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实验九 全口义齿的制作 通过临床示教和对全口义齿的制作实践,使学生初步掌握全口义齿制作的基本技能,通过实验使理论联系实际,加深理解全口义齿的基本理论。一、取印模(两次印模法)(一)目的要求:1充分认识和了解无牙颌的解剖标志,各标志名称、部位、组织特性,以及与全口义齿修复的关系。2掌握全口印模的范围、要求。3基本掌握两次印模的操作步骤。(二)使用器材:无牙颌成品托盘、印模膏、瓷碗、橡皮碗、调刀、平头钳、藻酸盐印模材、石膏、凡士林或石蜡油等。(三)方法:1托盘选择:采用圆底无孔托盘,其形状、大小与牙槽弓相一致,托盘长度,上颌超过腭小凹24mm,两侧盖过翼上颌切迹,下颌盖过磨牙后垫,托盘宽度应比牙槽嵴宽23mm,边周高度离唇、颊、舌沟2mm左右,腭穹隆区形状要协调、合适。个别托盘可用印模胶或自凝塑料制成。也可利用旧义齿作个别托盘。2印模膏准备:将印模膏放入70热水中浸泡软化,要求内外均匀软化,取上颌时,将适量印模膏搓成团状,放置在上颌托盘,牙槽嵴区微下凹,表面光滑,印模膏略包过托盘边缘,以免脱落。取下颌时,印模膏搓成条状,放置在托盘上,其它要求同前。3初印模制取:取上颌初印模时医生在病人的右后方,取下颌初印模时医生应位于病人的右前方。右手持托盘。左手持口镜或用手指牵引口角,将托盘引入口内,托盘就位时要注意不能偏斜,前牙区牙槽嵴先就位,托盘柄对准患者鼻尖,同时用两手中指在两侧65 56区按压,使托盘全部就位,然后作唇、颊、舌部的肌能运动,冷却后取出,即获得初印模,印模范围,应包括整个牙槽嵴,上颌后缘超过腭小凹至少24mm,两侧包括上颌结节,下颌包括整个磨牙后垫及其舌侧翼缘区,印模边缘应反应唇、颊、舌沟区的高度与形状,检查初印模范围及边缘情况,印模是否完整,有无气泡、缺损等,印模与组织面应贴合,组织面解剖形态应清晰,有一定吸力且无翘动,边缘应圆滑且有一定厚度,约3mm左右(系带区较薄)。4初印模边缘修整(肌能整塑)(1)初印模过长、过多、边缘过厚的印模膏应削除,使之符合要求。(2)不足的边缘应加添并烤软在口内修整使之合适。(3)初印模边缘分区烘软作肌能整塑(通过病人主动运动或医生牵动口腔周围肌肉运动来修整印模边缘)。 上颌分三个区:上唇向下内运动 左、右侧向前、下、内运动。 下颌分六个区: 下唇向上内运动 左、右侧向前、上、内运动 舌侧向前上及左、右侧方运动 左、右舌侧翼缘区嘱患者作吞咽运动(4)上颌后堤区印模加压处理,用印模膏条烘软后放置在上颌印模后堤区,放入口内,嘱病人发“啊”音时,作后堤区加压处理。5终印模制取(即第二次印模)在第二次印模前将上下颌缓冲区(如上颌腭乳头,腭隆突区,下颌隆突内斜嵴突出区)作相应的缓冲,即刮去部分初印模材料。终印模常采用流动性较大的印模材料,藻酸盐印模材料,石膏或硅橡胶印模材料。将印模材料调拌以后置于印模膏个别托盘上,以同样方法取上下颌第二次印模,并作好印模边缘的功能修整,凝固后取出,即获得终印模,又可称功能性印模。二、灌注模型(一)目的要求1了解无牙颌模型的要求2基本掌握灌注模型的操作方法及灌注时注意事项(二)使用器材:橡皮碗、调刀、石膏、玻璃板(三)方法:1灌注前应检查印模表面,若有唾液的话,用清水冲洗表面干净,无积水。若用石膏作终印模材料,则须在印模石膏表面涂肥皂水片刻后清水冲洗再灌注。2调拌石膏要注意稀稠度。灌注时石膏由高处流入,轻轻震动,避免气泡。印模边缘部分必须完整,石膏包住印模边缘一定范围,形成约35mm宽的保护边。3模型底座厚度不少于0.5cm,下颌舌侧两边要连成整体以免折断。4脱模:若用印模胶作初模者,脱模时用热水泡,软化后脱出模型,不要强行脱模而损坏模型。5脱模后,如检查发现模型过厚,或边缘石膏过多,不合适者可作模型修整,使之符合要求。三、托制作(一)目的要求:1了解托制作的要求2掌握托制作的方法(二) 使用器材:自凝塑料粉、液、小杯、调刀、蜡匙、 蜡、玻璃板、小刀、烫板、电机、磨光砂石。(三)方法:1模型准备:(1)对修整后的无牙颌模型划出基托伸展的范围。(2)划出后堤区并作模型处理。(3)划牙槽嵴顶线及其延长线至模型边缘。(4)标记磨牙后垫前缘标志及其中点高度至模型上。(5)牙槽嵴倒凹区用蜡填去。2基托制作:(1)蜡基托制作:取基托蜡一片,在煤气灯或酒精灯上烤软后,叠成二层,置于模型上,上颌从腭侧向唇颊侧,下颌从舌侧向唇颊侧将软蜡片压贴于模型,要求与模型完全贴合,用蜡刀修除多余的蜡片,基托边缘圆滑,与唇、颊、舌沟密合。(2)自凝塑料基托制作:将无牙颌工作模型涂上分离剂,调拌适量自凝塑料,放置在模型上,厚度约1.52mm,牙槽嵴顶略薄,边缘与唇、颊、舌沟密合一致,材料凝固以后,取出磨光处理。注意:基托材料与模型要密合,厚薄均匀,无气泡。3堤制作:堤一般用蜡制作,又称蜡堤,蜡堤形状与牙槽嵴形态一致,前牙部蜡堤略偏向唇侧,后牙部应与牙槽嵴顶线一致。(1)要求:1)宽度约8mm,前部可略窄;高度为前部78mm,后部56mm。2)位置应在牙槽嵴顶,与牙槽嵴形状一致,牢固粘着在蜡基托上,表面应平整光滑。3)长度上颌至上颌结节区,下颌应在磨牙后垫之前。4)上、下颌堤形状应相互协调,在咬合时应均匀广泛接触,上下堤高度大致相等。(2)制作方法从烤蜡箱中取出烘软的蜡条,或将蜡片在火焰上烘软折叠成一定宽度与厚度的软蜡条,根据牙槽嵴形态弯成马蹄形,并置于牙槽嵴顶部的基托上,用蜡匙将蜡堤与基托粘牢,并用玻璃板轻轻压,形成一平面。四、颌位记录 上架(一)目的要求:1了解颌位记录的内容,并基本掌握颌位记录的步骤和方法。2通过实验进一步认识和理解颌位记录的基本理论。(二)使用器材:可调节式架(Hanau 氏H型或 Handy 型)、叉、面弓、测量角尺、平面板、蜡匙、小刀、玻璃板、碗、平头钳、回形固定针数枚、蜡片、石膏等。(三)方法:1托试戴:检查基托与牙槽嵴是否密合,有无翘动,边缘有无过长、过厚,特别唇侧和唇、颊系带区有无压迫现象,蜡堤有无过于突出或不够丰满,如有不适处,则用石膏刀或蜡匙修整。2垂直距离确定:常用息止颌位测定法,反复测量而获得正确的垂直距离。首先在病人的頦部最突出处和鼻尖部各作一标记线,嘱病人充分安静,或发“爱姆”“妈姆”等音,使下颌骨处于相对的安静状态位置上,用直尺或蜡条测得二标记线之间的距离,即息止颌位的垂直高度,反复多次测量此高度数据,减去23mm即获得病人的垂直距离。3平面确定:在上颌蜡堤上确定,要求平面要平,前牙区平面应在静止上唇以下12mm,如不足者用蜡加,过长者削除、烫平。然后用平面板检查整个蜡堤平面,在左右方向应与瞳孔联线平行,前后方向应于耳屏鼻翼连线平行,调整检查直至合适为止。总之平面应尽可能平分颌间距离,如下颌牙槽嵴条件较差时,可酌情降低平面,以利于下颌义齿固位。上颌平面确定以后,应校对垂直距离,并使下颌蜡堤平面与之相吻合,即戴入下颌托,使咬合时上下蜡堤平面前后、左右均匀接触,此时两标记线之间的距离低于所需垂直距离2mm左右,然后用软蜡放置在下颌堤上,嘱病人作正中咬合,并测量两标记线之间距离,直到所需垂直距离为止。注意下堤后牙高度与磨牙后垫中点高度一致。4水平颌位的确定:(1)下颌后退接触颌位建方法:哥特氏弓顶点。(2)肌力闭合道终点建方法:可利用各种方法诱导下颌后退。临床常用吞咽法,辅助法或磨牙区咀嚼诱导法等,如嘱病人舌尖向后上卷起,然后请病人逐渐闭口作自然吞咽动作;闭口时医生亦可用右手推病人頦部,以便帮助下颌后退但切不可用暴力;也可嘱病人自己作二侧磨牙区咬合运动,以便主动将下颌后退获得正中位。测定时亦须反复多次检查,并在上下蜡堤唇侧划出正中线和口角线,以便检查每次正中位是否重叠一致。正中位确定后,在上下蜡堤上再划出唇高线,唇低线。5转移颌位关系,上架:(1)架准备:本实验采用Handy 型架,使用前先将架前伸髁导斜度调节至25,切导斜度采用15。(2)转移颌位关系,上架:确定髁突位置作出标记;插叉,把烧热的叉插入上颌蜡堤内,叉中线对准上颌托中线,两翼离蜡堤平面3mm左右,且要平行平面,调节面弓将已插入叉的托戴入患者口内,嘱病人作正中咬合,将叉柄套入面弓体内,调节面弓二侧髁梁使其刻度左右对称,弓体前部与平面平行,中线一致;固定连接上颌托在面弓上;转移上颌位置:借助面弓,转移上颌位置,髁梁套于架两侧髁轴的末端,堤的中线对准咬架上的切导针,蜡堤平面与切导针上标志线“切沟“平行;然后将上颌模型放入蜡托内,使其密合,用石膏固定上颌模型于架的上颌体架环上,待石膏凝固后取上面弓叉;将上下托戴入病人口内,用回形固定针固定上下托于正中位;按正中位记录将下颌模型用石膏固定于架的下颌体架环上。6前伸关系记录,确定前伸髁导斜度:用一厚约34mm的软蜡条放下颌蜡堤平面上,嘱病人下颌向前伸46mm闭,获得前伸记录,将托放回架上,前伸记录准确地放置在下颌托的堤平面上,放松固定正中位的螺钉,使架上体后退到前伸位,然后调节髁导斜度使之相适合。左右两侧应分别进行。7侧向位记录,调整侧方髁导斜度。(1)用软蜡录:嘱患者分别作左右侧向移动46mm咬合,即可获得左右侧方髁导斜度,凭此记录分别调整好架两侧侧方髁导斜度。(2)侧方髁导斜度也可用公式计算而获得:8切导斜度的调节一般为015 颌位关系转移至架后,即将架回复至正中位,并固定正中锁,以待排牙。五、人工牙的选择与排列(一)目的要求;1了解人工牙选择的要求。2掌握人工牙排列的原则与正常颌弓的排牙方法。(二)使用器材:架(已作颌位转移)、蜡匙、雕刻刀、玻璃板、咬合纸、人工牙等。(三)方法:1人工牙的选择:人工前牙的选择:大小即长度根据颌间距离、唇高线、唇低线,宽度根据颌弓宽度大小,口角线等。人工前牙形态应参照面形,与面形倒置,颜色应根据患者年龄、皮肤颜色,此外应考虑性别等。人工后牙的选择:人工后牙近远中总宽度应等于下尖牙远中面至磨牙后垫前缘的距离,人工后牙牙尖斜度应根据牙槽嵴宽窄条件决定,一般牙尖斜度为20。牙冠唇面高度根据颌间距离大小,尽可能选择唇面长一些,有利于美观。2人工前牙的排列:每个前牙排列的位置关系见下表。(1)上颌前牙的排列:在上下颌模型上均匀涂布海藻酸钠分离剂,以正中线为依据,在上颌蜡堤唇侧,相当于二侧中切牙的位置上,用热蜡匙去除适当的蜡,然后将二侧中切牙正确位置排列,此时应注意:二中切牙的近中面与正中线相一致,颈部靠近上颌牙槽嵴顶,切缘在平面上并位于下颌牙槽嵴顶的唇侧,如颌间距离较小,牙颈部已与模型接触而妨碍排牙时,可用小磨石将牙颈部稍稍磨短,按同样方法排列上颌侧切牙和尖牙,排好后应仔细检查前牙弓的弧度是否整齐一致,中线是否正确。(2)下颌前牙的排列:先将下颌中切牙,要求牙颈部位于下颌牙槽嵴顶上或微向唇侧,切缘
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