采矿权调整矿区范围申请表申请人（采矿权人）： （章）年 月 日法定代表人姓 名 联系电话（手机）法定代表人 地址 邮政编码矿山名称 采矿证编 号经济类型 营业执照编 号投 资 额 注册资金 资金来源开户银行及帐号开采矿种 生产规模 服务年限原开采矿区范围（填入国家直角坐标）原开采面积（平方 千米）申请扩大矿区范围的理由及可 行 性申请扩大矿区范围（填入国家直角坐标）申请扩大矿区范围后的面积（平方千米）申请扩大矿区范围示 意 图扩大矿区范围内矿权设置情况 说 明县国土资源局（盖章）年 月 日市（州、地）国土资源部门复核意见市（州、地）国土资源局（盖章）年 月 日法人代表： 填表人：