VAP的预防 气囊压力监测技术,目录,气囊的作用 气囊的类型 气囊的压力 气囊压力的要求 气囊压力的影响因素 气囊压监测的意义 气囊压力监测的时机 气囊压力监测的方法 气囊放气,为规范我国人工气道气囊的管理，呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。,其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi法分级标准（表1），将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个,前 言,Delphi法,Delphi法（德尔菲法）的核心是：通过匿名的方式，进行几轮函询征求专家意见，组织者对每一轮专家意见进行汇总、整理，经过反馈使专家意见趋于一致，得到一个比较一致且可靠性较大的结论或方案。,Delphi法,气管导管的结构,包括管体、气囊、气体阀,人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救中发挥极为重要的作用.,建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。,Preface,气囊的作用,Preface,1Frosr SA,Azeem A,Alexandrou E,et al.Subglottic secretion drainage for preventing ventilator associated pneumonia:a meta-analysisJ.Aust Crit Care.2013,26:180-188,Preface,气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节！,气囊的类型,根据气囊内压力的大小分为低容量高压气囊、高容量低压气囊和等压气囊三种。 低容量高压气囊的压力很高。 高容量低压气囊的压力可保持在足够低的水平。但过度膨胀也会导致压力过高。 等压气囊随外界大气压力和导管与气管壁间隙自动调节充盈度。 目前临床上应用的均为高容量低压气囊。,高容量低压气囊气囊适应气管形状 低容量高压气囊气管适应气囊形状,淘汰,顺应性较好 椭圆形 与气管粘膜接触面积较大,囊内压力等于大气压 自动调节气囊的充盈度 损伤较小,High volume low-pressure balloon 高容低压气囊,Low volume high-pressure balloon 低容高压气囊,Constant pressure balloon 等压气囊,气囊的选择,气囊的压力,气囊的压力主要取决于气囊的充气量。 气囊压力过低（充气不足）造成潮气量不足、误吸等。 气囊压力过大，会压迫气管粘膜导致损伤、甚至坏死。 恰到好处地掌握气囊的压力至关重要。,研究结果显示：患者在接受气管插管前8d内，气囊压力低于20cmH2O导致误吸率明显上升，成为发生VAP的独立危险因素【2】,气囊的压力,2刘亚芳,贺丽君,任璐璐,等.人工气道套囊压力调整频率的临床研究.护士进修志,2011,26(7):584-586.,理想压力？ 影响因素？ 压力监测？,气囊的压力,压力理想压力3,保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力,又可防止气囊对粘膜的压迫性损伤。,Air pressure should be keep in 2530cmh2o 将人工气道气囊内压力保持在2530cmh2o,Chinese Society of Critical Care Medicine 重症医学会分会(CSCCM)advise:,3.临床诊疗指南.北京:人民卫生出版社，2009,129-160.,压力影响因素,临床患者气囊压力波动可能与干预有关,Sputum suction 吸痰 Swallowing reflex 吞咽反射 Position etc. 体位等,Manage of Balloon,压力影响因素,有吞咽反射的患者压力明显低于无吞咽反射的患者,压力由低到高依次为半卧位、平卧位、左侧卧位、右侧卧位,吸痰后应及时调整囊内压力,对于存在吞咽反射的患者4小时后应注气校正,半卧位,Manage of Balloon,吸痰时气囊内的压力升高,气囊压监测的意义,对建立人工气道患者精确维护气囊压力，以免气道粘膜损伤。 运用专用气囊测压计监测气囊压力是最好的选择。 现在气管导管生产厂家多，品牌繁杂，没有统一的生产标准。 没有规定球囊注气多少，随意性较大。 及时发现有无气囊漏气。,你还在用这种方法管理气囊吗？,Preface,压力监测,Manage of Balloon,触摸判断法（TJM）,定量充气法（MOV MLT）,气囊压力表测量（CPM）,压力监测,不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气(推荐级别:C级),不宜常规采用MOV给予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下，可临时采用(推荐级别:E级),气囊的充气 气囊的放气 气囊漏气的判断 囊上滞留物的清除,气囊的护理,气囊的护理-充气,推荐使用专业气囊测压表充气,气囊的护理-充气,Manage of Balloon,不推荐,气囊的放气,气囊漏气的判断,气囊压力过低,病人两腮肌肉颤动,颈部听到喉鸣音,呼吸机低通气量报警,Manage of Balloon,囊上滞留物清除,Manage of Balloon,使用简易呼吸器清除囊上滞留物,头低足高位 病人吸气末呼气初 给予较大潮气量 同时放气 再充气,气囊周围形成较大的冲力,将其上方的分泌物冲到口咽部，有利于充分吸净,预防VAP发生，应定期清除气囊上滞留物，尤其是气囊放气前（推荐级别：A级） 清除气囊上滞留物可采用带声门下吸引的人工气道（推荐级别：A级） 宜进行间断吸引（推荐级别：D级）,科学利用气囊测压表,人工气道护理的好坏是抢救成功与否的关键因素之一,加强理论与技术培训以确保机械通气的有效实施,Conclusion,总结,谢谢聆听！,