宫颈癌的中西医结合诊断与治疗,宫颈癌,子宫颈癌是最常见妇科癌瘤 好发于4060岁之间 死亡率居女性癌症第2位 占女性生殖器癌的72%93%,宫颈癌,中医无宫颈癌病名，根据临床表现，与“五色带”、“癥瘕”、“恶疮”、“阴疮”、“崩漏”等病有部分相似。,宫颈癌西医病因,性行为及分娩次数 病毒感染：高危型HPV感染,宫颈癌中医病因病机,内因：内伤七情、肝郁气滞、冲任损伤、肝脾肾诸脏虚损 外因：湿热、或积冷结气、血寒伤络、瘀阻胞络 正虚冲任失调为本,肝郁化火,七情所伤，暴怒伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，或肝旺侮土，脾失运化、水湿内留，蕴而化热，壅滞胞脉，积而成癥。,肝肾阴虚,素体亏损，或年老肾亏、阴虚内热、湿毒内候、下注胞脉、漏下淋漓、赤白杂下。,湿热瘀毒,素体湿盛或肝旺脾虚，水湿运化失职，蕴湿化热，积之成毒，湿毒内蕴，气机失宣，瘀滞内留，湿热瘀毒互结，流注胞脉。,素体亏损,肾气虚弱，或多产房劳，肾阳不足，冲任失调，胞脉气血运行不畅，湿浊瘀毒内结，注于胞脉。,脾虚气弱,中气下陷，脾阳不振，湿毒乘虚而入，蕴结下焦胞脉。,宫颈癌中医病因病机,痰湿结聚、素体脾虚、水湿内蕴、蕴湿成痰，湿痰流注下焦胞脉，聚而成癥。,宫颈癌临床表现,症状： 阴道出血：接触性阴道出血 阴道排液 疼痛 其他：尿频、尿痛或血尿甚尿闭或尿毒症，里急后重、便血或排便困难 体征： 糜烂、增生、浸润、溃疡四型,宫颈癌辅助检查,子宫颈刮片细胞学检查 碘试验 阴道镜 宫颈活体组织检查 诊断性宫颈锥切术 B超及CT检查,宫颈癌中医诊断,辨证分型： 肝郁化火证 肝肾阴虚证 湿热瘀毒证 脾肾阳虚证 中气下陷证 痰湿结聚证,宫颈癌临床分期,国际妇产科协会（FIGO，2000）修订。 ：宫颈癌局限于子宫 ：肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 ：肿瘤扩展到骨盆壁和/或侵犯到阴道下1/3，和/或引起肾盂积水或肾无功能 a：肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和/或超出真骨盆 b：远处转移,宫颈癌中医治疗,治法：疏肝解郁，利湿解毒。 方药：丹栀逍遥散加减（丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白花蛇舌草、半枝莲、板蓝根、椿根白皮、白芷、郁金、甘草）,辩证论治,肝郁化火 证候：白带增多，偶夹血性；性情抑制，心烦易怒，胸胁胀闷，喜叹息，少腹隐痛，口干欲饮；苔薄，脉细弦。 治法：疏肝解郁，利湿解毒。 方药：丹栀逍遥散加减（丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白花蛇舌草、半枝莲、板蓝根、椿根白皮、白芷、郁金、甘草）,肝肾阴虚,证候：白带增多，或阴道不规则流血，或白带杂血；头晕目眩，腰骶疼痛，手足心热，口干便秘；舌红嫩，苔薄少，或光剥，脉细数。 治法：滋肾养肝，清热解毒。 方药：六味地黄丸加减（熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、黄柏、紫河车夏枯草、白花蛇舌草、仙鹤草、川断、甘草）,湿热瘀毒,证候：白带增多，或黄白相间，或如米泔水，或如黄水，或如脓性，或黄色带下，秽臭难闻，宫颈局部见癌灶感染坏死，口干咽燥，下腹疼痛；舌淡红或有瘀点，苔黄腻或薄腻，脉弦数 治法：清热解毒，活血化瘀。 方药：黄连解毒汤加减（黄连、黄芩、黄柏、栀子、土茯苓、丹皮、赤芍、紫河车、半枝莲、白花蛇舌草）,脾肾阳虚,证候：带下量多，质稀薄，秽臭不重，崩中漏下；腰脊酸楚，头晕目眩，倦怠乏力，形寒畏冷，纳减便溏，或先干后溏；舌胖，边有齿印，苔薄，脉沉细乏力。 治法：温肾健脾，益气固涩，佐以清热解毒。 方药：附子理中汤合四神丸加减（附子、人参、白术、干姜、苡仁、椿根皮、紫河车白花蛇舌草、乌贼骨、仙鹤草）,中气下陷,证候：带下量多，色白质稀，秽臭不重，有时杂红，肛门阴道少腹坠胀，头晕目眩，纳少神倦，劳累加剧；舌胖大，边有齿印，苔薄脉细。 治法：益气升提，利湿解毒。 方药：补中益气汤加减（人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、薏苡仁、椿根皮、白花蛇舌草、半枝莲、龙骨、牡蛎）,痰湿结聚,证候：带下甚多，或黄白相间，形体肥胖；嗜睡无力，纳减便溏，喉间有痰，吐之不尽；舌略胖，苔薄白，脉濡滑。 治法：化湿清痰，软坚散结。 方药：开郁二陈汤（制半夏、陈皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪术、木香、槟榔、甘草、茯苓、干姜、夏枯草）,宫颈癌西医治疗,（一）放射治疗 适用于b期以上各项宫颈癌，对期患者也能起姑息作用， 分腔内放疗（60钴和137绝）和体外照射两部分。,（二）手术治疗,根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。 a1期：全子宫切除术； a2期：子宫根治术，卵巢正常者可保留，酌情行盆腔淋巴结清扫术； ba期：广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。卵巢正常者应予保留。,（三）化疗,宫颈癌的化疗主要用于以下几种情况： 宫颈癌晚期，全身广泛转移的病例； 局部巨大肿瘤的术前化疗； 中晚期宫颈癌配合放疗增效。,化疗,单一用药 常用的有效药物有：顺铂，博采霉素，丝裂霉素。 联合用药 联合化疗是肿瘤药物治疗的主要部分，很多有效的联合化疗方案大多数是在经验的基础上形成的。,联合化疗原则,使用不同作用机制的药物； 联合的药物不应有相似的毒性； 每一种药物剂量应该尽可能与常用有效剂量相近； 单一无效的药物不要联合。,常用的联合化疗方案,BIP方案 BOMP方案 PBV方案 BIM+MMC顺序化疗,宫颈癌西医治疗,（四）手术及放射综合治疗 （五）化疗与手术综合治疗,临床上目前采用的是“以手术治疗为主，强调化疗，尽量保留功能”的全新治疗模式。,宫颈癌预后,临床期别、病理类型及治疗方法有关。 早期病例手术与放疗效果相近。 腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者预后好。 晚期病例主要死因：尿毒症；出血；感染；全身转移或衰竭。,宫颈癌随访,治疗后最初每月1次 3月后每3个月1次 1年后每半年1次 3年后每年1次或函询 有症状随时就诊,宫颈癌预防,加强计划生育宣传、提倡晚婚，杜绝性紊乱。 积极治疗宫颈糜烂及慢性宫颈炎。 育龄妇女应每12年定期进行癌普查一次，做到早发现，早治疗。,暧昧逗比的情侣签名2017最新版 “爱的演绎”老公 我们一起演到老好么 “爱的诠释”老婆 陪我一起演续集好么 鱼说：“没人知道我在流泪，因为我活在水里。” 水说：“我知道你在流泪，因为你活在我心里。” 娶我可好 嫁我可行 得到的时候我在毁 失去的时候我在悔 先生请交暧。 小姐请交伈。 _锁得住你的人，锁不住你的心 _管得住你的人，管不了你的心 希望有一天他亲口叫我马子 盼望有一天他亲口叫我凯子 俄那样的忍受迩，迩的心还是将俄距到千里之外 俄那样的心疼迩，迩的爱还是将俄伤得遍体鳞伤 校服到长裙。 校服到西装。 受不了看见你背影来到，写下我度秒如年难捱的离骚。 逃不了最后谁也都苍老，写下我时间琴声交错的城堡。 心室、心房、心脏这种结构，装满的都是你。 过去、曾经、回忆这种徘徊，都有你的存在。 一盏茶香，侵我半世烛光。 ？ 吻我之眸，遮我半世流离。 ？ -love我爱她* 倾她城_ -miss我想他* 恋他城_ 下一个雨季、我们擦肩而过而已。 下一个花季、我们各自悲伤而已。 我只是想告诉你、你要的幸福 我给得起。 我只是想告诉你、莪给的承诺 我做得到。 最暖的陪伴总在回头时消散 最长的永久还是只并肩一半 老公抱抱 老婆亲亲 爱上一匹野马，可我家里没有草原 爱上一颗星星，可我家里没有天空 姑凉我百毒不侵的心是不锈钢做的。 骚年我麻木不仁的心是青花瓷变的。 自己安慰自己说这只是一场梦境 自己安慰自己说这只是一个笑话 白婚纱、长发及腰、嫁我爱的他 黑西服、腰缠万贯、娶我爱的她 快点！牵着我的手，告诉全世界你很爱我！ 速度！挽着我胳膊，告诉全世界你是我的！ 丶傻丫头。别哭了。如果全世界都背叛了你，那么我愿意为你背叛全世界 丶臭小子。我不哭。如果全世界都背叛了我。那么你愿意为我背叛全世界 -原谅我，孤独成性，不懂感情。 -原谅我，孤独成性，心软成命。 二十年的公主，一天的皇后，十个月的贵妃，一辈子的保姆，这就是女人 二十年的太子，一天的皇上，十个月的奴才，一辈子的提款机，这就是男人 一个爸一个妈，一群兄弟一个她。你给我动一个试试。 一个爸一个妈，一群姐妹一个他。你给我动一个试试。 我想听你说你需要我你离不开我 我想告诉你我需要你我离不开你 深情是瘾是蛊是懂得和陪伴 深情是病是毒是珍惜和执着 菇凉，快点到碗里来， 骚年，你才到碗里去。 从此以后我就是我的情人。 从此以后我就是我的爱人。 若你结婚，新娘不是我，我便穿着高跟，踹扁你新娘 待你结婚，新郎不是我，我便西装革履，打扁你新郎 考 考 考 老师的法宝 抄 抄 抄 学生的绝招 我爱你你却爱她，先森 我想你你却想他，小姐 分 分 分 学生的命根 测 测 测 老师的计策 我爱的姑娘她有最灿烂的笑容 我爱的少年他有最温暖的笑容,