安徽医科大学临床教学理论授课教案课程名称外科学授课题目1.结肠、直肠和肛管的应用解剖生理 2.结肠、直肠和肛管的检查方法授课教师姓名学生班组2014级学时45分钟日期2016年9月20日职称教学目的及重点：目的：1.熟悉结肠、直肠和肛管的大体解剖结构； 2.熟悉结、直肠及肛管的内镜、影像学及功能检查； 3.掌握直肠系膜、肛垫、肛管直肠环、直肠肛管周围间隙及直肠肛管的血管、淋巴、神经分布。 4.掌握结直肠及肛管的常见检查体位、肛门视诊及直肠指诊； 5.培养作为未来医务工作者的治病救人的责任感和荣誉感。重点：1.关于结直肠及肛管的几个重要概念（见目的内容）； 2.结肠、直肠和肛管的检查方法（肛门视诊、直肠指诊）。教学方法手段：1.方法：班级授课。2.手段：（1）多媒体形式，先由结构图逐渐展开内容，突出重点，最后略加总结； （2）将解剖图片与相关疾病的致病机制、临床表现有机地结合； （3）将痔疮的肛垫下移学说及静脉曲张学说用板书绘图讲解，形象生动； （4）在可以通过推理得出答案的部分进行提问和互动，提高学生的注意力和参与热情。学科新进展及参考资料：新进展：中低位直肠癌全直肠系膜术（TME）。参考文献：吴在德主编外科学（五年制教材）人民卫生出版社，2002授课主要内容：时间分配及教学手段1.结肠、直肠和肛管的应用解剖生理 2.结肠、直肠和肛管的检查方法共45分钟一、简单介绍本堂课的内容及我国结直肠、肛管的发病与治疗情况 结直肠及肛管的大体解剖结构，大肠疾病的现状5分钟结构图二、结肠、直肠和肛管的解剖生理概要1.结肠的详细解剖结构： 成人全长平均约150cm(120-200cm） 三个解剖标志：结肠带、结肠袋、脂肪垂 腹膜内位器官：盲肠、横结肠、乙状结肠（活动度大、肠扭转） 腹膜间位器官：升、降结肠 （活动度小）2.直肠的详细解剖结构： 长度约12-15cm 作用：暂存粪便的部位 分类：以腹膜返折为界 ： 上段直肠、下段直肠 距齿状线上 临床分类：上段直肠 0-5cm 中段直肠 6-10cm 下段直肠 11-15cm 直肠系膜、肛垫的定义3.肛管的详细解剖结构： 齿状线至肛缘 长约1.5-2cm 齿状线（上下的A、V、淋巴来源不同），括约肌间沟 肛管直肠环 ：肛管内括约肌，肛管外括约肌深部、直肠壁纵肌的下部、邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同组成的肌环（控制大便） 直肠肛管周围间隙： 肛提肌以上： 骨盆直肠间隙 直肠后间隙 肛提肌以下： 坐骨肛管间隙 肛门周围间隙 4.肛管直肠环及直肠肛管周围间隙： 肛管直肠环 ：肛管内括约肌，肛管外括约肌深部、直肠壁纵肌的下部、邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同组成的肌环（控制大便） 直肠肛管周围间隙： 肛提肌以上： 骨盆直肠间隙 直肠后间隙 肛提肌以下： 坐骨肛管间隙 肛门周围间隙 5. 结直肠、肛管的血供、淋巴和神经。 略讲结肠血供、淋巴回流及神经分布。 齿状线以上 齿状线以下动脉供应 直肠上A 直肠下A 肛管A静脉回流 直肠上V 直肠下 V 肛管V淋巴回流 直肠上A旁淋巴结 腹股沟淋巴结 直肠下A旁淋巴结 闭孔A旁淋巴结 肛管A和阴部A旁淋巴结 神经支配 自主神经（无痛感） 阴部神经（痛觉敏感）25分钟示意图示意图示意图示意图三、结肠、直肠和肛管的检查方法。 1.常见的检查体位： 胸膝位（检查时最常用）、截石位（手术常用）、蹲位（内痔、脱肛、直肠息肉）、弯腰前俯位（肛门视诊）、左侧卧位。 2.肛门视诊： 观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块及脱垂等，以便分析判断病变的性质。肛瘘、肛周脓肿、血栓性外痔（暗紫色、质硬、有压痛）、疣状物、肛裂 3.直肠指诊： 可发现70%的直肠癌（高低不平、硬结、溃疡、菜花状）。 痔（内痔柔软、不易扪及，如有血栓形成，可扪及硬结，有时有触痛、出血） 肛瘘（条索状、瘘口处有小硬结） 直肠息肉（质软、可推动） 4.内镜、影像学及功能检查：肛门镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检查X线、CT、MRI、直肠腔内超声检查功能检查 10分钟见板书见板书四、小结及问题解答5分钟思考题： 1.齿状线的临床意义？2.直肠肛管疾病的检查方法?3.肛管直肠环的组成及其临床意义?集体各课或教研室主任意见： 备课认真、能够通过多种教学手段和实例讲述结直肠、肛管的解剖及检查方法，生动易懂。其中运用具体临床病例的教学全过程，不仅利于学生的学习，和有助于医德医风的培养。- 4 -