妇科全麻患者恢复期的安全护理研究摘要：目的 探讨妇科全麻患者恢复期给予安全护理的效果。方法将146例妇科全麻术后患者随机分为观察组和对照组，实验组的80例患者和对照组的66例患者均进行静息复合麻醉，并给予常规的心理、疼痛、术前指导等常规护理，在此基础上，实验组的患者采取相应约束、置适当体位、保持呼吸道通畅等安全护理，比较两组患者的安全隐患发生率、苏醒时间以及住院时间。 结果 实验组患者的安全隐患发生率、苏醒时间以及住院时间均明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P0.05）。结论 对于处在恢复期的妇科全麻患者，应该重视术后监护室护理安全，并采取恰当防护措施，是确保患者安全的关键。 关键词：妇科，全麻，恢复期，安全护理1资料与方法1.1 一般资料 某院从2012年1月成立术后监护室以来，至5月共收治妇科全麻术后病人146例，将其随机分为实验组和对照组，实验组的患者80例，年龄最小的是20岁，年龄最大的是41岁，平均年龄是（27.32.7）岁；平均手术时间是（6721）min；平均麻醉时间是（8019）min；其中卵巢囊肿患者13例，异位妊娠患者26例，子宫肌瘤患者30例，子宫腺肌症患者11例。对照组的患者66例，年龄最小的是21岁，最大的是40岁，平均年龄是（26.82.3）岁；平均手术时间是（6620）min；平均麻醉时间是（8118）min；其中卵巢囊肿患者14例，异位妊娠患者25例，子宫肌瘤患者29例，子宫腺肌症患者12例。纳入标准：年龄18岁，没有严重的并发疾病以及精神疾病，患者均同意入选研究。实验组和对照组的患者在年龄、手术时间、麻醉时间以及病情等方面均经过统计学方法处理，不存在统计学差异（P0.05），具有可比性。1.2 方法 实验组的80例患者和对照组的66例患者的麻醉方法均为静吸复合麻醉，经口气管插管。入室带入气管插管者22例，给予带偏流的T管给氧或短时的机械通气支持，未带管病人均给予双腔鼻导管给氧。所有患者均留置导尿。两组患者均进行常规的心理、疼痛、术前指导等常规护理，在此基础上，实验组的患者采取相应约束、置适当体位、保持呼吸道通畅等安全护理，针对患者的具体病情，合理安排体位。对于麻醉未清醒的患者，常规取去枕平卧位，头偏向一侧。对于麻醉清醒患者，除非有禁忌症，否则应采取半卧位，以促进呼吸；保持呼吸道通畅，防止误吸或窒息。备好口咽通气管、喉镜、气管插管盒、球囊，吸引器，在必要的时候，清除口腔、鼻腔和气管内的分泌物；使用多参数生理监护仪监测脉搏、氧饱和度和呼吸频率；呼吸动度、胸廓运动的对称；患者口唇颜色；确定气道连接类型、输氧系统和充足的氧气，严密观察生命体征。发现异常通知医生及时处理；为防止患者坠床，所有病床必须有完好的床栏，烦躁患者、气管插管者使用约束带合理约束，以不影响局部血液循环为限度。必要时用四头带固定胸腹部，松紧适度；严密监测患者伤口及引流情况引流管道是否通畅，留置血浆引流管的患者，术后3小时每小时引流量超过200毫升或术后5小时每小时超过100毫升提示活动性出血。每小时尿量低于30毫升，应警惕患者有无休克存在。1.3 统计学方法 对于资料中的全部数据采用统计学软件13.0进行统计学分析，对于计量资料采用平均数标准差（XS）来表示，采用t进行检验，对于计数资料采用百分数来表示，采用X2进行检验，以P0.05为统计学差异，表示具有统计学意义。2结果在进行妇科全麻手术之后，实验组的80例患者和对照组的66例患者均送入术后监护室进行观察，实验组患者在监护室没有发生任何安全隐患现象，对照组出现安全隐患的患者8例（12.1%），其中有6例患者因躁动，留置针固定欠妥当，留置针滑出；2例患者导尿管与集尿袋连接处脱落。最终，两组患者均安全返回病房，实验组患者的苏醒时间是（14.55.9）min，对照组患者的苏醒时间是（19.78.7）min；实验组患者平均住院时间是（8.31.7）天，对照组患者平均住院时间是（8.512.49）天。实验组患者的安全隐患发生率、苏醒时间以及住院时间均明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P0.05）。具体情况如表一所示：表一：实验组和对照组患者的相关指标对照表组别例数安全隐患发生率苏醒时间（min）住院时间(天)实验组8004.70.88.31.7对照组6612.1%8.31.78.512.49P-P0.05P0.05P0.053讨论3.1 意外拔管的预防 气管插管意外拔管是指气管导管滑脱或未经医护人员同意患者将插管拔除，包括医护人员操作不当引起。意外拔管是留置人工气道的严重的并发症之一。可导致通气不足、缺氧、误吸、呼吸困难、气道损伤、出血、窒息等严重后果，甚至使病死率增加。对于麻醉未清醒的病人，我们应首先检查气管导管是否妥善固定，避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管黏膜，做好气道管理。预防性的约束病人的双上肢，防止患者由于不能耐受刺激而躁动，出现导管移位，或强行自行拔除气管导管。还必须做好特级护理，巡视病房及时。对于麻醉已清醒的病人，应加强护患沟通做好心理护理，因建立人工气道后无法交谈，不能表达自己的意愿，我们应耐心讲解建立人工气道的必要性和人体正常不适反应，可人性化的建立需求卡片如有痰、口渴、头晕、头痛、心慌、气紧、腹痛、大便、找医生、见家属等。让患者借助需求卡片表达自己的意愿，满足患者需求。这样减少了患者因与医护人员沟通障碍导致意外拔管的风险。3.2 误吸或窒息的预防 麻醉恢复期患者咽喉部保护性反射未恢复，术后呼吸道分泌物增加，气管插管后咽喉部不适，咳嗽咳痰易诱发恶心、呕吐，所以计划手术前绝对要求病人术前禁食、禁饮，一般术前应禁食禁饮46 h，术后及时有效地清除呼吸道及气管导管内分泌物，恢复期加强呼吸道的管理。患者清醒后尽量减少吸痰，避免反复刺激，鼓励患者自行咳痰。拔除气管导管后头偏向一侧或侧卧位予鼻导管吸氧，注意观察病人的呼吸。3.3 生命体征异常的观察 患者发生生命体征不平稳。由于疼痛，舒适的改变，与护理人员沟通障碍等原因导致患者恢复期生命体征改变。伤口疼痛，术后强迫体位，气管插管、导尿管、引流管的刺激等使患者感觉不适，同时气管插管使其与护理人员沟通困难，患者表现为烦躁不安、挣扎、抓伤口敷料或引流管、尿管、输液管等，常出现呼吸和心率增快、血压升高及出汗，同时也增加了坠床、伤口裂开、按压性骨折等意外伤害的危险。我们护士除采取对症处理，如妥善的约束、采用降压措施、拔除气管导管、镇痛，降低尿管刺激，减轻患者的不舒适感。对清醒患者应耐心予以解释，在确保安全的同时调整患者舒适的体位，同时严密观察各种管道的连接。3.4 低体温的处理 低体温是指中心体温低于35.6。进入术后监护室的患者有6090发生低体温。是因为手术进行时机体暴露于冷的环境以及麻醉对中枢神经系统的影响和外周血管扩张。低体温可诱发寒战，引起呼吸急促、心排出量增加、心率加快、血压升高、外周血管收缩、寒颤和肌肉收缩。当体温低于35.6时，皮肤冰冷、苍白，肌肉的协调性降低，寒颤停止，呼吸变浅变慢。严重低体温患者可出现低血压、代谢性酸中毒、肌肉强直、反射减弱、心搏缓慢、室颤等。所以术后监护室应调节适当的室温，采取适当的保暖措施，如毛毯、电热毯的使用、液体的加温等非常重要。3.5 感染的危险 由于意识模糊、躁动，患者手乱抓致伤口敷料脱落，有引起伤口感染的危险；或者抓伤皮肤，有引起皮肤完整性受损的危险。我们应分析患者躁动的原因，妥善约束，还应通知医生及时消毒切口或皮肤破损部位，更换伤口敷料。对于气管插管的患者，吸痰管应一根一用一换，防止呼吸道感染。总之，耐心细致的观察，积极的护理措施对有效地减少和防止恢复室各种并发症的发生、提高患者恢复期的安全质量具有重要意义。3.6 引流管的护理 在患者过床的过程中，首先夹闭引流管，把引流管放在患者身旁护理单内侧，避免引流管因抬高发生逆行感染，或在搬运病人过程中落在床旁，不小心牵拉、拖拽，使引流管脱落11。把病人安放在病床后，先检查引流管的数量及位置，根据医嘱保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、堵塞。妥善固定引流管，固定的高度应低于引流口的位置，防止麻醉未清醒患者将引流管拔除。观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班，发现异常及时报告医生。保持引流无菌密闭，经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止脱落造成逆行感染。参考文献1田永明 麻醉术后患者监测与护理.ICU护理手册，2011，10（1）:1162钱萍加强医院护理风险管理的必要性护理管理杂志，2010，4(6)：17183纪文英，郑爱英建立质量管理体系主动预防医疗纠纷.中华护理杂志，2009，39(12)： 209214桂芳护士临床用药过程中的护理安全管理临床和实验医学杂志，2008，7(7)：1905李彩艳，李晓雪妇科腹腔镜手术191例护理配合J. 齐鲁护理杂志，2008，14：1226赖玉姣腹腔镜下子宫肌瘤剔除术190例分析J.中国基层医药，2010，17(3) ：954-955