案例问答题案例一【个人信息】 李某某, 男性，14岁，初中二年级学生。【主要问题】 情绪易激惹、学习成绩下降一年余，不能坚持学习，由母亲带来咨询。【自我报告】大我一岁的表姐去年自美国回国探亲，原来受宠的我受到冷落。我已尽最大努力去容忍对方的那些令人讨厌的“洋毛病”（例如，才15岁的小姑娘每次出去都要化妆，耽误很多时间）。但家长仍不满意，说“我”“不够热情，没有耐心”。真弄不明白，为什么他们这么“崇洋媚外”，我也是个孩子呀，为什么她一回来就成了“明星”，我并不比她差，只不过她家有钱，去了国外，回来就高人一等？，这样太不公平了！。“好不容易熬过来了，今年她又要回来了。”外公、外婆事先嘱咐我“长大了，不能像以前那样不懂事。”我听后有一种“将有大难临头”的感觉。父母工作忙，压力大，很少与我沟通，好象有些站在我立场上，但又抹不开面子，怕外公、外婆和姨妈不高兴，显得很无奈，“看样子不能指望他们了”。【他人反映】母亲反映：孩子的父亲工作压力大，每天回家很晚，简单地问一下孩子的表现就大声训斥。为此孩子感到痛苦不安，并影响学习。表姐去年自美国回国探亲，孩子逐渐出现情绪易激惹、学习成绩下降，甚至不能坚持学习，曾带他去某医院诊断为“精神病,”并建议休学治疗，服中药。表姐回美国后，他的情绪逐渐好转，也能在家补习功课，听说今年暑假表姐又要回国，外公、外婆高兴，但孩子又开始无端哭闹、暴怒等症状，害怕他又发病所以前来咨询。【心理测验】项目名称躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性SCL-902.51.93.22.83.22.92.02.01.9【咨询过程】了解情况以后共进行五次咨询，首先和孩子一起讨论了心理苦恼的原因，然后向该生进行了心理疏导和解释，后面三次咨询是请孩子父母、外公外婆参加咨询，并让孩子和父母、外公外婆进行了交流，通过咨询和家人的努力使孩子认识到父母和外公外婆都很爱他，不会因为表姐的回国而改变对他的态度。他们对表姐的行为习惯她看不惯，但是，因为表姐受美国文化的影响很久了，想一下子改变她很不容易。使孩子能够理解她的做法并用宽容的态度对待不顺心的事情。通过咨询，孩子不再觉得父母和外公外婆对自己不公平，他们也不是崇洋媚外，而是想让表姐能够在家乡愉快地度过假期，也不再发怒或无端哭闹，也通史继续上学。孩子父母和外公外婆也看到孩子发生很大变化，家庭气氛比过去好多了。咨询结束时进行了SCL90测验，结果显示无明显异常。问题：1、 求助者的主要问题是什么？2、 求助者有哪些症状表现？3、 还需了解的资料有哪些？4、 求助者的初步诊断是什么？5、 诊断依据是什么？6、 求助者问题的原因有哪些？7、 对心理测验的结果如何解释？8、 从哪几个方面商定咨询目标？9、 从哪些维度进行咨询效果评估？10、对咨询效果的总体评估是什么？11、评估的依据是什么？12、你认为求助者改变的原因是什么？案例二一般资料：某男，29岁，中专文化，汉族，个体，未婚，经济状况良好。求助者的情况：许多年以来，自己总是在情绪障碍的漩涡中挣扎，时好时坏，状况好的时候，似乎精力旺盛，没有自己做不了的事，思维也是特别的活跃，自己也感到特别的开心，自己有充足的信心，自己必将有所作为，但这种状况持续的时间不是很长，取而代之的是长时间的生活在恶梦之中。情绪特别的不好，高兴不起来，非常注意自己的身体状况，稍微一点不舒服，就非常的紧张，四处求医，检查。看到昔日的旧友已经事业有成，而自己有个很好的基础，却还是一无所有，自己的生活中的方方面面都不尽己意，与理想中的自己有相当大的差距，在这种情况下，不愿意见人，不理睬别人，总觉得这个世界变得灰蒙蒙的。不停的埋怨父亲，埋怨他不该给自己灰色调的童年生活，给自己现在让自己很伤神的生活氛围。睡眠情况很不好，早醒后就陷入一种深深的痛苦中，根本体会不到世界上还有快乐和愉快感，无法集中注意力做事，也不想去做事。而这次的情况似乎是更加的糟糕，好像是全面的崩溃，头脑中灰蒙蒙的一片，浑身上下打不起劲，迷迷糊糊，不愿意见任何人，手机关机，没有任何动力去做任何的事情。在亲人的鼓励下来见咨询师，希望咨询师能对自己有所帮助。心理咨询师通过咨询了解的情况：在大约10岁的时候，父母因为常常的争吵而终于离婚，父母离婚后，与父亲生活在一起，但不久父母都又组织了各自的家庭。生活在父亲与后母的家庭中，受了委屈常常是埋在心里，对后母与父亲都有很深的敌对情绪，拼命的读书，只想早日离开家。性格属于内向，因为能早一点的离开家，16岁就选择了读中专。毕业后，到父亲所开的公司做事，因为出色表现，得到了父亲的信任，公司所有的事情都由自己决策，与继母的关系也有所改善。一年前，生母因为患乳腺癌而住院开刀，医生告诉母亲的预后可能不好。与女朋友的交往也到了关键时候，双方都觉得很满意对方，但自己的这个病对这种恋爱关系有非常大的影响。同父异母弟弟与父亲的关系出现了矛盾。亲生母亲不能再工作，而继父又一直就对生母不好，在这种状况下，生母的情况就可想而知了。两边家里的复杂情况，一些解不开的结，让自己有心无力。这次的情况持续时间比以往更长，程度更重，有时有消极的想法，但一想到后果就尽可能的回避，不敢再往下想。这种情况开始已经有四年的时间。问题：根据以上案例，请你回答以下问题1， 请列表对求助者的一般资料进行整理2， 依据本案例，你认为需要选择何种量表对求助者进行心理测量？3， 结合本案例，你认为求助者产生心理障碍的原因有哪些方面？参考答案1， 答案要点：人口学资料：性别，年龄，出生地，出生日期；职业，收入，经济状况，受教育状况；宗教，民族，婚姻状况；现住址，邻里关系，社区文化状况。 生活状况：居住条件，日常活动内容、活动场所；生活方式和习惯；近期生活方式有无重大改变。婚姻家庭：一般婚姻状态，婚姻关系是否满意，婚姻中有无重大事件发生，事件中有无道德和文化因素，家庭成员组成，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用，家庭中发生的重要事件和原因。工作记录：对工作的态度、兴趣、满意程度；是否改变过职业，理由何在。社会交往：社会交往以及社会兴趣和社交活动的主要内容；与自己交往最多、最密切的人的数；能给求助者帮助的人和求助者帮助过的人有多少；社交中互相在道德和法律方面的责任感；参加集体活动的兴趣如何。娱乐活动：最令求助者感到愉快的活动；求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。自我描述：描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小；描述自己缺点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小。求助者个人内在世界的重要特点：想象力，创造性，价值观，理想，对未来的看法。在案例没有提及的资料应注明在以后的咨询中进一步了解。2， 答案要点：根据案例可以选用以下的量表 90项症状清单（SCL90）明尼苏达多项个性调查表（MMPI）抑郁自评量表（SDS）3， 答案要点：童年不愉快的经历童年时父母的婚姻破裂与继母的关系紧张对自己过分的期望母亲的突然的患重病恋爱处于很不稳定的状态案例三一般资料：王，女，24岁，售货员，初中文化。主 诉：对事物不感兴趣，觉得自己不如人一年多。自我叙述：一年来对生活、工作没有兴趣，不想去上班，感到另人看不起自己，觉得自己不如别人。不愿与别人交往，不愿交男朋友，因为觉得自己长得丑，怕人家看不中而被拒绝。与同事和家人很难相处，总感到受人歧视，受别人欺负。因觉得活着没意思，前来咨询。他人反映及相关资料：从小父母及乡邻说自己又黑又丑，乳名叫黑丫头。11岁和母亲吵架，不愿让别人叫自己黑丫头。上小学时，有几个同学当众说自己长得丑，不愿与自己玩。和同学吵嘴时，一位同学嘲笑自己，说自己又黑又丑，在学校不愿参加集体活动，怕受歧视。学习兴趣不浓，经常受到老师批评。中学毕业后，当售货员，一次与顾客发生口角，顾客出口伤人，说：“看你那德性，丑八怪！”，工作积极性差，被扣罚奖金多次。家里介绍过男朋友三次，都说性格不和，没谈成功。平时胆小，言语不多。心理测验：EPQ（T分）： E 40 P 56 N60 L55SCL-90： 躯体化 1.9 强迫 1.8 人际敏感2.7 抑郁 3.5 焦虑 2.3 敌对2.5 恐怖 2.0 偏执 1.8 精神病性1.7咨询过程：在了解了来访者的情况后，与来访者建立良好信任的咨访关系，在此基础上与来访者讨论了心理苦恼的原因，然后向她进行了心理疏导和解释，帮她认识 “黑与丑”并不是自己的过错，谁个人也不可能十全十美，也不会因为自己长得黑，别人就会看不起自己、不爱自己，最重要的是要自己正确对待自己、接受自己，学会爱自己。通过咨询，来访者的情绪明显好转，能够接受自己皮肤黑的现实; 家人与单位同事反映, 与人交往增多，工作也变得较为积极主动，家庭气氛也比过去好多了。咨询结束时进行了SCL-90测试，各项目因子得分都在2分以下。问 题：1求助者有哪些症状表现？评分标准：兴趣低落自卑丧失求爱信心人际关系较差有受欺辱的委曲感不想活了，生活没意思2求助者产生心理障碍的原因有哪些方面？评分标准从小被叫黑丫头小学时同学评论自己长得黑，叫她乳名。中学时在校不合群学习兴趣不浓，经常受老师批评当售货员时，顾客骂自己是丑儿怪恋爱失败性格内向不稳定3该来访者引起心理问题的关键点是什么？试比较分析。评分标准：在对六项临床症状进行分析比较可以看出，自卑与其它5项症状均有密切相关，各项临床表现中都包含有自卑感。所以，自卑感是关键的心理问题。4你认为该来访者的咨询效果如何，评定依据是什么？评分标准：总体评价为：咨询效果显著，求助者的心理问题已顺利解决。评定依据为：1. 来访者自我评估: 情绪明显好转，能够接受自己皮肤黑的现实; 2. 社会生活适应状况明显改善: 与人交往增多，工作变得较为积极主动;3. 家庭气氛也比过去好多了。4. 心理测试结果: SCL-90结果，初次测试时SCL-90中的人际敏感（2.7）, 抑郁（3.5） , 焦虑（2.3）， 敌对（2.5）因子分高于2分，明显异常。经咨询后，各项目因子得分都在2分以下，回到正常状态。案例四一般情况：某女，31岁，大学文化，汉族，某机关国家公务员，未婚，经济状况良好。求助者的情况：从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，特别是上中学后，除了对学习要求很严，还很在意她与男孩子的交往，经常告诫她不要与男孩子来往，偶尔有男同学打电话来，总是盘问半天，假期里的活动如果有男同学参加，一般是不会让她去的。事实上她与男孩子的交往并不多，大约从上初中开始，看见了男孩子就脸红，紧张，不知说什么好，有些手足无措。上高中时，暗恋年轻的英语老师，见了该老师，尤其紧张，害怕与该老师眼神接触，后来英语成绩也下降了许多。上中学和大学时，都有男同学明确表示喜欢自己，但都因为紧张、恐惧而不敢与他们交往。工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加单位里的活动。近几年来，不断有人为其介绍男朋友，一般情况是不见，实在推托不了，勉强见了也往往是弄得别人很尴尬。近半年来甚至见了人都觉得害怕，不愿意与人交往，下班后就是自己在宿舍看书、看电视。吃不好，睡不香，自己也对自己的这种状况不满，多次想来咨询但又对见咨询师很害怕，在父母的再三鼓励下，自己前来就诊。心理咨询师通过咨询了