雇主责任保险条款（2014版）总则第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。第二条 凡中华人民共和国境内(不包括香港、澳门和台湾地区)依法设立的企事业单位、社会团体、国家机关、各类社会组织以及有雇工的个体工商户，均可作为本保险合同的被保险人。保险责任第三条 在保险期间内，被保险人的雇员在从事保险单载明的业务工作时，因遭受意外事故或以下列明的工伤事故，导致受伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担经济赔偿责任的，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害； （四）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明； （五）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； （六）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡； （七）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害； （八）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。第四条 对符合第三条保险责任范围内的事故，本保险合同约定赔偿项目如下：（一）死亡赔偿金；（二）伤残赔偿金；（三）医疗费用；（四）误工费（或称工伤津贴）。第五条 保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。责任免除第六条 下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）被保险人及其代表的重大过失或直接或指使他人对其雇员故意实施伤害、侵犯；（二）战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动；（三）核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；（四）行政行为或司法行为；（五）地震及其次生灾害；（六）被保险人的雇员自杀、自伤、自残、打架斗殴、犯罪或受酒精、毒品、药品影响导致自身人身伤害（含酒后驾驶）；（七）被保险人的雇员无有效驾驶证驾驶机动车辆或无有效资格证书而使用各种专用机械、特种设备、特种车辆或类似设备装置，导致自身人身伤害；（八）被保险人的雇员因疾病（含职业病、传染病等）、分娩、流产导致的人身伤害并因此接受诊疗产生的医疗费用。但第三条第（六）款列明的情形不受此限；（九）被保险人的雇员在投保前已经存在的身体伤害、残疾。但第三条第（八）款列明的情形不受此限。第七条 下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）财产损失及其间接损失；（二）精神损害赔偿；（三）罚款、罚金及惩罚性赔偿； （四）除合同另有约定外，被保险人对其承包商所雇佣的员工的责任；（五）除合同另有约定外，被保险人雇员在中华人民共和国境外（包括港澳台地区）遭受的人身伤害；（六）工伤保险基金已支付的医疗费用；（七）除合同另有约定外，超出被保险人雇员工作地工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准和支付标准的医疗费用；（八）保险单载明的免赔额或按保险单载明的免赔率计算出的金额（当二者同时存在时，以金额高者为准）。第八条 其他不属于本保险责任范围内的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿。赔偿限额与免赔额第九条 本保险合同赔偿限额包括：每人伤亡赔偿限额、每人医疗费用赔偿限额、每人每天误工费用赔偿限额、每人累计误工费用赔偿限额，保单累计赔偿限额、每次事故赔偿限额、每次事故法律费用赔偿限额。各项赔偿限额由投保人与保险人协商确定，其中：每人伤亡赔偿限额可以约定具体金额，也可以按雇员月工资的整倍数约定，并在保险合同中载明。当按照雇员月工资的整倍数约定每人伤亡偿限额，且投保时仅提供投保雇员工资总额，未约定每位雇员工资明细时，则所有投保雇员工资视同为平均工资，并以此为标准计算每人伤亡赔偿限额及每天误工费赔偿限额。投保雇员月平均工资=投保雇员工资总额投保雇员人数12。每天误工费赔偿限额=投保雇员月平均工资30。第十条 每次事故免赔额或免赔率由投保人与保险人协商确定，并在保险单中载明。保险期间 第十一条 除合同另有约定外，保险期间为一年，以保险单载明的起讫时间为准。保险费第十二条 保险人按照被保险人风险情况确定适用的保险费率，并根据以下两种方式之一计算保险费： （一）雇员每人伤亡赔偿限额由投保人与保险人协商约定具体金额的，保险费计算公式如下： 年保险费=（每人伤亡赔偿限额伤亡保险责任基准费率）+（每人医疗费用赔偿限额医疗费用保险责任基准费率风险调整系数乘积投保雇员人数（2） 雇员每人伤亡赔偿限额按照雇员月工资的整倍数约定的，保险费计算公式如下： 年保险费=（投保雇员年工资总额伤亡保险责任基准费率+每人医疗费用赔偿限额医疗费用保险责任基准费率投保雇员人数）风险调整系数乘积。 注：不同工种的雇员赔偿限额档次不同时，保险费应分别计算再加总。 保险人义务 第十三条 订立本保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明本保险合同的内容。 第十四条 本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。第十五条 保险人按照第二十六条的约定，认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。第十六条 保险人收到被保险人的赔偿保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，有关证明、资料齐全后应当在三十日内作出核定，但本保险合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人；对属于保险责任的，在与被保险人达成赔偿保险金的协议后十日内，履行赔偿保险金义务。本保险合同对赔偿保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿保险金的义务。保险人依照前款的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝赔偿保险金通知书，并说明理由。第十七条 保险人自收到赔偿保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定赔偿的数额后，应当支付相应的差额。投保人、被保险人义务第十八条 订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿保险金的责任。第十九条 除另有约定外，投保人应当在保险合同成立时交付保险费。约定一次性交付保险费的，投保人在约定交费日后交付保险费的，保险人对交费之前发生的保险事故不承担保险责任。约定分期交付保险费的，保险人按照保险事故发生前保险人实际收取保险费总额与投保人应当交付的保险费的比例承担保险责任，投保人应当交付的保险费是指截至保险事故发生时投保人按约定分期应该缴纳的保费总额。第二十条 除合同另有约定外，投保人应在投保时列明被保险人雇员名单，对发生保险事故时未列入名单的雇员，保险人不负责赔偿。雇员增减变动时，投保人、被保险人应书面通知保险人办理批改手续。否则，对于新增雇员发生的事故，保险人不负责赔偿。第二十一条 被保险人应严格遵守法律、法规及国家有关消防、安全、生产操作、劳动保护、职业病防治等方面的规定，加强管理，采取合理的预防措施，尽力避免或减少责任事故的发生。保险人可以对被保险人遵守前款约定的情况进行检查，向投保人、被保险人提出消除不安全因素和隐患的书面建议，投保人、被保险人应该认真付诸实施。但前述检查并不构成保险人对被保险人的任何承诺。投保人、被保险人未按照约定履行上述安全义务的，保险人有权要求增加保险费或者解除合同。第二十二条 在保险合同有效期内，保险标的的危险程度显著增加的，被保险人应当在十个工作日内通知保险人，保险人有权要求增加保险费或者解除合同。被保险人未履行前款约定的通知义务的，因保险标的的危险程度显著增加而发生的保险事故，保险人不承担赔偿保险金的责任。第二十三条 知道保险事故发生后，被保险人应该：（一）尽力采取必要、合理的措施，防止或减少损失，否则，对因此扩大的损失，保险人不承担赔偿责任；（二）及时通知保险人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况；故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外；（三）保护事故现场，允许并且协助保险人进行事故调查；对于拒绝或者妨碍保险人进行事故调查导致无法确定事故原因或核实损失情况的，保险人对无法确定或核实的部分，不承担赔偿责任；（四）涉及违法、犯罪的，应立即向公安部门报案，否则，对因此扩大的损失，保险人不承担赔偿责任。第二十四条 被保险人收到其雇员的损害赔偿请求时，应立即通知保险人。未经保险人书面同意，被保险人对其雇员作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿，保险人不受其约束。对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的，保险人不承担赔偿责任。在处理索赔过程中，保险人有权自行处理由其承担最终赔偿责任的任何索赔案件，被保险人有义务向保险人提供其所能提供的资料和协助。第二十五条 被保险人获悉可能发生诉讼、仲裁时，应立即以书面形式通知保险人；接到法院传票或其他法律文书后，应将其副本及时送交保险人。保险人有权以被保险人的名义处理有关诉讼或仲裁事宜，被保险人应提供有关文件，并给予必要的协助。对因未及时提供上述通知或必要协助导致扩大的损失，保险人不承担赔偿责任。第二十六条 被保险人请求赔偿时，应向保险人提供下列证明和资料：（一）保险单正本；（二）被保险人或其代表填具的索赔申请书；（三）被保险人的雇员向被保险人提出索赔的相关材料；（四）出险雇员的劳动合同、考勤记录或其他入职证明，出险前三个月的工资明细表；（五）出险雇员的病历、诊断证明、医疗费等医疗原始单据；（六）雇员残疾的，还应提供劳动能力鉴定部门或其他有权进行残疾程度鉴定的机构出具的残疾程度证明；雇员死亡的，应提供公安机关或医疗机构出具的死亡证明书；雇员患职业性疾病的，应当提供具备职业病诊断资格的医疗机构出具的职业病诊断证明；（七）被保险人与向其提出损害赔偿请求的雇员所签订的赔偿协议书或和解书；经判决或仲裁的，应提供判决文书或仲裁裁决文书；（八）投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。被保险人未履行前款约定的索赔材料提供义务，导致保险人无法核实损失情况的，保