秦都区文件 新型农村合作医疗 管理委员会办公室秦新合办发201228号 咸阳市秦都区新型农村合作管理委员会办公室关于印发咸阳市秦都区新型农村合作医疗意外伤害医疗费用补偿细则的通知各定点医疗机构、村卫生室：为进一步完善、规范我区新农合意外伤害医疗费用补偿程序，根据咸阳市新型农村合作医疗意外伤害医疗费用补偿细则（咸合疗组办发201216号）文件精神，结合我区实际特制定咸阳市秦都区新型农村合作医疗意外伤害医疗费用补偿细则，现印发给你们，请认真贯彻执行。附件1：秦都区新型农村合作医疗意外伤害公示表附件2：秦都区新型农村合作医疗意外伤害调查回访表 秦都区新型农村合作医疗管理委员会办公室二一二年九月二十五日秦都区新型农村合作医疗意外伤害医疗费用补偿细则为了进一步完善、规范我区新型农村合作医疗（以下简称新农合）意外伤害医疗费用补偿程序，根据市有关规定，特制定本细则。一、意外伤害的分类(一)无他方责任的意外伤害。是指参合农民在日常生活和生产中因突发因素对人体造成的损伤，这种损伤是由参合农民自身因素所造成的，没有他方责任或因交通事故肇事车辆逃逸，无故遭受他人意外伤害凶手逃逸的。主要包括：1、在农业生产运输过程中，因使用农业机械、工具、农具、农用拖拉机、农药等造成的伤害、中毒以及自身原因造成的摔跌伤；直系亲属间的无偿帮工及加工以及其他各类无责任方的损伤。2、因日常生活、学习、行走、骑车（自行车、电动电瓶车、三轮车等非机动车辆）等原因，在没有其他交通车辆相撞或责任方所致的情况下造成的自方摔跌伤；3、在日常生活学习过程中发生的无他方责任的烧伤、烫伤、中毒（服毒自杀除外）等伤害；4、老年体弱者因疾病造成的摔跌伤；5、儿童和学生（未成年人）由于自身非故意原因造成的伤害；6、因动物致伤、但无法确认第三方责任的（但不包括疫苗接种、血清注射等预防性的治疗）费用；7、因电击、火灾、水灾、地震等不可抗力造成的伤害；8、不属于补偿范围的意外伤害，从意外伤害住院之日算起满一周年以后发生的与该意外伤害有关的后续治疗费用；9、因交通事故肇事车辆逃逸，无故遭受他人意外伤害凶手逃逸（交通事故肇事车辆逃逸的须有当地交通管理部门出具相关证明）；10、因见义勇为或执行救灾救援等公益任务造成的伤害（须提供县级或县级以上政府相关部门出具相关经过证明）。（二）有他方责任的意外伤害。是指参合农民所受的人体损伤，其他人或机构应承担责任，或自身因违反行为而受到的伤害。主要包括以下：1、因违反交通运输管理法规发生的交通肇事（含乡村道路，包括无证驾驶、酒后驾驶）导致的自身和他人伤害；2、在工厂、工地等存在雇佣关系做工期间，因机器、机械、工具等造成的伤害以及不慎跌落、摔伤；3、为他人或他方务工、建筑等作业期间造成的伤害；4、因酗酒、打架、斗殴、自杀、自伤、自残、吸毒等原因造成伤害；5、因医疗事故造成的伤害；二、补偿原则1、新农合对意外伤害实行先公示后补偿的原则。兑付意外伤害住院补偿款之前，应先将拟补偿者姓名、年龄、性别、住址、参合证号、受伤时间、地点和详细原因、经治医疗机构、住院医疗费用等情况在参合人所属村、乡医疗机构及经治医院公示一个月，接受举报。公示无异议后方可发放补偿款。2、坚持对有责任主体的各种意外伤害，新农合基金不应给予补偿原则。凡是本细则意外分类中所列的有他方责任的意外伤害一律不得纳入新农合补偿范围。3、意外伤害产生的医药费用暂不纳入新农合即时结报范围。为便于调查、公示工作，参合农民产生的意外伤害住院医药费用全部在经治医院新农合经办机构办理报销手续。三、补偿程序1、在各级定点医疗机构住院的，由首诊医师将患者的意外伤害经过详实的在病案中记录完整（不应使用“不慎从高处跌落”等模糊用词，应包括时间、地点、原因、经过等）,协助本院合疗经办人员或当地新农合经办机构工作人员对患者受伤原因进行调查核实，不得隐瞒真实情况，不得更改病例等医疗文书。2、住院期间，定点医疗机构合疗科应积极主动监督经治医生对患者受伤原因进行核实和登记，出院后协助患者如实填写秦都区新型农村合作医疗意外伤害公示表相关内容，原件由患者或其家属留存，并将复印件分别送往参合患者户口所在地镇卫生院（合疗科）和村卫生室进行为期7天公示。3、各镇卫生院（合疗科）和各村卫生室接到患者或家属送来的意外伤害公示表后，要及时进行登记并将复印件上墙公示，并予公示期满后如实在患者持有秦都区新型农村合作医疗意外伤害公示表原件上填写公示期间核实情况和群众反映情况。4、公示期满后，由患者或家属持签有村卫生室、村委会、乡镇卫生院意见的意外伤害公示表到区新农合经办中心，经办人员根据公示反馈情况并组织有关人员进行调查核实，对经公示和调查为无他方责任的意外伤害的，按新农合意外伤害补偿规定标准办理新农合补偿。四、本细则由秦都区新型农村合作医疗经办中心负责解释。五、本细则从2012年10月1日起执行。秦都区新型农村合作医疗意外伤害公示表根据意外伤害补偿有关要求，现对_意外伤害进行公示，接受社会监督，举报电话:33229261患者姓名性别年龄住址乡（镇）村庄（组）合疗证号户主姓名经治医院入院时间出院时间住院诊断医疗费用总额受伤经过患者或亲属签名： 年 月 日村委会意 见 签名：村卫生室意 见 签名：乡镇卫生院 意 见 签名：备注：受伤经过包括意外伤害发生的具体时间、地点、经过、有无他方责任、有无赔偿等情况。此表一式三份，原件患者留存、一份交村卫生室、一份交乡镇卫生院进行为期一周的公示，一月后若无群众举报，带住院相关资料及此表原件前往区合疗办办理补偿手续。秦都区新型农村合作医疗意外伤害调查回访表时间： 年 月 日患者姓名户主姓名合疗证号家庭住址与户主关系就诊医院出院诊断入院时间总费用（元）证明人姓名与患者关系联系电话受伤时间受伤地点受伤原因调查笔录讲述人签名： 调查人员签名：调查结果 签名： 领导审批意见 签名：