中外见习心得,肝肠科见习心得见习时间：2011-9-14见习地点：南方医院门诊三楼肛肠科诊室带教老师：李胜龙见习生：吕素飞（2008中医113200800500001） 继中医诊断学后的第二次统一安排见习，心里有些小小的兴奋和激动，转眼间已经大四了，又是两年过去了，随着自己对专业知识的积累，与上一次见习相比，这一次应该会有更多的收获吧？再一次穿上这件圣洁的白大褂，我想象着自己与她越来越靠近的日子，想象着不久的将来我将每天与她携手、并肩作战，帮助一个个患者解除病痛，心里便顿生一种崇敬之情！ 2011年9月14日，星期三，早早地来到肛肠科门诊，诊室外面已经有很多病人在候诊了。我和同学一起跟着老师走进诊室，因为之前听师姐说去肛肠科见习有些尴尬，所以心里面已经有些准备，可是当第一次看老师给病人指检、第一次面对这种场面的时候，还是有些紧张，有些不自然，但看着老师认真的检查，听着他仔细的给我们讲解，这种感觉很快就消失了，此时此刻，让我想到的只有作为医生的职责和对病人的尊重与同情。 整个上午，一共看了26个病人，其中有很多是来复诊的。主要病种有痔（以混合痔居多）、肛裂、肛瘘、肛乳头肿大、或者几种病兼而有之，还有肛乳头瘤一例（手术切除处理）、肛周脓肿一例、直肠癌一例（要求去做肠镜以进一步诊断）、尖锐湿疣一例（转至皮肤科处理）、诊断陈旧性会阴撕裂一例（该患者回当地医院做整形恢复术）。 来肛肠科看病的病人主诉以“便血、便秘、肛门疼痛、便后有异物从肛门坠出”居多，问诊主要围绕“出现症状的时间长短、大便带不带血、便血的颜色、便与血的先后、便血量的多少、排便的频率、一次排便的时间、便质的软硬、便后肛门痛否、肛门疼痛是灼痛还是撕裂性痛、有异物坠出者能否自行还纳”一切以围绕主诉来询问 。 问诊之后为肛门视诊、肛管直肠指诊：病人采取侧卧位，首先观察肛周皮损情况，然后行肛管直肠指诊、窥肛器检查。每次做检查之前老师都会嘱病人深吸气以放松肛门，便于检查，减少病人痛苦，肛管直肠指诊主要检查直肠下部及其以下部位的病变，借助于肛窥镜主要用来观察直肠黏膜的病变（如：有无充血、溃疡、息肉、肿瘤等），然后再将窥肛器缓缓退至齿线附近，查看有无内痔、肛瘘内口、肛乳头肥大、肛隐窝炎等。老师熟练地为患者检查者，每个病人检查的时间都不超过五分钟，就能够检查完所有的病变并能用非常精确的术语表达出来！检查完就是治疗开药，肛肠科不同的病人用药差别并不大，比如高锰酸钾注射液、芍倍注射液、地奥司明片等。 在肛肠科，对我来讲，我觉得从问诊、望诊、到肛管直肠指检和窥肛器检查的整个看病过程中，最难的部分还在于后者，因为只有做好后面两项检查才能做出最明确的诊断，今天虽然每个病人我都跟着老师一起看了，但还是掌握不好肛管直肠里边的结构，不知道该用怎样的语言来描述这些病变。由于病人很多，时间很紧，加上我们还没有具体的学习该怎样操作，担心会给病人带来不便和增加痛苦，就没有向老师提出让我们试着检查，如果能自己亲手检查一遍的话可能会由更多的收获。另外所掌握知识的全面性更是做出正确的诊断的大前提，可以避免漏诊、误诊。临床上的疾病真是千变万化，医生要非常细心，也许一不留神就会犯错，延误了患者的最佳治疗时间或者给患者增加了不必要的痛苦。 我们的知识要尽可能的全面，不但要做出正确的诊断，给予恰当的治疗，还要提醒病人怎样预防疾病的再次发生，尤其是在肛肠科，常言说“十男九痔、十女十痔”，很多疾病重在预防，告诉病人少吃海鲜、肥甘厚味、辛辣刺激性食物，养成良好的卫生与排便习惯等。 此次见习还发现一个问题，就是肛肠科看病似乎很少、几乎不注重从整体上辨病、辩证，没有用到望舌象、诊脉的诊断方法，是我们不必要这样做吗？还是中药在治疗肛肠疾病方面疗效不理想？抑或是患者不愿意接受中药治疗呢？总之，当我看到那些便血和便秘的患者时，我还想到的是他是什么证型，应该用什么中药去调理 这次见习主要是了解了肛肠科看病的大致过程，见了几个常见病种，各个病种的主要临床表现和体征，诊断要点，还有痔疮的分期以及痔疮的四个阶段的治疗方法。 希望下一次见习有机会亲自动手操作一下！ 期待着下一次见习的到来！ 12月2号，我们组被安排到中医外科门诊室见习。今天我们跟的是陈亮光老师，是一个挺和蔼的医生。来这里看病的大多都是肿瘤患者，进行术后中医调养。老师告诉我们中医在肿瘤的术后调养与提高病人的生活质量方面有很大的优势，术后的病人或者是放疗、化疗后的病人，从中医的角度看都存在正气亏虚、阴液不足的表现。所以这个时候我们注重扶助正气，恢复元气。因此在治疗上选用补益药，当然还必须结合辨证论治并同时兼于驱邪。如果对于正气不衰的病人，还是需要驱邪为主。 癌症在摧毁着人的健康的同时，也同样蚕食着作为人本该有的快乐。这时候ABC理论便可以在某些肿瘤患者身上对比体现出来。不一样的人会采取不一样的态度。我在想要是我有一天得了肿瘤，我也许不会乐观。所以学会用中医的方法调养，不单是身体，还有心情对于以后肿瘤的防治都有实际的意义。 这是最后一次见习，乘此说下我对这门课的个人看法。赖老师是我大学遇到的老师中“最烦”的一个，思维导图、小考、见习、心得。不过我想说也只有你才愿意付出这么多，也不知道你哪来这么多得耐心o。虽然有些你教的东西，我没有学好，因为我这学期主要精力都在西医课程上。不管怎么样，赖老师加油哦，心态这么好没有什么事可以难倒你滴。 出诊老师：陈亮光 8点开始，很久都没病人到，老师就坐着跟我们聊中医，聊老师以前的学习经历，聊大家对中医的看法等等。陈教授一直都强调基础理论很重要，其实这个，无论在哪个行业都一样。只有扎实的理论基础，才有实践可言。不过，对比之下，我们现在的学习精神比不过以前的学生。 九点左右，终于来了个病人。女性患者，46岁，右下颌长了个小结节，1cm*1cm，六天，红肿热痛，曾用白花油搽，无效，周日停用。纳差，大便正常，病人诉说近段时间工作压力大，家庭事情困扰，导致睡眠不好，舌淡红，苔薄白，脉滑数。陈教授告诉我们这是葡萄菌感染，而中医病名没说。这个应该诊断为疖吧？陈教授开了丹参酮胶囊以及蒲地蓝消炎胶囊等中成药，还开了头孢他美酯片。由于这是初期，尚未成脓，治法应“以消为贵”，陈教授在五味消毒饮的基础上加减处方。药物如下：蒲公英50 紫花地丁30 野菊花30 连翘30 黄芩20 赤芍20 牡丹皮30 甘草10 金银花15 谷芽50 山楂20 在清热解毒的同时，兼以消食开胃。陈教授还建议病人回去后热敷患处。而，我觉得，这个疖，既然需要清热解毒，那应该属于热证吧？热证，用热敷，不是违背了治疗原则吗？这样会加重病情吗？但是，如果从西医的角度去考虑，这属于炎症，炎症用热敷可以促进其血液循环，从而使炎症消散。这样一来，岂不是中西医不能统一？【热敷有消散的作用，如乳腺炎初起可以热敷，也可以用一些清热解毒的中药粉来外敷，这需要把握一个度，这时冷敷可能留邪！】另外，陈教授不同意“疮疡病人禁吃鱼腥发物等”，但书上说的是要禁吃。老师还特别强调，只有过敏性皮肤病才需要禁止吃。这个，应该怎么去理解呢？老师，疮疡或皮肤病患者禁吃鱼腥发物等的依据是什么呢？【个人认为，这也要根据具体情况来定，还是要辨证。】 另外一个患者，女性，36岁，右乳腺浸润性导管癌术后，已完成六个化疗疗程，纳可，大便正常，舌红苔薄白，脉平.要求老师给她开点中药抗癌以及调理。老师开了几个中成药：贞芪扶正胶囊，应该是益气扶正的，去甲斑蝥素，应该就是抗癌药吧？而另外一个，绞股蓝总苷片，这个老师说可以预防癌症，提倡健康人也可以吃。中药处方：预知子15 猕猴桃根15 肿节风30 红芪10 刺五加30 黄芪35 白花蛇舌草30 茜草30 制南星15 法半夏15 半枝莲30 砂仁10 猪苓20 天花粉10 青皮15 天冬20 甘草10 苡米30 川芎15 谷芽35 山楂20 炒鸡内金20 橘红15 这个处方，天花粉是起什么作用的？ 总结：发现自己还是没能形成临床思维，所以，会理解不了老师的很多东西。这是第二次跟陈亮光教授见习，陈亮光教授给我的印象有了个大大的改变。第一次因为上完第二节课的时候才过去，赶上了病人高峰期，陈亮光教授并没有和我们交流。而这一次八点到九点这段时间没有病人，老师就教了我们一些医生经验，并给了我们一些告诫。同时让我想到了一些东西。老师聊起了中医不能发扬的一些原因，我觉得很有道理。我们中医太过于保守，成名点的中医哪个没有几个比较有效的方，可是大家都担心传出来后别人会抢了自己的饭碗，都收着藏着，担心被人知道。也许要等到哪一天快不行了再悄悄地传给儿子或女儿吧。我从不认为西医就一定比中医好，但西医却有一个中医永远也比不上的优点，那就是西医学习的一般都是最前沿的技术和设备，而中医学习的却永远不变的那几本，五年学习，经验方都不知道几首。假如中医也有一个研讨会，会上知名或不知名却有一两个效力好的中医生们肯将他们都提出共同分享，共同参考，共同研究，我想这样中医才会进步，才会有生气。古人再怎么聪明，交通关系，也只局限于一方水土，所学，所悟，终究不能尽全人意。而且一方水土一方人，古今气候变化甚大，而我们所学的却还是那些，不是不好，只是终究无法学到现今的知识，像西医临床一出来就可以投入临床，而我们中医却要通过多年的经验积累才能勉强成为一个真正的中医，这样，我们中医真的会有兴起的一天吗？第二次中外见习心得 离上次来中医外科见习三天时间，不过因为跟的是不同的老师，所以感觉还真的是很不同。根据上课以及课后的感觉，赖老师给人的感觉都是更为亲切的，而他给我最深的印象就是几乎所有的外科病都火针治疗，而且听他说的都是取得了很好的疗效。今天算是为了来亲眼见识一下火针的神奇疗法。 因为很是好奇老师的火针临床治疗，所以对于老师真正实用了火针来治疗的分别患油风和痤疮的两名患者印象深刻。当那位小伙子脱下帽子时，我们看到的只是他头上偏后的几处斑秃，后来老师告诉我们，并给我们看了患者首次来这就诊是的照片，很明显的对比，刚开始是简直就是全秃，而现在只是为数不多的几处呈斑秃了，老师说就是使用火针，治疗了五个月，现在就成这样子了，我震撼了。然后我终于如愿的见到了老师使用火针治疗的时刻。看着老师熟练的烧红了针，刺到患者头皮斑秃处，听着针尖刺入皮肤那烧烫的吱的一声，然后是患者痛到震颤了一下，但是却那么坚强的没发出一声这个时候心跟着患者身体的震动也紧紧的守着，但是想到在不久的将来，或许就只是再过十几天，那些秃处也会长出一根根黑发来，然后不由自主的开始感叹火针的威力，对于火针似乎感觉亲近了好多，觉得还可以接受。而后来老师还说这个小伙子是个打工仔，没什么钱，老师每次都是给他免费火针治疗的。听到这我更是对赖老师起了一个崇拜感。 还有一个小个娘就是面部痤疮，老师也是用火针刺，然后用两根棉签把里边脓物挤出，忘了问老师了，所谓的痤疮一定不能用手挤，是不是因为手是最多细菌的，很容易感染，应该是要用消毒的卫生的东西才能去挤，应该是这个意思吗？因为里面有东西肯定应该要排出来啊，就像脓成了就应该立即切开排脓这个意思。【邪有出路。自己挤，因为没有出口，导致炎症四散，易形成疤痕。】见习见到的当然不只是这两个病例，但是这两个却是让我印象最深，感触最大，也最解心中疑惑的。老师还在没病人的空挡跟我们聊很多，聊我们应该培养临床思维，要时刻想象着自己是一名真正地坐在门诊给病人看病的医生；聊现在的医患关系很紧张，我们应该要怎么样来关心病人，要留住病人同时也要保护好自己；聊我们现在当学生的应该要既要学会学