六、简答题1、问诊内容有哪些？答：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史九大项。2、中心性紫绀与周围性紫绀如何鉴别?答：中心性紫绀： 为全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤，紫绀部位皮肤温暖，局部虽经加温和按摩，紫绀仍不消退。周围性紫绀： 紫绀常出现于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端，耳垂与口唇，紫绀部位皮肤冰冷，按縻和加温紫绀的耳垂和肢端皮肤使之温暖，紫绀即消退。3、现病史包括内容有那些?答：1）起病情况 2）患病时间 3）主要症状特点 4）病因与诱因 5）病情发展与演变 6）伴随症状 7）诊治经过 8）病程中的一般情况4、如何鉴别血尿和血红蛋白尿？答：血红蛋白尿由溶血引起，呈均匀一致暗红色或酱油色，无沉淀，镜检无红细胞或偶有红细胞。而血尿则呈鲜红色或暗红色，混浊，震荡时呈云雾状，放置后可有少量红色沉淀，镜检可发现大量红细胞。5、肾源性水肿和心源性水肿的鉴别答：肾源性水肿 从眼睑 颜面开始而延及全身，常迅速，软而移动性大 常伴随肾病病征，如高血压，血尿，蛋白尿，管型尿等。 心源性水肿 从下垂部位开始而延及全身，较缓慢，比较坚实，移动性小，常伴有心功能不全的症状，如心脏增大，心脏杂音，肝大，颈静脉压曾高等。6、请描述心绞痛的临床特点？答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。7、简述肺源性呼吸困难的临床分型及特点答：分为：1）吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，吸气时间明显延长，且显著困难，重者出现“三凹征”，为大气道梗阻所致，常伴有干咳及高调气性喉鸣。2）呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，为小气道梗阻所致，常伴有干啰音。3）混合性呼吸困难，特点是吸气呼气均费力，呼吸浅快，常伴有呼吸音减弱或病理性呼吸音。七、论述1、如何鉴别呕血与咯血？鉴别要点咯血 呕血常见病因 肺结核、支气管扩张症、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化心脏病等 急性胃黏膜病变等出血前症状 胸闷、喉部痒感、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐出血方式 咯出 呕出出血颜色 鲜红 暗红或褐色、 少有鲜红血内混合物 泡沫和痰 胃液、 食物残渣酸碱性 碱性 酸性柏油样便 一般无 常有出血后痰的性状 痰中常带血 无痰2、论述腹泻分类（按病理生理的改变分类）及其特点。答：分为5类1）分泌性腹泻，特点：肠粘膜结构基本正常。粪便呈水样或稀糊状、无脓血、量多。禁食对腹泻无影响。如霍乱2）渗出性腹泻，特点：粪便有脓血，腹泻严重程度取决于肠管受损的程度。如细菌性肠炎3）渗透性腹泻，特点：禁食或停止服药后腹泻消失，粪便中含有大量未经消化和吸收的食物或药物。如服用甘露醇4）动力腹泻，特点：粪便呈稀糊状或水样，无粘液脓血，常伴腹痛和肠鸣音亢进。如甲亢。5）吸收不良性腹泻，特点：禁食可减轻，粪便含有较多为被吸收的食物。如小肠部分切除。3、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸项目 溶血性 肝细胞性 胆汁瘀积性TB 增加 增加 增加CB 正常 增加 明显增加CB/TB 30-40% 50-60%尿胆红素 尿胆原 增加 轻度增加 减少或缺如ALT、AST 正常 明显增高 可增高ALP、GGT 正常 增高 明显增高PT 正常 延长 延长胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加血浆蛋白 正常 白蛋白降低球蛋白升高 正常六、简答题1、何为Murphy征阳性？答：医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛，而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征阳性。2、何谓呼吸音?正常呼吸音有哪几种?答：正常人呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡，产生湍流引起振动，该振动传到胸壁，在体表可以听到，即呼吸音。正常呼吸音有三种：支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。3、触觉语颤减弱或消失见于什么情况?答：1)肺泡内含气量过多，如肺气肿； 2)支气管阻塞，如阻塞性肺不张；3)大量胸腔积液或气胸；4)胸膜高度增厚粘连；5)胸壁皮下气肿和水肿等。4、试述心脏杂音产生的机制答：正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异常血流通道或血流管经异常通路以及血粘度改变等均可使层流变为湍流或旋涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。具体机制如下：血流加速；血液粘度下降；瓣膜狭窄或关闭不全；异常血流通道；心腔有漂浮物或异常结构；大血管瘤样扩张。5、分析心脏杂音要那些特征？答：心脏杂音最响的部位，出现的时期，性质，强度，传导方向，与呼吸、运动、体位的关系。6、试述移动性浊音的检查方法及其临床意义?答：腹腔内有中等量以上的液体，当仰卧位时，液体因重力流向腹部两侧，含气的肠管则浮于表面，故两侧为浊音，中间为鼓音。当改为侧卧时，液体流到下面一侧，肠管浮在上面一侧，故下面叩诊为浊音，上面叩诊为鼓音。当转向另一侧时，原来的浊音区变为鼓音，而鼓音区变为浊音，这种随体位变化而改变的浊音，称移动性浊音七、论述题：1基本叩诊音，各自代表的意义、 答：出现清音，是正常肺部的叩诊音；鼓音：正常时空腔脏器，病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸和气腹等；过清音：见于肺气肿；浊音：为音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的叩诊音；实音正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音区。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变等。2干罗音的产生机理，听诊特点，意义.答：干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有：（1）持续时间长，具有音乐性的附加音，音调较高；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）强度、性质和部位的易变性大。意义：双侧干啰音，常见于支气管哮喘和心源性哮喘；局限性干啰音，部位固定者，见于支气管内膜结核或肿瘤。3论述主动脉瓣关闭的体征答：视诊：点头运动，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型听诊：心尖区S1减弱，主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音，可有枪击音和杜氏二重音。4简述第一心音与第二心音的区别。答：第一心音是在心室开始收缩时，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音，第二心音是由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。区别： S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部最响； S1至S2的距离较S2距下一心搏S1的距离短； 心尖与颈动脉的向外搏动与S1同步。 六、简答题1、骨髓穿刺术的适应征有哪些？答：1）各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。2）某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。 3）疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。4）借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。 5）败血症可行骨髓培养了解病原菌。2、简述血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定对肝脏损害的主要诊断意义有哪些？答：1)是反映肝脏功能的重要指标;2)是肝脏损害达到一定程度或至一定病程后才出现改变;3)主要反映慢性肝损害（急性或局灶性损害时正常）肌酐是指细胞的储备功能。3.为对黄疸进行诊断和鉴别诊断，应选择胆红素代谢检查的哪些项目？答：1）血清总胆红素； 2）血清结合胆红素；3）血清非结合胆红素； 4）尿胆红素； 5）尿胆原 。4、放腹水的病人，有哪些注意事项？答：1）放液前后均测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征。2）术中密切注意观察病人呼吸、脉搏、面色等。3）穿刺点选择视病情而定。4）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，5）放腹水时如流出不通畅，可嘱病人变换体位。5、中性粒细胞变化的临床意义？答：1）、生理性变化：年龄：婴幼儿较成人多。时间：午后叫清晨多。剧烈运动、饱餐、寒冷、高温可是体内WBC重新分布，致暂时性增加。2）、病理性：（1）增多见于A急性感染和化脓性炎症，B急性中毒，C急性大出血，D严重组织损伤和急性溶血，E恶心肿瘤。（2）减少：A感染，主要是病毒感染，B血液系统的疾病，如再障。C理化损伤，如放射线损伤；D单核巨噬系统功能亢进，E免疫性破坏增加。七、论述题1、各种病理性蛋白尿形成原因及常见疾病答：1)肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加，原尿中蛋白超过肾小球重吸收能力所致，常见于肾病综合征、肾小球肾炎以及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期；2)小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，影响尿中蛋白重吸收所致，可见于肾盂肾炎，氨基甙类抗生素、解热镇痛药、重金属对肾小管损伤，以及肾移植后排斥反应等;3)混合类蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致。上述可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展，均可形成混合性蛋白尿;4)组织性蛋白尿：由于肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿;5)一过性蛋白尿：以血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致，常见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿。2、 建立诊断时注意的几项原则答：（1）最好能用一个主要疾病的诊断来解释病人的全部临床现象，若有需要，分清主次，先后排列。（2）当考虑疾病的诊断时，应先注意常见病、多发病、流行病，防止因知识不足，缺乏临床经验，对一些病因复杂造成误诊、漏诊。提倡多研究、多会诊，特别是