1,现场心肺复苏的 标准操作步骤与方法 （CABD “四步曲”）,深圳市急救中心培训科 二O一一年七月,2,心肺复苏急救术 的应用范围十分广泛,万用的“起死回生”术 狭义地说，心肺复苏术(CPR)的抢救对象，就是针对突然发生的心跳呼吸骤停（猝死），顾名思义是一个最基本、最重要的“起死回生术”，而且是唯一的现场急救拯救生命技术,3,而广义地讲，心肺复苏的抢救对象就是针对突然倒地的患者，只要发现有人突然昏倒不管是什么原因引起的，统统都可以用此术实施现场急救！ 换句话说，你只要发现有人突然倒在地上，无论是因为各种各样的意外、还是各种各样的疾病所引起，都可以用心肺复苏的方法实施现场医疗急救。即不管原因、只看结果，只要有人突然昏倒在你的面前，都可用它来初步急救。 因此，称其为“万用”的救生术！,4,突然倒地是要否启动CPR的信号 应高度警觉，说明病情十分严重，身体语言在发出呼救：“我不行了，快来救我吧！”。 存在三种可能性： （1）晕厥短暂的意识丧失，很快清醒过来，肯定还活着，不需要CPR （2）昏迷持续的意识丧失，随时会死亡，需立即启动CPR （3）死亡昏迷的基础上发生呼吸和心跳骤停，CPR的绝对抢救对象,5,心脏骤停的快速识别,最明显而且容易被察觉的前兆为，一个刚才还好好的人突然倒地及/或突然意识丧失，如果确定其已经昏迷、 自主呼吸和颈动脉搏动 也同时消失， 只需通过快速检查这三项最重要的生命体征，便可迅速地作出正确判断 决不能按部就班地缓慢识别，不要急于听心音、量血压和描心电图，或者旁观等待医生护士到达，因为时间就是生命,6,7,徒手心肺复苏 的抢救对象与实施人,抢救对象 猝死者（Sudden Death） 身体“健康”者突然发生的呼吸心搏骤停 前兆为好好的人突然倒地及/或意识丧失 对于慢性死亡，心肺复苏是不可能成功的 实施人 第一目击者（first Responder） 猝死者身旁的医生或护士，但往往不现实 也可以是接受过急救知识普及培训的普通市民，凭借 “爱心 + 头脑 + 一双手”,8,必须争分夺秒抢时间,急救，关键在 “急”、核心要“救”；“急”的具体体现就是时间，而“救”取决于医疗技术高低，没有“急”就不可能救活 如果在院外发现有人突然倒地及 /或意识丧失，一旦确定此人已发生猝死，必须立即呼救并同时行动，毫不犹豫地由第一目击者、在第一现场、争取第一时间实施 “心肺复苏（CPR）”！ 哪怕是用徒手的方法，因为,9,时间就是生命！,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿-斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”、“植物状态” 心肺复苏的“黄金8分钟”,10,时间就是生命！,CPR成功率与开始的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死，每分钟大约为10%的正相关性（根据动物实验）： 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR成功率约20%， 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,11,90 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成 功 率 %,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 开 始 抢 救 时 间（min）,100,成功机会每分钟 减少7% 10%,每延误一分钟抢救成功率降低约10%,12,“生存链”是提高现场 心肺复苏成功率的唯一途径,“及早”呼救并到达 “及早”实施徒手CPR “及早”用AED电击除颤 “及早”专业的高级生命支持 “及早”综合的心脏骤停后治疗,13,这五个环节环环相扣构成“生存之链条”,早呼救 早CPR 早除颤 早ACLS 早综合治疗,14,重视全民急救知识的普及培训,医疗急救必须要社会化、人人共同参与，因为“生存链”的前 3/5环节都是由现场的普通市民实施，前三个环节要求普通市民具备基本的急救意识与操作技能。因此，广泛开展全民医疗急救知识的普及培训活动，具有十分重要的现实意义。,15,针对广大市民的医疗急救知识普及培训（主要内容为五大基本技术），既是现代文明的重要标志，体现了以人为本、珍惜生命的理念；同时又是医疗急救社会化和人文关怀沟通的具体行动，构成医护人员与普通市民共同参与的理想社会医学模式，比单纯地培训医生护士更有积极和深远意义,16,所以，每位医护人员都有义不容辞的责任，承担起这一“行善积德”的普及培训任务，向辖区居民广泛传授基本的急救医疗知识，尤其是针对高危人群和家庭进行重点培训 根据本市的实际情况，我们提出了深圳市的全民急救知识普及发展目标： 2008年全民急救普及率在国内率先突破1%，十年后争取各社区的全民急救普及率达到10%国际平均水平,17,开始医疗急救之前 你必须要先做的两件事,1、安全意识 判断现场环境是否安全，注意自我保护、先抢后救 2、电话呼救 为转移医疗责任和风险，应先打 “120”电话、然后再去救人。因为急救只是你的义务而不是你的责任，责任在于医院！,18,现场心肺复苏的方法,根据CPR2010国际新指南（于2010年10月公布，为目前正在执行的全球统一版本），步骤和方法概括为“两个CABD”：,19,第一个CABD最初阶段的紧急处置，又称基础生命支持（BLS）；主要是用徒手的方法争取时间抢救，属于事发现场或临时性急救过渡措施 第二个ABCD在第一个CABD的基础之上，采用各种急救设备和复苏药品，由医护专业人员给予进一步的处置，又称高级生命支持（ACLS）,20,最初紧急处置第一个CABD （基础生命支持 BLS）,C Circulation 胸外心脏按压 A Airway 徒手开放气道 B Breathing 口对口人工呼吸 D Defibrillation 体外电击除颤 如果复苏失败，则立即转入“第二个ABCD”,21,第二阶段处置第二个ABCD （高级生命支持 ACLS）,A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物 只能由医护专业人员实施、从略,22,特别说明,有关实施第一个与第二个ABCD的程序问题，由于此时至少有2名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救患者。因此单纯讨论操作流程究竟是ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完全失去了临床实际意义！只不过为了顺口和方便记忆，仍可将其步骤归纳为ABCD而已。,23,下面着重介绍： 最初阶段在现场的紧急处置 CABD四步曲 （必须牢牢记住CABD的顺序！）,24,第一、 急救员在实施CAB之前 首先要快速判断,观察环境 快速判断 迅速呼救 适当体位,25,总体概念,快速判断总共有 4个分解动作，可总结为“一看、二唤、三呼、四摆”，由第一目击者实施 快速判断是排在第一位的、首先要做的，当然也是最重要的,26,（1）强调安全第一，即“一看”,急救员到达灾难事故现场后，首先要做的第一件事就是站在安全的地方、而不是奋不顾身地往前冲，“看天看地”判断周围环境是否安全，作出一个正确的评估，必须有自我保护意识 只有判断周围环境安全，才可以上前到达伤病员身边，展开现场医疗急救,27,你能在这种场合实施医疗急救吗？,28,你能在这种场合实施医疗急救吗？,29,你能在这种场合实施医疗急救吗？,30,你能在这种场合实施医疗急救吗？,31,你能在这种场合实施医疗急救吗？,32,如果周围环境不安全，引起这场事故的危险因素依然持续存在，就必须先将伤病员迅速抢运出来（最好由专业救援人员进入事故现场），移至附近一个安全通风的地方，脱离危险后再进行医疗急救，既先“抢”后“救” 强调安全第一，决不等于贪生怕死。因为脱离危险可减轻进一步伤害，救人的目的是为了减少伤亡，而不是去“制造”更多的烈士！只有保护好自己，才有可能去拯救别人,33,（2） “二 唤”,当发现有人突然倒地及/或意识丧失，急救员首先应判断患者是否昏迷？ 方法为拍打患者双肩，凑近耳旁大声呼唤：“喂、喂！你怎么啦？！” 假如认识可直呼其名字、加强刺激； 如果患者对呼唤无睁眼觉醒反应，还可再用大拇指甲使劲掐“人中”穴 2次；若强烈的疼痛刺激仍不睁眼，则可立即判断该患者已经昏迷。,34,（2） “二 唤”,在掐压“人中”的同时，急救员应观察患者嘴巴和胸部的起伏，判断呼吸是否正常？（不用检查有无呼吸） 判断意识和呼吸动作要快，必须在10秒钟内完成（数数计时、发4个音刚好1秒），争分夺秒地作出快速识别 一旦发现患者已昏迷而且呼吸不正常（例如喘息状），即可假定心脏骤停,35,判断意识：大声呼唤捏人中,36,（3） “三 呼”,既然已经假定患者心脏骤停，必须立即大声呼救并拨打 “120”急救电话，尽快启动急救服务体系（EMSS）！ 呼救的用语必须规范统一： “快来人呐！”，呼叫旁人协助 “这有人昏迷，请你马上拨打120 电话！”，呼叫救护车尽快到达 “打完电话请你一定留下帮助我！”,37,呼 救 ： Help！,38,你必须先呼救、一定要先呼救！,为了转移医疗责任和风险，你必须先打 “120”急救电话呼救，然后再去救人 因为医疗急救只是你的义务、而不是你的责任，责任在于医院！ 你去救人只是在救护车还没有赶到现场以前、等待医生护士这个空白的时间段 施救了总比不救好、总比站在旁边干着急或者袖手旁观好，哪怕你不是医生护士，哪怕你仅仅用徒手的方法，但你争取到了宝贵的抢救时间！,39,当现场只有你一个人的特殊情况下：,确定昏迷后，你应该先跑去呼救呢？ 即先不管倒地的患者，跑去呼救喊人和拨打“120”急救电话，然后才回到患者身边开始实施徒手C-A-B急救； 或者相反，还是先实施医疗急救？ 你继续留在患者的身边，首先按照30：2比例做够5个轮回的徒手C-A-B急救（大约需要2分钟的时间），然后再跑去呼救和拨打“120”急救电话。,40,国际指南规定：,如果倒在地上的是成人（包括青春期少年），你应该先跑去呼救和寻求帮助； 相反、如果倒地的是儿童(一般指18岁)，你应该先实施医疗急救然后呼救; 但是，如果是当场目击一个婴幼儿(指01岁)突然意识丧失，你仍应该先跑去呼救和寻求帮助；非目击的婴幼儿无反应，处理程序跟儿童一样。,41,（4） “四 摆”,呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧位（注意整体翻身并保护颈部）；这是心肺复苏的标准抢救体位 直接把病人放置在地面或者硬床板上即可；如果病人是躺在软床垫上的，必须先在背部塞入一块硬板支撑 去掉枕头，解开病人衣服，有利于呼吸顺畅和胸外按压时准确定位,42,43,第二、 快速判断并呼救以后， 即刻开始第一步急救措施 C、胸外心脏按压,44,胸外心脏按压的六个动作要领,按压部位 按压手势 按压姿势 省力方式 按压深度 按压频率,45,正确的按压部位：,快速定位乳头之间的胸部正中 用左手掌根部定位，中指刚好平患者乳头，掌根部一定要居中，不能偏移,46,正确的按压手势：,快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉，相互扣起来（手法示范） 只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触，而五个指头必须全部翘抬起来；掌根部接触面积越小越好，因为胸骨能承受压力而肋骨却十分脆弱 因此，只能把按压的力量局限于病人的胸骨上，千万不能压在两边肋骨,47,左手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，然后把两只手重叠压在一起、十指交扣：,48,最常见的错误手势：手掌交叉“咸猪手”,49,正确的按压姿势：,抢救者最