多胎妊娠减胎术的方法、安全性及结局,ART中多胎妊娠的发生率在20%-30% 对母婴的围产期乃至出生后的健康的确有不良影响,减胎术,涉及医学、社会、伦理问题 医源性风险：流产、早产、感染 减胎的方法、时间的选择、减胎的数目,不同孕周减胎方法的选择,孕7周前 单纯胚胎组织抽吸法 孕7-9周 抽吸联合药物注射或机械绞杀 孕9周后 药物注射 孕12周后 经腹药物注射,根据胚芽大小选择减胎方法,胚芽长0.5-1.0cm 抽吸法 胚芽长1.0-1.5cm 抽吸联合绞杀法 胚芽长大于1.5cm 药物注射法,穿刺胚胎或胎儿的选择,有利操作的胚胎或胎儿 原始心管搏动较弱的胚胎或胎儿 胚芽最小和（或）胚芽与孕囊发育不成比例、轮廓较模糊的胚胎或胎儿 单卵双胎的胚胎或胎儿,减胎方法,超声引导下经腹部心腔注射氯化钾 孕9-13周，也可在其后的其他孕周 向心腔注入15%氯化钾溶液0.6-1.2ml 至胎心停搏,腹肌张力大，针尖活动方向难以掌握，不易将药物准确注入胎儿心脏 操作费时 存在胎心复跳可能 氯化钾渗透至保留胚胎，产生毒性反应，流产、新生儿死亡及畸形可能性增加 孕周较大，胎儿吸收物质较多，影响母体凝血功能 减胎前进行产前诊断,决定减胎对象,误注氯化钾于母体 孕15周，四胎减至二胎，见回血后，误以为针尖在胎儿心脏内而注射氯化钾，孕妇下腹剧痛，立即停止注射（已注入1ml），孕妇心率变慢，胸闷及手足麻木，予以吸氧和心电监护，观察20分钟后，无不适，继续手术。,超声引导下经阴道穿刺抽吸、绞杀术 孕6-10周 通过负压吸引胚胎或者机械破坏作用令心跳停止,较早孕周进行，操作准确性高 分娩时几乎所有的胎儿物质吸收完毕 早期难以通过有效检测来判断胎儿本身的优劣 机械破坏法对宫腔操作多，残留坏死组织较多，术后流产率较高,减胎失败或妊娠流产5-20% 与操作经验、技术熟练程度有关 出生体重与减胎前后的胎数呈负相关 妊娠丢失及早产率与减胎前后的胎数呈正相关,减胎术是一种安全创伤小、有改善多胎妊娠结局的方法，随着技术的成熟，流产率在10%以下 减胎术的时间以孕7-8周为宜，使用阴道途径的抽吸胚芽法最好 减胎术后，妊娠结局与术前术后胎数有关 术后单胎与双胎其分娩孕周、新生儿体重及产科并发症发生率有显著差异，建议只保留单胎 减胎术不增加妊娠产科并发症的发生率,谢谢！,