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第二章 女性生殖系统正常影像学表现,州医院CT磁共振科 于金萍,解剖及正常影像表现,1、女性生殖系统的解剖 2、X线表现(平片、正常子宫输卵管造影、盆腔动脉造影表现) 3、正常CT表现 4、正常MRI表现,组成:,1.女性生殖系统的解剖,1)子宫颈 颈管长3-4厘米,占1/3 边缘呈羽毛状 (1)纺锤形 (2)长圆筒(柱)形 (3)球形,1.女性生殖系统的解剖,2)子宫 正常成年人子宫长7-8厘米,占2/3 收缩 宫角三边内凹宫底向下,子宫呈前后稍扁的 倒置梨形。可分三部:,子宫底 子宫体 子宫颈,子宫外形:,(三) 子宫 uterus,1. 形态 :,前后扁平倒置的梨形;,长:7-8cm,宽:4cm,厚:2-3cm,2. 形态 :,灰红色,扁卵圆形,幼女卵巢: 表面光滑,成年卵巢: 瘢痕,3. 固定装置 :,卵 巢 悬 韧 带: 卵巢固有韧带:,子宫峡:,子宫体与子宫颈阴道上部相接处的狭窄部分称,在未妊娠时仅有1cm,妊娠末期可达711cm,是产科剖宫产手术切开的部位。,isthmus of uterus,子宫内腔:,子宫腔 子宫颈管,浆膜(腹膜脏层) 肌层(平滑肌) 粘膜(子宫内膜),子宫体内为子宫腔,为前后径很小的扁三角形腔隙。,子宫壁分3层:,子宫颈内为子宫颈管,其下口称子宫口。,底:,体:,颈:,子宫颈阴道部,分部:,子宫颈阴道上部,底,颈,体,2. 位置 :,上界:不高出骨盆入口平面,下界:不低于坐骨棘连线水平,盆腔里,膀胱与直肠之间,子宫,2.正常表现,3) 输卵管 自子宫向外稍下走行,8-14厘米 间质部 峡部 细而直 壶腹部 较粗大 伞部 漏斗状扩张,(一) 卵巢 ovary,骨盆腔卵巢窝内,左右各一。,一、女性内生殖器,1. 位置 :,(二) 输卵管 uterine tube,连于子宫底两侧, 包在子宫阔韧带上缘内。 10-12cm,1. 位置 :,输卵管,输卵管子宫口,输卵管腹腔口,2、分部,两端:两口 四部: 输卵管漏斗:输卵管伞 输卵管壶腹:受精卵形成 输卵管峡:结扎 输卵管子宫部:,输卵管漏斗:,输卵管壶腹:,输 卵 管 峡:,输卵管子宫部,输卵管伞,坐骨棘,自身姿势 :,前倾:子宫长轴与阴道形成的角, 稍大于90,前屈:子宫体与子宫颈之间的角, 约为170,防止子宫左、右移动,防止子宫向下脱垂,四、阴道vagina,阴道为连接子宫与外生殖之间的前后略扁的肌性管道,前方有膀胱和尿道,后方为直肠。 下端为阴道口,开口于阴道前庭,处女阴道口周围有处女膜。,阴道上端包绕子宫颈,与子宫颈阴道部之间的间隙称阴道穹;可分为前穹、后穹和两个侧穹。,阴道穹,阴道后穹最深,对应直肠子宫陷凹,当腹腔积液时可经阴道后穹处穿刺或引流。,间质部,峡部,壶腹部,伞部,女性盆腔正中矢状位,子宫体,子宫底,子宫颈,子宫颈阴道上部,子宫颈阴道部,子宫腔,子宫颈管,子宫阔韧带,子宫圆韧带,髂总动脉,髂内动脉,髂外动脉,臀上动脉,臀下动脉,阴部内动脉,直肠下动脉,子宫动脉,闭孔动脉,脐动脉,膀胱上动脉,女性盆腔动脉,骶丛,输尿管,41,输卵管uterine tube,分部:,漏斗部,壶腹部,子宫部,峡部,43,子宫,一)平片,(一)显示钙化 (二)骨盆形状、大小、有无畸形,二)子宫输卵管造影适应症,1)不孕症 原发和继发不孕原因: 先天畸形或后天疾病 不通部位 可再通(碘油) 2) 寻找子宫出血的原因 3) 结扎后再通,必须了解子宫输卵管情况 4) 诊断盆腔炎 用24小时片。 5) 子宫及附件肿瘤和其他病变对子宫输卵管的影响,正常子宫输卵管造影 正位观察,子宫腔呈倒置三角形,子宫角与输卵管相通;下端则与子宫颈管相连,后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现 由于输卵管有蠕动,因而充盈可不连续 注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时2小时摄片,显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔,呈多发弧线状或波浪状致密线影,(一)正常X线表现,正常子宫输卵管碘油造影(图),正常子宫输卵管造影,正常子宫输卵管碘油造影(图),正常显影,24h后摄片,正常子宫,盆 腔 充 气 子 宫 输 卵 管 造 影,双角子宫,单角子宫,双子宫,子宫位置异常,1、子宫输卵管造影的异常征象,(2)输卵管异常: 输卵管僵硬 、狭窄、扩张和不通。,双侧输卵管积水,左侧输卵管不通,三、盆腔动脉造影表现,三)女性生殖系统CT检查,1) 一般准备 2) C T平扫 3) C T增强,正常CT表现,子宫: 子宫体位于盆腔中央,也可偏于一侧 横形梭形的软组织密度影,边缘光滑 其大小受年龄、生育和生理状态影响 子宫颈长约为2.0cm,横径小3.0cm 增强检查子宫肌均一强化,宫腔无强化,宫颈显示在子宫体下方层面,横径小于3cm,长约2.0cm 宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧,为脂肪性低密度区,内含点状或条状软组织,代表血管、神经和纤维组织 可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带 增强扫描,子宫肌呈明显均一强化,(三)正常CT表现,正常CT表现,卵巢: 卵巢位于子宫侧壁与髋臼内壁之间 正常卵巢及输卵管平扫时难以显示 在育龄期,CT扫描在部分个体可识别正常卵巢,位于子宫侧壁与盆壁之间,育龄期卵巢有滤泡形成,于排卵期最明显,卵巢密度不均,育龄期女性生殖系统正常平扫CT(图),育龄期女性生殖系统正常平扫CT(图),正常CT表现,1) 子宫 2) 卵巢及输卵管 3) 阴道,正 常 子 宫 颈,正 常 子 宫,正 常 子 宫 体 部,女性盆腔CT断层图像(一) - 解剖图片,女性盆腔CT断层影像(二) - 解剖图片,女性盆腔CT断层影像(三) - 解剖图片,女性生殖系统影像学,育龄期女性生殖系统正常平扫CT(图),子宫 T1WI上,宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上,宫体、宫颈和阴道呈分层表现 宫体分三层信号:1.中心高信号,代表宫内膜和分泌物 2.中间薄的低信号带,亦称联合带,为子宫肌内层 3.周围呈中等信号,代表子宫肌外层 宫颈自内向外有四层信号 1.高信号的宫颈管内粘液 2.中等信号的宫颈粘膜皱襞 3.低信号宫颈纤维基质 4.中等信号宫颈肌层 增强扫描:宫体、宫颈强化表现随时间而异,(四)正常MRI表现(1),正常MRI表现,1、子宫和阴道 宫体分三层 宫颈分四层 阴道分二层 2、卵巢 3、输卵管,子宫 T1WI上,宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上,宫体、宫颈和阴道呈分层表现 宫体分三层信号 1.中心高信号,代表宫内膜和分泌物 2.中间薄的低信号带,亦称联合带,为子宫肌内层 3.周围呈中等信号,代表子宫肌外层,正常MRI表现,正常子宫和卵巢MRI(图),结合带(子宫肌内层),子宫肌外层,子宫内膜和宫腔粘液,宫颈管粘液,宫颈粘膜皱襞,结合带,肌层,宫体分三层信号: 1.中心高信号,代表宫内膜和分泌物 2.中间薄的低信号带,亦称联合带,为子宫肌内层 3.周围呈中等信号,代表子宫肌外层,宫颈自内向外有四层信号: 1.高信号的宫颈管内粘液 2.中等信号的宫颈粘膜皱襞 3.低信号宫颈纤维基质 4.中等信号宫颈肌层,正常MRI表现,宫颈自内向外有四层信号: 1.高信号的宫颈管内粘液 2.中等信号的宫颈粘膜皱襞 3.低信号宫颈纤维基质 4.中等信号宫颈肌层 增强扫描:宫体、宫颈强化表现随时间而异,正常MRI表现,阴道只有两层信号 中心高信号:阴道上皮和内容物 周围低信号:阴道壁,卵巢与输卵管: 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上,卵圆形均匀低信号结构,不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上,其周边卵泡呈高信号,而内部的中央基质呈低信号 在高分辨力的T2WI像,卵巢周边可见低信号影,代表卵巢的纤维性被膜 无论T1WI或T2WI上,输卵管均难以识别,正常MRI表现,阴道上皮和内容物,阴道壁,卵泡,纤维基质,阴道只有两层信号 中心高信号:阴道上皮和内容物 周围低信号:阴道壁,育龄期的女性卵巢,正常子宫MRI(图),卵巢 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上,卵圆形均匀低信号结构,不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上,其周边卵泡呈高信号,而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上,输卵管均难以识别,(四)正常MRI表现(2),正常MRI表现,1、子宫和阴道 宫体分三层 宫颈分四层 阴道分二层 2、卵巢 3、输卵管,子宫 T1WI上,宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上,宫体、宫颈和阴道呈分层表现 宫体分三层信号 中心高信号,代表宫内膜和分泌物 中间薄的低信号带,亦称联合带,为子宫肌内层 周围呈中等信号,代表子宫肌外层,正常MRI表现,正常MRI表现,宫颈自内向外有四层信号: 高信号的宫颈管内粘液 中等信号的宫颈粘膜皱襞 低信号宫颈纤维基质 中等信号宫颈肌层 增强扫描:宫体、宫颈强化表现随时间而异,正常MRI表现,阴道只有两层信号 中心高信号:阴道上皮和内容物 周围低信号:阴道壁,卵巢与输卵管: 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上,卵圆形均匀低信号结构,不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上,其周边卵泡呈高信号,而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上,输卵管均难以识别,正常MRI表现,正常子宫和卵巢MRI(图),正常MR表现,T2WI图像可显示子宫体四层结构 子宫内膜高信号 结合带低信号 子宫肌层中等信号 浆膜层低信号(化学位移伪影),98,子宫,正常MRI表现: 子宫体,99,宫颈,T1WI表现为较均匀一致的稍低信号,由于宫颈粘液的缘故可呈稍高信号 高分辨率T2WI可看到4层结构 最内层高信号粘液 粘膜层(柱状上皮)高信号,低于粘液信号 纤维间质(结合带)低信号 肌层中等信号,100,正常MR表现:阴道,阴道 阴道壁由内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹性纤维构成,其内有大量的静脉丛 阴道粘膜为复层鳞状上皮,无腺体,呈淡红色 T1WI呈中等稍低信号 T2WI 内带:高信号(上皮、粘液) 外带 :低信号(纤维结缔组织 ),101,正常MR表现:卵巢和输卵管,卵巢和输卵管 卵巢:轴位和冠状面显示较佳,T1WI为中等或稍低信号,T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号,但其间质部分仍呈稍低信号 输卵管:无法显示,102,103,正常MR表现,T2WI图像可显示子宫体四层结构 子宫内膜高信号 结合带低信号 子宫肌层中等信号 浆膜层低信号(化学位移伪影),104,子宫,正常MRI表现: 子宫体,105,宫颈,T1WI表现为较均匀一致的稍低信号,由于宫颈粘液的缘故可呈稍高信号 高分辨率T2WI可看到4层结构 最内层高信号粘液 粘膜层(柱状上皮)高信号,低于粘液信号 纤维间质(结合带)低信号 肌层中等信号,106,正常MR表现:阴道,阴道 阴道壁由内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹性纤维构成,其内有大量的静脉丛 阴道粘膜为复层鳞状上皮,无腺体,呈淡红色 T1WI呈中等稍低信号 T2WI 内带:高信号(上皮、粘液)-阴道内分泌物 外带 :低信号(纤维结缔组织 )-阴道壁,107,正常MR表现:卵巢和输卵管,卵巢和输卵管 卵巢:轴位和冠状面显示较佳,T1WI为中等或稍低信号,T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号,但其间质部分仍呈稍低信号 输卵管:无法显示,108,109,110,Chiari+椎管裂,胼胝体发育不良,111,脑积水胎儿,112,引产后MRI,113,胎儿MRI,114,脊髓栓系,引产后CT,
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