腹股沟疝之手术方式,手术方式的选择及评价,Lichtenstein术（Malex平片），在腹横筋膜前放置补片 Rutkow术，Millikan术，UPP(网塞平片) Stoppa于1969年开创的“巨大补片加强内脏囊手术”（GPRVS） Kugel于1994年设计一种具有记忆弹簧圈的补片，通过后入路进行腹膜前修补 MK术（双层补片） Gilbert术（如PHS,UHS术） Stoppa,Kugel术在腹横筋膜后植入补片,腹膜前修补术的原理是加强肌耻骨孔，一劳永逸地修复一侧腹股沟区的所有薄弱区域，理论上是最合理的术式。 但如果对于年轻斜疝病人，缝合或平片修补即可达到目的，则腹膜前修补术可能属于过度手术。 对于腹横筋膜松弛、腹内压增高的中老年病人（如双侧疝、复合疝）来说，腹膜前修补术应该是最合适的选择。,前入路-即打开腹股沟管前壁，经内环口再打开腹股沟管后壁，将补片置于腹膜前间隙。 后入路-即在腹股沟管的上方（不打开腹股沟管）直接切开肌层组织和腹横筋膜，将补片置于腹膜前间隙。 腹腔镜手术均为后入路修补术。 腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）主要有TAPP(经腹腹膜前疝修补术)和TEP（完全腹膜外疝修补术），还有IPOM（腹腔内补片植入术）,LIHR的特点（优点）,真正的后入路手术，切口远离补片修复区域，补片感染等并发症发生率几乎为0 治疗双侧疝无须增加切口，治疗复发疝可避开原手术疤痕 对侧探查可发现隐匿疝并同时治疗 腹横筋膜后方操作，无须切开腹横筋膜 腹膜前间隙分离更方便，补片更容易展平,LIHR的适宜人群,复发疝和双侧疝 腹横筋膜薄弱的老年病人、直疝或复合疝，存在腹内压增高因素的病人 需要尽快恢复体力活动、工作的病人 有特殊需求的病人,欧洲疝外科协会在2014年的成人腹股沟疝诊疗指南中推荐Lichtenstein和TEP,经典腹股沟疝修补术（Bassini术，McVay术） 常规腹股沟疝修补术（补片修补术） 现在基本的认识是，腹腔镜腹股沟疝修补术只能算是一种手术方法，而非微创手术,Bassini术的重要原理就是要恢复腹股沟管的长度和斜度？ 这一原理无论是对经典的缝合修补还是用材料的无张力修补，都同样适用。 重读Bassini原著发现我国临床上常误认为该手术仅是将联合腱与腹股沟韧带缝合3针而已 对儿童腹股沟疝的疝囊高位结扎，从该方面考虑，结扎点应偏外侧，利于恢复腹股沟管的长度和斜度。,什么是专业的训练？ 什么是核心技术？,陈双教授 如何游离精索，如何找到疝囊，这两个问题就是核心技术 所谓核心技术，就是与手术治疗直接相关的技术 无论行何种术式，用或不用补片，如何游离精索都是首要问题,经典的缝合修补适合于腹股沟管后壁缺损为2CM左右的腹股沟疝，对于缺损3CM，或采用缝合修补又复发的病人，缝合修补则可能无济于事。？,