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酒精性震颤谵妄个案分享,四川省广元市精神卫生中心 凡唐 2017年04月10日,酒精性震颤谵妄个案分享,分享的主题: 一、真实的案例; 二、治疗经过; 三、总结。,酒精性震颤谵妄个案分享,一般情况:徐XX,男,66岁,已婚,务农,小学文化,广元市本地人。 主诉:长期嗜酒40年,停饮3天,凭空视物,行为紊乱2天。 现病史: 40年前,患者开始饮白酒,约52度,最初次数及量不定。20年前,患者逐渐天天饮白酒,一天约500ml左右,把酒当水饮,有晨起空腹饮酒习惯,甚至睡前、半夜也要饮酒,后才能入睡。能胜任日常,酒精性震颤谵妄个案分享,生活及工作。停饮就出现心慌、心悸,全身出汗,手抖加重,不能做事,对酒特别渴求,饮酒后上述症状立即缓解。3天前,患者因上腹部不适,停饮白酒,在当地医院住院治疗。 2天前,患者渐出现凭空视物,在床上乱抓,述手上有东西,述要把东西捡了(实无)。看见墙上有虫子在动(实无)。一会自己述在家做庄稼、割草,自己在放牛(实,酒精性震颤谵妄个案分享,际在医院)。阵性不认识家里人。显烦躁,情绪激动,阵性冲动行为。上述症状夜间明显。急诊入院。 此次患病以来,无畏寒、发热,头痛,无意识丧失,全身抽搐,无咳嗽、咳痰,呼吸困难等症状。进食一般,夜间睡眠差,大小便正常。体重无明显变化。,酒精性震颤谵妄个案分享,既往史:无特殊。 个人史:无特殊。 家族史:其弟弟于20岁病逝,三儿子病逝。家族中男性均饮酒。两系三代无精神病史记载。,酒精性震颤谵妄个案分享,入院查体:查体欠合作,心肺腹未见异常。全身出汗较多。双下肢无水肿。全身震颤明显。神经病理征阴性。 精神检查:家属陪同入院,意识清晰度下降,定向力欠完整:分不清自己当前所处环境、位置;阵性不认识家里的人;不能准确判断是上午还是下午。接触被动,注意力涣散,个人卫生及日常生活需协助料理,问答欠切题,存在幻视:在床上乱抓,酒精性震颤谵妄个案分享,,述看见手上有东西,述要把东西捡了(实无)。看见墙上有虫子在动(实无)。思维松散,难以形成有效交谈。智能、记忆明显受损。无自知力。情绪激动,显烦躁。行为较乱,双手乱抓,坐立不安,东张西望。社会功能明显受损。 辅助检查:颅脑磁共振:1、两侧基底节区腔隙性脑梗塞;2、脑萎缩伴脑白质脱髓鞘病变。,酒精性震颤谵妄个案分享,血常规、生化、甲状腺功能测定、凝血检查未见明显异常。血浆氨测定:血浆氨 149.0umol/L 偏高。心电图:窦性心律Q波改变。脑电图:正常。 入院诊断:使用酒精引起的戒断症状伴谵妄。,ICD-10酒精性震颤谵妄诊断标准,常见AWS的严重程度及出现时程,参照酒精相关障碍的诊断与治疗指南 住院患者中度到重度酒精戒断综合征的 固定给药方案,住院患者中度到重度酒精戒断综合征的 固定给药方案,其他药物治疗 除BZD外,也有人尝试其他药物治疗AWS,包括抗惊厥药、抗精神病药、巴氯芬及受体阻滞剂以及抗高血压药等 目前普遍认为,这些均属于二线药物,可与BZD联合使用,或者当患者因某种原因不能使用BZD时使用。 若患者肝功能不全,可考虑用劳拉西泮、奥沙西泮。一般地西泮5mg=劳拉西泮1mg=奥沙西泮15mg。,酒精性震颤谵妄个案分享,治疗经过: 1、根据年龄、躯体情况及使用酒精用量,拟定地西泮替代治疗方案; 2、病情评估、风险评估、积极完善相关辅助检查,如:血常规、生化、 甲状腺功能检查、血浆氨浓度等 ,尽快完善颅脑影像学检查,与 家属沟通病情,可能出现的并发症等。,入院后给予地西泮替代及其他治疗经过,治疗经过,3、一般护理措施: 将患者安置安静的病房,保持病房良好的光照,环境的标识。动态监测生命体征,必要时临时保护性约束。给予床旁心理治疗、暗示治疗。 4、静脉补液和营养支持治疗: 建立静脉通道,纠正水、电解质平衡,尤其是低钾、低镁。并给予维生素B1 100mg,治疗经过,im qd,维生素B12 0.1mg im qd,(通过参阅酒精相关障碍的诊断与治疗指南 主编 郝伟 2014年编,以及酒精使用相关障碍临床诊疗指南 李静 2017年2月编,介绍维生素B1至少每日100-300mg/日,一般维生素在葡萄糖使用前使用,因葡萄糖会加速维生素B1的代谢。)同时也给予口服了复合维生素B,维生素C,叶酸。,总 结,1、临床中思维维度:对于急性发作意识障碍患者,首先要仔细询问病史,体格检查,精神检查,完善相关检查,排除器质性精神障碍或其他因素引起的震颤谵妄。,总 结:,总 结,2、震颤谵妄寄即属于精神科急诊,也是综合科疾病:病情评估、风险评估,与家属交代病情,患者目前的状况,可能存在的并发症,可能存在多个系统受损;酒精性震颤谵妄有5%的死亡率,最严重的并发症Wernick脑病,死亡率高达10-20%。80%的Korsakff综合症是由Wernick脑病转来的转来的。,总 结,3、遵循全程治疗原则:要根据患者的具体情况个体化治疗、基础性护理、监护人照料,尤其要重视床旁心理治疗、暗示治疗。一定要动态观察病情。积极处理并发症。加强健康教育。,总 结,4、重视复饮:慢性酒精依赖怎样防止复饮是患者的挑战,治疗最终目标是回归社会。防止复饮需要多方面共同努力。,酒精性震颤谵妄个案分享,谢谢大家聆听!,
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