第7章 HIS中的医学影像系统,医学信息系统教程 王世伟 周怡 主编,7.1 医学影像系统基础 7.2 PACS系统的组成 7.3 HIS中RIS的作用与组建 7.4 PACS的相关标准 7.5 PACS的建设,学习目标： 了解医学影像系统的基础知识，当前在PACS中应用的主要技术和设备。 掌握PACS的相关标准（DICOM与HL7）及RIS系统的组成与功能。 熟练掌握PACS系统的组成、PACS系统的建设和规划。,7.1 医学影像系统基础,7.1.1 医学影像系统概述 医学影像系统称为医学影像存储与传输系统（picture archiving and communication system，PACS），是使用计算机和网络技术对医学影像进行数字化处理的系统 医学影像的采集和数字化 图像的存储和管理 数字化医学图像高速传输 图像的数字化处理和重现 图像信息与其他信息集成,7.1 医学影像系统基础,PACS系统的优势与主要意义 降低了影像资料保存和管理的费用。 节约胶片开支及管理的费用，进入无胶片时代。 利于会诊教学与远程诊断，可以克服时间和地域上的限制，使医护人员能为各类患者提供及时的诊断、治疗。 便于图像传递和交流，实现了信息共享，适合开展复合影像诊断、多学科会诊。,7.1 医学影像系统基础,PACS系统的优势与主要意义 降低了漏费现象，促进医院管理水平的提高。 提高工作效率，可以快速、方便地在临床、急诊科室随时调阅胶片图像进行读片与诊断，避免了胶片在传递过程中丢失、损坏等现象的发生。 提高了检查准确性，通过对医学图像和信息进行计算机智能化处理，可以对图像的像素点进行分析、计算与处理，为医学诊断提供更客观的信息。,7.1 医学影像系统基础,7.1.2 医学影像系统的发展概况 概念提出于20世纪80年代初。 在20世纪80年代初期，研究阶段而转向实施阶段。 在20世纪80年代中后期，研究的医学影像系统主要采用的是专用设备，价格昂贵。 到20世纪90年代中期，整体价格有所下降。 进入20世纪90年代后期，PACS可以建立在一个能被较多医院接受的水平上。,7.1 医学影像系统基础,7.1.3 医学影像系统的分类及特征 1以影像设备之间的图像通信和存储为系统建设目标而构建的PACS 2以实现影像科室的数字化诊断为建设目标而构建的PACS 3为满足以数字化诊断为核心的医院整个影像工作管理全过程而构建的PACS,7.1 医学影像系统基础,7.1.4 医学影像系统管理结构模式 1集中管理模式 （central management） 2分布式管理模式 （distributed management）,7.2 PACS系统的组成,PACS系统包括的主要内容有影像采集、传输存储、处理、显示以及打印。 硬件主要包括接口设备、存储设备、主机、网络设备和显示系统。软件的功能包括通信、数据库管理、存储管理、任务调度、错误处理和网络监控等。,7.2 PACS系统的组成,7.2 PACS系统的组成,7.2.1 影像采集系统（modalities） 获取图像的主要方法有： （1）X胶片数字化技术 （2）直接从检测设备获得数字化图像的技术 （3）计算机断层扫描术,7.2 PACS系统的组成,7.2.2 影像存储管理系统（archiving & management） 常用的存储介质： 电子存储 磁存储 光介质存储 存储方式 短期存储单元构成 长期存储单元构成,7.2 PACS系统的组成,7.2.3 影像工作站系统（image workstation） 影像诊断工作站 影像后处理工作站 影像浏览工作站,7.2 PACS系统的组成,7.2.3 影像工作站系统（image workstation） 在规划PACS的影像浏览服务系统时，应注意： 影像流程设计应遵循DICOM标准 影像格式及压缩 集成RIS系统的相关信息和数据 影像工作站的控制和用户权限的管理 临床影像浏览要求的显示分辨率及工作站配置,7.2 PACS系统的组成,7.2.4 影像硬拷贝输出系统（image hardcopy outputing） 将各种医学图像文件用DICOM网络打印机输出到医用胶片或医用打印纸上 DICOM 胶片和纸张打印 调整图像的窗宽、窗位，进行图像的缩放、旋转、反向、位置等 可以进行打印效果预览 重叠信息（患者、影像、检查）打印 影像注释信息打印 设置与DICOM打印机的网络连接方式 设置输出图像的显示信息，设置打印参数、行数和列数等,7.2 PACS系统的组成,7.2.5 网络及通信系统 基于局域网的网络体系 PACS主要采用客户机/服务器模式组网 一个完整的PACS应具有两个服务器 PACS档案服务器 PACS数据库服务器 基于星形网络拓扑结构 使用的网络传输协议标准为TCP/IP与DICOM,7.2 PACS系统的组成,7.2.6 PACS与其他系统的信息交换技术 遇到的问题 一方面，由于欧美等发达国家原来已经建立了基于大型机的集中式医院管理信息系统，这在技术上与现在的图形工作站系统连接存在一定难度。 另一方面，由于在早期系统设计时并未考虑到要与这些新的系统交换信息，在整体规划上没有一个统一的信息交换标准，造成了各个系统之间连接的难题。,7.2 PACS系统的组成,7.2.6 PACS与其他系统的信息交换技术 医疗数据交换标准HL7（health level seven）和DICOM HL7标准规定了进行系统之间交换的医疗信息字符数据格式，它的应用领域涉及病房和患者信息管理、化验系统、药房系统、放射科系统、收费管理等各个方面。 DICOM标准则从面向对象的观点出发，规定了医学图像及其相关信息的交换方法和交换格式，可以实现各种医学图像设备、图像归档和通信系统以及其他信息系统之间的图像及相关数据的交换。,7.3 HIS中RIS的作用与组建,7.3.1 RIS的目标 RIS 放射科信息系统（radiology information system） 放射科的工作过程 第一个阶段是拍片并获得图像的过程 第二个阶段是医生读片并做出诊断的过程,7.3 HIS中RIS的作用与组建,7.3.1 RIS的目标 放射科室的主要作用 帮助放射科的技术人员和医生处理这两个阶段中需要的大量信息，以提高检查的工作效率，减少差错，方便医生获得信息。 RIS系统的目标： 检查科室管理 经济管理 检查报告处理 检查工作量、对工作质量进行管理,7.3 HIS中RIS的作用与组建,7.3.2 RIS的工作流程 检查申请检查科室预约与安排检查确认书写报告报告传送归档 1影像科室的工作流程 （1）检查预约信息输入（2）影像采集（3）影像发送（4）图像处理（5）书写诊断报告（6）图像调阅 2临床科室工作流程 （1）影像检查申请（2）历史图像再现（3）图像浏览（4）图像调阅,7.3 HIS中RIS的作用与组建,7.3.3 RIS的功能组成和作用 组成部分 预约 登录 检查安排 诊断报告 查询检索 统计分析 系统管理,7.3 HIS中RIS的作用与组建,放射科信息系统（RIS）组成部分功能介绍 1检查预约及修改 通过检查预约及修改，方便地把患者信息录入数据库，并能够对录入错误的检查预约进行修改 对于已经存在的患者可以进行自动搜索，不用重复输入同一患者的信息 对检查预约项目可以进行默认值的设定，加快申请预约效率 能够通过拼音首码进行信息的录入，提高工作效率,7.3 HIS中RIS的作用与组建,放射科信息系统（RIS）组成部分功能介绍 2检查预约确认 通过设置在检查预约时可以自动进行检查确认，也可以手工找到检查预约信息进行手工检查预约，经过验证通过后进入病例列表窗口，未检查与已检查患者以不同图标显示，新申请的检查通过Worklist自动发送到CR检查设备，患者检查完成后图像自动发送到PACS系统中,7.3 HIS中RIS的作用与组建,放射科信息系统（RIS）组成部分功能介绍 3划价收费 可以通过设置自动进行划价，并在自动划价的基础上进行价格项目的增减。 4书写检查报告 可以通过选择丰富灵活的报告模板进行报告的编写 选择报告模板是通过拼音首码输入法，提高选择速度 可以自动确定报告医生和报告时间 图像、报告内容、报告模板同屏显示。,7.3 HIS中RIS的作用与组建,放射科信息系统（RIS）组成部分功能介绍 5检查查询 按患者标识号、患者姓名、患者住院号、患者门诊号查询。 按时间段查询。 按任意检查组查询。 按任意检查类别查询。 按某一科室在某一段时间内的检查查询。,7.3 HIS中RIS的作用与组建,放射科信息系统（RIS）组成部分功能介绍 5检查查询 按某一医生所申请的检查查询。 按某一医生所写的报告查询。 按某一医生所确认的检查查询。 按ICD-10代码查询患者所患某一疾病的检查列表。 可通过报告内容进行模糊查询 可以查询某一段时间已经进行报告打印和未打印的检查报告列表。,7.3 HIS中RIS的作用与组建,放射科信息系统（RIS）组成部分功能介绍 6检查统计 某一检查组在某一时间内的检查量和收入情况。 某一科室在某一时间内的检查量和收入情况。 某一段时间内门诊患者和住院患者的检查量。 某一时间内某一工作人员所录入检查预约的数量。 对医生的报告量进行统计。 对医生的确认报告量进行统计。 对ICD-10国际标准的某一疾病在某一段时间内的发病情况进行统计。 分别统计在某一时间内阳性和阴性的检查量。,7.3 HIS中RIS的作用与组建,放射科信息系统（RIS）组成部分功能介绍 7字典管理程序 在字典管理程序中可以对RIS系统用到的字典进行维护，方便用户使用RIS系统。 8权限管理 RIS对用户的权限进行了严格的控制，包括如下权限：浏览报告、初步报告、修改报告、确认报告、报告打印、检查预约、更改检查信息、字典管理、用户管理等。,7.3 HIS中RIS的作用与组建,7.3.4 RIS与HIS系统互联 RIS与HIS集成首先要达到的目标是： 数字化申请 发放数字化报告 1RIS与PACS连接 2RIS与临床科室连接,7.4 PACS的相关标准,7.4.1 医学数字图像通信（DICOM）标准 DICOM是digital imaging and communications in medicine的英文缩写，即医学数字成像和通信标准。 7.4.2 HL7标准 HL7（health level seven）是一种医院管理信息系统的通信标准，它包含了从保险清算、患者管理、治疗安排、病历记录等很多方面的内容，是一个覆盖范围很大的协议。,7.5 PACS的建设,建立PACS的目标 方便图像的存取，使临床医生能够随时随地读取所需要的图像 建立无胶片化医院，通过减少胶片的使用以降低医院的消耗，提高经济效益。,7.5 PACS的建设,7.5.1 医学影像系统建设应注意的问题 影像质量 存储图像的数量 影像采集方式 显示设备的配备数量和范围,7.5 PACS的建设,7.5.2 PACS目前存在的问题 标准化技术的应用DICOM标准 医学影像系统中图像的质量 大容量的磁盘 图像分辨率、光密度 医院影像处理的自动化和无胶片化,7.5 PACS的建设,7.5.3 PACS的规划与构建 总体规划PACS作为HIS的重要组成部分去考虑，特别是在网络平台建设方面，应考虑是否有足够的带宽满足PACS的需求 组建PACS选择基于浏览器/服务器（B/S）体系的模块化结构,7.5 PACS的建设,7.5.3 PACS的规划与构建 PACS的发展模式。 建立小规模PACS（Mini-PACS）或部分PACS（Partial PACS） 通过医院局部网络，实现基于B/S