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1应用微钛钉矫治上颌前突或双牙弓前突【摘要】目的研究应用微螺钉型种植体支抗治疗上前牙前突或双牙弓前突。方法 15 例正畸患者的上牙列前牙区牙齿覆盖在以上,平均覆盖为 9.9mm。内收前牙阶段应用自攻型微钛钉支抗种植体,植入上颌第一恒磨牙和上颌第二恒磨牙,或上颌第一恒磨牙和第二前磨牙颊侧根尖之间的牙槽间隔,以每侧100150g 力滑动内收前牙。比较内收前后头颅 X 线侧位片,测量前牙内收情况和磨牙支抗的变化。结果 15 例牙弓突度均得到明显改善,切牙切缘平均内收6.9mm,支抗磨牙平均前移 0.4mm,磨牙在前后向和垂直向均未发生显著性移动,种植体保持了稳定。结论微钛钉支抗能够有效治疗上颌前牙前突或双牙弓前突患者,起到磨牙强支抗的效能。【关键词】正畸支抗微钛钉支抗牙列前突或双牙弓前突【Abstract】ObjectiveToevaluatethetreatmentresultsofmaxillaryprotrusionorbimaxillaryprotrusioncasesbytheapplicationofmicrocrewanchorage.MethodsThestudycomprised15patients,whoseagesrangedfrom14.5to40.5years,average(26.36.2)years.Allthepatientspresentedmaxillaryprotrusion,ameanof9.9mminmaxillaryanteriorteeth.Self-drillingmicroscrewswereimplantedinthebilateralbuccalalveolarbonebetweenmaxillarythefirstandthesecondmolarsorbetweenthefirstmolarandsecondpremolarbeforebondingstraightwireappliance.Whenthemainarchwasstableenough,thecanineandlateralincisorwereretractedrespectivelywiththemicroscrewanchorage.100gforceeachsidewasappliedtominiscrewandretracedteeth.Thecephalometricfilmsbeforeandaftertherelievingofupperaneriorteethcroweingweremeasuredandcompared.ResultMaxillaryprotrusionin15patientswerecorrectedeffectively.Incisorswereretractedsiginificantly.Molarsweremovedslightlyforward.Centralincisorandfirstmolarhadnosignificantchangesinanteroposteriorandverticaldirections.ConclusionMaxillaryprotrusioncouldberelievedeffectivelybymicrosrewanchorage,withnolossofmolaranchorage.【Keyword】orthodonticanchorageminiscrewanchoragemaxillaryprotrusionorbimaxillaryprotrusion由于牙量骨量不调导致的前牙前突或双牙弓前突,矫治这类问题的错颌畸形时,需要设计拔除第一前磨牙,并且拔牙间隙需要全部或大部分来内收前牙,因此磨牙支抗要求强支抗控制 。对于前突严重患者,在治疗的初期即要求很好的控制磨牙支抗,尽量避免前牙的往复移动和支抗丧失,尽早设计微钛钉支抗,分批移动前牙至拔牙间隙内收前牙。1 资料与方法21.1 一般资料2006 年 1 月至 2007 年 11 月本院门诊 15 例正畸患者,男 7 例,女 8 例;年龄 14.540.5 岁,平均(26.36.2)岁。15 例患者的上牙列前牙区牙齿覆盖在以上,平均覆盖为 9.9mm。1.2 方法(1)矫治设计和治疗过程:15 例患者上前牙前突严重,设计拔除上颌第一前磨牙,粘结直丝弓矫治器之前,8 例患者上颌双侧第一磨牙和第二前磨牙之间的颊侧,7 例患者上颌双侧第一磨牙和第二磨牙的颊侧,分别植入自攻型支抗微钛钉,直径 1.5mm,长度 9.0mm(国产微螺钉种植体 MAS)。稳定 1 个月,应用微钛钉支抗牵引尖牙远中移动,牵引力值 100g 力。为了使牵引方向接近尖牙的抗力中心,宜延长尖牙的牵引钩。患者在植入微钛钉和前牙内收时分别 X 线摄头颅定位侧位片,进行测量研究。经过 12.5 年,平均 19 个月;治疗结束时,尖牙及磨牙达到一类关系,019025 方丝固定 3 个月后,改用改良 Hawley 保持器保持(图 1)。1 年后复诊,未出现明显的复发情况。(2)X 线头影测量分析:对 15 例患者,以腭平面(pp)为水平轴,经过治疗前后同一枚微钛钉头部影像的中点向腭平面作垂线(Y 轴)建立坐标系,测量第一磨牙在牙列排齐阶段的治疗变化,上中切牙切缘点至 Ypp 线(U1-Ypp)的距离;上中切牙切缘点至腭平面(U1-pp)的距离;上颌第一磨牙近中颊尖至 Ypp(U6-Ypp)的距离;上颌第一磨牙近中颊尖至腭平面(U6-pp)的距离。1.3 统计学处理采用配对 t 检验。2 结果15 例患者共植入 30 枚微钛钉,其中 27 枚微钛钉在使用过程中保持稳定,3枚在前牙排齐治疗时松动,重新植入后稳定。治疗前后,30 枚种植体在矢状面上的位置改变,差异无统计学意义(P0.05) 。30 枚上颌第一磨牙的近远中向移动,旋转和倾斜移动,差异无统计学意义(P0.05) 。上中切牙在垂直向未发生显著性移动,差异无统计学意义(P0.05) 。上颌切牙切端平均水平内收 6.9mm,P0.01,差异有统计学意义。3 讨论种植体多采用钛合金制成,其表面一般采用喷砂,酸蚀,涂层等机械或化学方法处理,具有良好的生物相容性,植入颌骨之后能与骨组织之间形成牢固的骨性结合,因而支抗种植体能够长时间承受一定大小牵引力而保持稳定 。上颌前突畸形直丝弓矫治时,需拔除上颌第一前磨牙,利用尖牙 8 字向后结扎和滑动法关闭间隙 ,要消耗后牙支抗,所以要加强磨牙支抗,如口外弓等,但口外弓需要患者配合,效果不是很满意 ;作者应用微钛钉支抗治疗上颌前突或双颌前突,种植体能作为稳定的骨性支抗,以代替口外弓的作用,同时分步法移动前牙,避免前牙的往复运动。磨牙达到强支抗,可以最大限度的利用拔牙3间隙内收前牙,改善面型及磨牙关系,获得理想的治疗效果。应用微钛钉支抗牵引尖牙或尖牙和切牙远中移动时,牵引力会产生相应的垂直分力,使得尖牙压低并使主弓丝变形,出现牙弓中部的开颌。为了减少牵引力垂直分力的不利作用,微钛钉的植入部位宜选择靠远中的部位,减少垂直向分力的不良作用,也可延长牵引沟的高度 。植入尽量偏龈向,种植体与牙根之间留出 2mm 的安全距离。微钛钉的植入放在第一磨牙和第二磨牙之间,以减少弹性牵引装置对粘膜的压迫作用 。在应用微钛钉支抗牵引尖牙时,应尽量使得主弓丝稳定,主弓丝宜选用 0.0170.025 英寸的不锈钢丝或更粗,减少尖牙远中倾斜。牵引的力值不宜过大,一般在 100150g。镍钛螺簧或弹力橡皮链均可。如果主弓丝未能达到足够稳定,牵引力值应减小。如出现尖牙的远中倾斜和双尖牙区中段的开颌,可在排齐治疗的后期将第二磨牙加入矫治序列,恢复牙弓平顺。微钛钉技术使前突上颌内收到理想位置,使侧貌得到改善,后牙关系稳定,并且操作简单灵活,可即刻加力,是一种省时,有效的好办法。【参考文献】1 林久祥主编.现代口腔正畸学.第 3 版.北京:中国医药科技出版社,1999.253260.2 曾祥龙,许天民,主编.系统化正畸治疗技术.天津:天津科技翻译出版公司,2002.100101.3 寻春雷,曾祥龙,王兴.微型自攻钛钉种植体压低切牙的初步应用研究.口腔正畸学杂志,2004,11(1):2932.4BrandaoM,PinhoHS.Clinicalandquantitativeassessmentofheadgearcompliance:Apilotstand.AmJOrthodDentofacialOrthop,2006,129:239244.5 寻春雷,曾祥龙,王兴.应用微钛钉支抗矫治上颌前牙严重拥挤.口腔正畸学杂志,2007,14(1):6.
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