1,超 声 诊 断 学,甘肃中医学院附属医院功能科,2,第一节 超声诊断概述,一、基本概念 二、超声的物理特性 三、超声成像原理 四、诊断超声的分辨力 五、超声显示法 六、超声基本术语 七、超声伪像,3,一、基本概念,第一节 超声诊断概述,1、什么是超声波：20000HZ的声波。 诊断用超声波频率在120MHZ 。 2、什么是超声诊断： 利用超声波对人体软组织的形态结构、 物理特性、功能状态进行判断的方法。,4,5、多普勒效应 多普勒效应（或多普勒频移）是奥地利物理学家克约斯琴约翰多普勒于1842年首次提出的。描述了声源与接收器之间相对运动时，声波频率升高或降低的现象。这种相对运动引起的接收频率与发射频率之间的差别称为Doppler频移或Doppler效应。,5,超声诊断仪： 主机（计算机） + 探头（换能器 ）,三、超声成像原理,6,便携式超声诊断仪,7,凸阵探头,线阵探头,8,腔内探头,9,超声检查场景,10,11,声像图,主机,探头,人体,逆压电效应 （电 声）,正压电效应 （电 声）,三、超声成像原理,12,1、纵向分辨率 2、横向分辨率 3、厚度分辨率,四、诊断超声的分辨力,13,1、纵向分辨力（又称轴向分辨力和深度分辨力） 是指在声束轴线上，超声能够区分两个细小目标间最短距离的能力。,14,2、横向分辨力（又称侧向分辨力和水平分辨力） 是指与声束轴线垂直的平面上，超声能够区分两个细小目标间最短距离的能力。,15,3、厚度分辨率 为探头在厚度方向上声束的宽度，它与探头的曲面聚焦及距换能器的距离有关。,16,五、超声显示法,1、A型为组织或脏器的一维成像 2、B型为组织或脏器的二维成像 3、M型为组织或脏器的一维成像 4、D型： （1）Doppler型为血流的一维成像 （2）CDFI型为血流的二维成像,17,1、A型（Amode） 为超声示波诊断法。属于振幅调制型，回声形式是波。,回声深度,回声强度,18,2、B型（Bmode） 为超声显像诊断法。属灰度调制型，回声形式是光点。,19,线阵型：适用于乳腺、甲状腺的检查。,2、B型（Bmode）,20,2、B型（Bmode）,扇形型：适用于声窗小的部位扫查。,21,2、B型（Bmode）,凸阵型：适用于全身各个部位。,22,3、M型（Mmode）为超声光点扫描诊断法。属辉度加幅度调制型，回声形式是曲线。,23,4、D型：为超声频移诊断法。 （1）频谱多普勒（Doppler-D）型 属于幅度调制型，回声形式是频移形成的示波曲线。,24,25,（2）彩色多普勒血流显像 (color Doppler flow imaging，CDFI) 它是在实时二维图像上叠加彩色编码的实时血流显像，由红、蓝、绿三种基本颜色组成。,26,六、超声基本术语 无回声没有回声。如正常尿液和胆汁为无回声，即内部没有回声。 高回声用来描述比周围邻近组织更明亮的组织，如骨骼、肾周脂肪、胆囊壁和硬化的肝脏。 低回声用来描述比周围邻近组织更暗淡的组织，如淋巴结、某些肿瘤。,27,内部回声来自器官内部不同密度组织的超声反射。如内部回声可由胆囊内结石、脓肿内坏死碎屑产生。 混合性肿块含有实质性、液性部分的肿块，超声表现为有回声和无回声两部分，图像为不均匀回声和无回声区域并存，也可以是高回声和低回声并存。 实性是对不含液体或空腔的组织的一种描述，如实性肿瘤、肝脏、肌肉、肾皮质，实性内部的声波呈中度衰减。,28,七、超声伪像,伪像是一种附加的、缺失的、扭曲的图像。 1、多次反射 2、混 响 3、声影伪像 4、后方回声增强 5、折射声影,29,第二节 超声诊断的临床应用,一、优点及临床应用 二、缺点 三、超声诊断应用范围 四、检查方法 五、图像回声分析,30,一、优点及临床应用 1、无放射性损伤，简便易行，可重复检 查，动态随访。 2、图像层次清楚，信息量丰富。 3、超声分辨力强，能分辨12mm病灶。 4、可清晰显示各种管腔结构。,31,5、对活动界面能动态实时显示。 6、检测体腔有无积液。 7、检测脏器功能、预测孕龄。 8、超声引导下穿刺，协助诊断及治疗。,一、优点及临床应用,32,二、缺 点,1、超声穿透性差。 2、由于超声本身的一些复杂物理效应，常在 图像中伴有伪像。 3、仪器的优劣对超声的分辨率也有很大影响。经体腔和经体表探头相比，经体腔探头频率高，分辨率高，图像清晰度高。,33,三、超声诊断应用范围,（一）部位 适用于全身各部位软组织及软组织脏器疾病的诊断。 1、头颈部 颅脑、眼内及眶内、额面部、颈部、甲状腺疾 病、淋巴。 2、胸部 乳腺、胸壁、胸腔、胸膜、肺、纵隔、心脏等。 3、腹部 肝、脾、胆囊、胆道、胰、食管、胃肠、腹腔、腹 膜后、肾、输尿管、膀恍、前列腺、阴囊、睾丸、阴茎、精囊、子宫、卵巢及附件、妊娠、胎儿、胎盘等。 4、血管 全身各部位内脏及外周血管，移植血管、人工血管、肿瘤血管等。 5、关节 软组织等。,34,（二）诊断疾病 1、各部位的急性炎症、脓肿、囊肿、积液、结石、异物、良性与恶性肿瘤、创伤(挫伤水肿、内脏破裂、出血、血肿、粉碎等)，空腔脏器穿孔。 2、血管疾病 全身各部位动脉硬化斑块、动脉瘤、动静脉瘘、静脉血栓、创伤及窃血。 3、心脏疾病 各种先心病、瓣膜病、心内膜炎，冠心病 (心肌缺血、急性与陈旧性梗死、室壁瘤、心内血栓、室壁穿孔等)，心肌病等。心包积液及心内肿瘤等。 4、妊娠 早孕、胎心、胎动、羊水、胎盘(发育、附着部位、低置、前置、早期剥离等)、胎儿(存活、发育、多胎、各种畸形)等。,35,三、引导与监测 一)超声引导下穿刺活检或治疗 1细针穿刺细胞学和(或)病理学检查。 一、二维超声检查 2超声引导下治疗囊肿或脓肿抽液、肿瘤内局部注药治疗。 (二)超声引导与监测介入治疗并评价即刻疗效 1体表或经食管超声引导与评价二尖瓣球囊扩张术、房室间隔栓堵术等，血管腔 内超声引导与评价H础术及支架放置。 至 2超声引导与监测微波、高能聚焦超声、射频等治疗恶性肿瘤。 圭 (三)外科术中监测 素 1诊断或寻找小病灶 术前检查发现但术中未摸到如脑内、肝内深部小病灶。 玉 2术中监测 直接在脏器表面域应用经食管超声 (心脏)检查，评价手术即刻效; 果。 ; 3术后监测与随访 术后近期监测并发症，以便及时处理。近期和 (或)远期随; 访，评价疗效及复发。 毛 1急腹症 急性胆囊炎、胃穿孔、急性胰腺炎、宫外孕破裂等 (四急救室及监护室的应用 蚕 2创伤 颅内血肿、内脏损伤或破裂、内出血等。 圭“ 3高血压/低1$输出量 心包填塞，急性心肌梗死及其并发症、心功能不全、肺妻 动脉栓塞、夹层动脉瘤等。 4其他 心脏停搏、心内膜炎、新的杂音的评价、紫组、动脉血栓等。,（三）引导与监测 1、超声引导下穿刺活检或治疗 a 细针穿刺细胞学和(或)病理学检查。 b 超声引导下治疗囊肿或脓肿抽液、 肿瘤内局部注药治疗。 2、超声引导与监测介入治疗并评价即刻疗效 3、外科术中监测 4、急救室及监护室的应用,36,四、检 查 方 法,（一)检查前病人准备 1、上腹部检查 胆囊、胆道、胰腺、胃等检查，需空腹。 2、盆腔检查 如早孕、妇科肿块及盆腔深部病变均应充盈膀恍。,37,（二）患者体位 1、仰卧位 是常用的体位，检查肝、胆、膀恍、子宫 等脏器。 2、侧卧位 右侧卧位、左侧卧位。 3、俯卧位 常用于检查双肾的矢状 (前后)断面。 4、坐位或半坐位 常用于检查胃、胰腺和胸腔积液。 5、站立位 常用于检查内脏下垂。 6、胸膝卧位 检查极少量腹水时，疑有胆总管下部结石时采用。,38,五、图像分析,(一)实质性病变观察内容 1、回声强弱 强 (高)回声骨骼 中等回声纤维组织，肝、胰、脾、子宫等 弱 (低)回声肾锥体、淋巴结、神经组织等 无回声血液、尿液、正常胆汁、脑脊液等,39,强回声,40,等回声,41,低回声,42,无回声,43,2、回声形态 点 状 细小园点 斑片状 强度较一致的点状回声 相对集中的区域 团 状 强度基本一致的回声点密集成团状 线、条状 相似的回声点排列成细线状 或较粗的条,44,线条状,45,3、分 布 均 匀 不均匀强弱回声掺杂出现。 4、粗 细 回声粗细与脏器的组织结构有关。 细回声甲状腺、子宫、肝、脾、胰等。 粗回声乳房、肝硬化的肝实质回声等。 5、内部结构 狭窄 扩张 变形,46,（二）液性病变的观察内容 1、壁是否光滑、厚薄是否一致， 内壁有无乳头状突起等; 2、腔内有无分隔及分隔多少、粗细， 腔内有无实质部分。 3、腔内液体无回声区是否清晰， 有无低回声沉积出现液液平面， 有无强回声伴声影。,47,(三) 后方回声 1、增强 含液性的脏器或病变，其后方回声明显 增强，常强于液性组织前方的回声。,48,2、衰减 超声在正常实质性软组织及脏器中传播时，随传播距离增加，回声逐渐减弱。,49,3、声影 超声传播过程中遇到骨酪、钙化组织、结石等，其后方的无回声区称声影。,50,（四）与周围器官的关系 1、压迫 2、移位 3、粘连或积液 4、侵入 5、转移,51,肝、胆、胰腺的超声诊断,52,一、肝、胆、胰腺的超声检查方法,检查前准备 (1)肝脏一般不需要做特殊准备。 (2)胆道系统通常空腹8小时以上;胃肠道干扰较重者可 服用消除胀气药物及灌肠排便后检查。 (3)胰腺通常空腹8-12小时，如显示不清时，可饮水500800毫升，使胃内充满液体作透声窗，便于显示胰腺。 检查体位 (1)仰卧位 (2)左侧卧位 (3)坐位、立位 (4)俯卧位,53,二、 肝的正常声像图 1、肝脏的形态和轮廓： 肝脏包膜整齐、光滑，呈细线样回声。右肝膈面呈弧形，回声较强。肝脏下缘呈锐角。 2、肝实质回声：肝实质回声为细小密集光点，中等强度，分布均匀。,54,3、肝内管道结构：,左、中、右三支静脉在肝实质内呈放射状直线走向。管壁较薄，回声弱。,门静脉左支及其主要分支声像图呈“工”字结构。壁较厚，回声强。,55,肝圆韧带纵切面,肝圆韧带横切面,4肝脏其他结构图像： (1)肝圆韧带:位于门静脉矢状部囊部至肝下缘处，纵切为一条强回声带，横切面为一强回声团。,56,(2)静脉韧带:,57,二、胆囊及胆道的正常声像图 1、胆囊：胆囊长径小于80mm，前后径小于35mm，壁厚小于2mm。,空腹胆囊,餐后胆囊,58,2、胆管 (1)肝内胆管 现有超声诊断仪只能显示一、二级胆管，即肝总管和左右肝管。肝内胆管均与门静脉伴行，其内径为伴行门静脉的1/3。左右肝管内径约为2mm,59,(2)肝外胆管 超声检查将肝外胆管分为两段即上段和下段。上段与门静脉伴行，位于门静脉主干的右前方，内径不超过6mm或为伴行门静脉的1/2一l/3。,60,三、胰 腺 正常胰腺形态蝌蚪形、哑铃形及腊肠形三种，分头、体、尾三部分，之间无明确分界线。 头部：略膨大，位于下腔静脉前方，厚度25mm。胰头向下向内延伸部分称钩突; 体部：位于脊柱前，厚度20mm以内; 尾部：位于脊柱左缘至脾门部，厚度20mm以内。 胰管居中，不扩张（2mm）。,61,62,正常胰管（2mm以下）,胰管轻度扩张（3mm）以上,63,第三节 肝脏疾病的病理声像图 一、肝 硬 化 肝硬化是因一种或多种原因引起的肝脏长期反复性损伤，使肝细胞弥漫性变性、坏死、肝细胞结节状再生、结缔组织增生，假小叶形成，肝脏变硬