操控筷子(利手)/操控夹子(非利手) 36 第七级:治疗方向第七级:治疗方向 针对日常生活和工作中所需的灵敏性、准 备性和速度性进行训练。 针对日常生活和工作中所需的灵敏性、准 备性和速度性进行训练。 手部功能耐力、强力训练。手部功能耐力、强力训练。 复杂手部功能训练。复杂手部功能训练。 模拟工作和工作技巧训练。模拟工作和工作技巧训练。 37 38 偏瘫的作业治疗偏瘫的作业治疗 就地取材 千方百计 因地制宜 誓不罢休 就地取材 千方百计 因地制宜 誓不罢休 40 脑卒中的脑卒中的OT治疗流程治疗流程
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