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1前列腺病的超声检查【关键词】前列腺检查1 前列腺的超声解剖1.1 前列腺解剖前列腺是由腺体和纤维肌肉组成的腺肌性器官,外有包膜。它基底向上,尖部朝下,呈倒置的栗形,位于膀胱部下方并围绕尿道。前列腺位于耻骨联合后,直肠前,尿生殖隔之上。前面窄而钝圆;后面比较宽阔平坦。中央有一条线的纵沟,前列腺的前侧面有脂肪和结缔组织,内含前列腺周围静脉丛,它与盆壁软组织如提肛肌闭孔内肌等相邻。在膀胱底部,两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管,自前列腺后上方穿过腺组织(中央区,后述)并开口于精阜。1.2 前列腺的内部结构Frank(1954)提出前列腺的分层结构和内腺和外腺分区方法。这种方法比较实用,多年来曾被许多学者采用。1.2.1 前列腺带区解剖新概念 McNeal 将前列腺分为四个带区,即:中央区、周缘区、前列腺前区(包括移行区和尿道周围组织)和前纤维肌肉基质区。1.2.2 前列腺的基本断面根据 McNeal 的研究,前列腺有四个基本断面,即矢状断面、横断面、冠状断面和斜冠状断面。前列腺尿道是前列腺断面长轴和斜轴的重要解剖标志。精阜为尿道后壁上的小隆起,位于前列腺尿道近段与远段的交界处。(1)矢状断面:通过前列腺尿道近段(长轴 AA)的矢状断面为正中矢状断面。此断面主要以尿道内口(V 形)、前列腺尿道 UP、UD 和精阜小隆起为特征。(2)冠状断面:通过前列腺尿道远段长轴 AA的断面,与射精管平面一致,呈倒栗子形,中央区呈扇形(CZ),其两侧被周缘区(PZ)包绕。(3)斜冠状断面:通过前列腺尿道近段的长轴 BB(前列腺斜轴)的断面,有助于显示移行区(TZ),尿道周围组织及其与周缘区(PZ)的关系。此断面可见呈 V形的尿道内口。2 前列腺炎超声检查前列腺炎的声像图表现2.1 急性前列腺炎前列腺外形饱满,体积轻度或中度增大,左右两侧可不完全对称;包膜回声完整,十分清晰;内部回声均匀减低,或有不规则回声减低区和无回声区。后者提示急性前列腺炎合并脓肿,经直肠指诊实时超声观察(或直肠探头直接加压扫查),可见前列腺质地较软和压迫变形,该区内部无回声区内有液体流动征象。彩色超声检查(经直肠);可见病变区域脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富。2.2 慢性前列腺炎前列腺各径测值轻度增大,或增加不明显。两侧保持对称。前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整,但可有轻度起伏不平,一般无明显隆起。内部回声不规则性增多,分布不均,常伴有钙化,结石引起的强回声。声像图可分为限局性(似高回声结节)和弥漫性(不规则回声)两种,应与前列腺癌鉴别。对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象。精囊、膀胱、肛门括约肌等结构形态无异常。3 良性前列腺增生超声检查2良性前列腺增生的声像图表现3.1 外形,前列腺径线增大,前后径更显著,呈椭圆形或圆形。包膜完整,光滑。肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形,严重者向膀胱内凸进。3.2 内腺瘤样增大,外腺萎缩,二者分界清晰。3.3 内部回声,增大的内腺回声减弱均匀,少数回声增高或呈等回声型。采用 57.5MHz 直肠探头可分为结节型和非结节型。(1)结节型:肿大内腺中见多个圆形小结节。小结节可呈高回声或等回声,很少有弱回声。整个内腺呈非均质性改变。在小结节周围有时可见声晕。(2)非结节型:较少见,内部回声不均匀,可能代表弥漫增生性改变。3.4 良性前列腺增生常伴前列腺结石,多数呈细点状或斑点状强回声,有时成串链状排列,分布于内外腺交界处,可能伴有声影。3.5 内外腺超声测量,良性前列腺增生时以内腺增生和外腺不同程度萎缩为特征。正常老年男性前列腺内腺平均宽度(1.50.2)cm,内腺宽度与全腺宽度比值为 0.330.04。前列腺增生患者上述测值显著增加。根据作者经验,内外腺比值测定方法比单纯前列腺的径线大小测量更为敏感。3.6 间接征象,重度良性前列腺增生可以伴有膀胱排空障碍引起残余尿,膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成,双侧输尿管积水和肾积水。以上征象能提示尿道梗阻的程度,并非良性前列腺增生诊断的必要条件。4 前列腺癌超声检查前列腺癌的声像图表现4.1 前列腺癌的声像图分期按 Lee 方法可将前列腺癌分成期、期和期。4.2 早期前列腺癌声像图(UA、UB 期)通常为低回声结节,位于外腺区;少数呈等回声或非均质性回声增强。78的结节边界模糊不清,较大的结节有包膜隆起。腺体基本上左右对称或轻度不对称。CDI 示病变局部血流信号增加,但是并非特异表现。最后诊断有赖于经直肠超声引导自动组织学活检病理学检查(18G穿刺针)。4.3 进展期前列腺声像图(UC 期)(1)前列腺各径增大,前后径增加更为突出。(2)轮廓外形,呈不规则隆起,包膜不完整,回声连续中断,两侧常不对称。(3)内部回声不均匀,病变部位回声增强和减弱参差不齐,内外腺结构和境界不清。(4)邻近器官受累表现,膀胱颈部回声不规则增厚,隆起;精囊周围和精囊本身回声异常,失去两侧对称性。此外,CDI 同样显示病变区内血流信号增加,确诊依靠经直肠超声引导自动活检术。参考文献1邱慧杰,刘德生.超声诊断膀胱双憩室合并感染 1 例.J.当代医学,2010 年 01 期.
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